21.3. Принципы оценки иммунного статуса

Иммунный статус конкретного индивидуума определяется совокупностью количества и активности фагоцитирующих и лимфойдных клеток, наличием компонентов и функцией системы комплемента, количеством и активностью антител разных классов ИГ, факторами неспецифической резистентности, функцией ИЛ и пр.

Показатели неспецифической резистентности. Эти показатели определяются методами, связанными с активностью, хемотаксисом и количеством фагоцитирующих (нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов) клеток. Метаболическая их способность определяется косвенно по методу НСТ. Определяют поглотительную способность фагоцитов с выведение ФЧ (число фагоцитов, участвующих в захвате микробов) и ФИ (индекс, отражающий число микробов, захваченных одним фагоцитом) и др. методы.

Оценку системы комплемента проводят с помощью гемолитических систем (бараньи эритроциты, нагруженные гемолитической сывороткой). Количественное определение всех компонентов системы комплемента проводят с помощью моноклональных антител по Манчини. Для определения резерва адоптации комплемента применяют способ подсчета эритроцитов, оставшихся нелизированными под действием комплемента сыворотки больного и др. методы.

Показатели активности лизоцима определяют в разных пробах по бактерицидности сыворотки больных и здоровых людей на разных моделях микробов.

Показатели иммунного статуса. Тестирование Т- и В-лимфоцитов проводят по характеристике их рецепторов. Т-лимфоциты имеют рецепторы к эритроцитам барана (Е-РОК). В-лимфоциты имеют рецепторы к эритроцитам мыши или быка, нагруженных антителами и комплементом (ЕАК-РОК). Если лимфоциты обработать теофиллином и проинкубировать с эритроцитами барана, то теряется их способность к розеткообразованию. С Fc-фрагментом IgG реагируют Т-супрессоры, с IgM реагируют Т-хелперы. Это старые методы. Более сложным является определение клеток за счет маркеров с помощью антител моноклональных. Лимфоциты обрабатывают определенной моноклональной сывороткой, меченой флюорохромом. По цвету в люминисцентном микроскопе определяют наличие этого маркера. Функциональную активность иммунокомпетентых клеток определяют по кожным тестам, ГЗТ, стимуляции лимфоцитов в РБТЛ, проводят функциональню оценку Т-хелперов, Т-супрессоров и пр

Для кожных проб следует применять очищенный туберкулин в реакции Пирке. Для определения резерва адаптации Т-лимфоцитов к нагрузке, применяют нагрузочные тесты с иммуностимуляторами. Для характеристики Т-хелперов мононуклеары крови инкубируют с активатором Т-клеток митогеном лаконоса и измеряют продукцию антител.

Для определения функциональной активности В-лимфоцитов выявляют количество ИГ в сыворотке или слюне по Манчини. Дополнительным показателем является определение уровня антител к возбудителю коклюша, дифтерии и пр.

21.4. Нормативы иммунограмм

Лабораторные исследования по поводу подозреваемого иммунодефицита складываются из двух этапов (таблица № 4).

В начале оценивают общие иммунологические показатели, намечая круг дифференциальной диагностики, а на втором этапе назначают тесты, позволяющие делать окончательные выводы.

К тестам первого уровня относят определение количества и процента лейкоцитов и лимфоцитов, выделяют лейкоцитарную формулу, количества и процента Т-хелперов, Т-киллеров, Т-супрессоров, гемолитической активности комплемента, концентрацию ИГ, титров антител к 2-3 распространенным Т-зависимым и Т-независимым антигенам. Определяют количество и активность фагоцитов, проводят нагрузочные тесты. Определяют количество и процент В- лимфоцитов, СОЭ.

Таблица № 4

Дополнительные исследования на основе некоторых результатов первого уровня (примеры)

Признак	Дополнительные исследования	Вопросы, стоящие перед врачом
Снижение всех ИГ Селективное снижение ИГ Снижение синтеза АТ на тимусзавис.антигены Избирательное снижение антител Генерализ. снижение клеточных форм Снижение функции фагоцитов	Исслед. поверхностных ИГ на В-клетках, исслед. синтеза in vitro, РБТЛ с полисахаридами Исслед.поверхностных ИГ В-клеток, то же Синтез антител in vitro к Т-завис. антигенам в присутствии интактных Т-клеток. РТМЛ с ФГА. То же Оценка киллерных функций NK-клеток, К-клеток, Т-киллеров, РТМЛ с ФГА в присутст. интактных Т-лимфоцитов. Непрямая РБТЛ. Подвижн. лейкоцитов, внутриклеточный киллинг, опсонизирующие свойства	Дефект В-клеток или Т-клеточная супрессия. То же Снижена функц. Т-хелп. или повышена функц. Т-супрес. Повыш. активность Т-супр. или неспособность реакции на данный антиген. Снижены функции эффекторов, недостаточн. активность супрессоров. Снижение нейтрофилов, не- достаток хемотаксиса, дефи- цит комплемента, дефицит опсонизации.

Классификация иммунограмм

Эта классификация опирается на отличительные черты каждого отдельного случая.

1. Нейтрофильно-лейкоцитарный тип.

Это классический тип иммунограммы, характеризуется наличием выраженных фаз нейтрофильной и лимфоцитарной. Встречается при гнойно-септических заболеваниях.

2. Нейтрофильный тип.

Максимально расширенная нейтрофильная фаза, что характерно для больных инфекциями, где ведущее звено токсины.

3. Лимфоцитарный тип.

Нейтрофильная фаза сокращена. Выражена лимфоцитарная фаза. Такой тип характерен для вирусных инфекций, угнетающих росток развития нейтрофилов.

Часто встречающиеся уточняющие сдвиги иммунограммы:

1. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов, превышающих норму).

Часто появляется на ранних стадиях заболеваний. Если появляется на поздних стадиях, то часто соответствует повышению IgE и характеризует усиление аллергологического компонента (туберкулез, шистоматоз и пр.).

2. Моноцитоз (длительное и сильное повышение количества моноцитов, охватывающее основной период болезни).

Характерен для воспалительных процессов, при наличии ГНТ (туберкулез).

3. Моноцитопения. Остальные показатели иммунограммы повышаются, а моноциты находятся на низком уровне (ангина).

4. Плазмоцитоз (увеличение количества плазмоцитов). Характерно при воспалительных реакциях, у взрослых встречается редко, у детей чаще. При острых инфекциях идет выброс их в кровоток (корь).