Срсп (4 час)

Формирование практических навыков по патофизиологии мочеполовой системы.

Рубежный контроль.

Цель занятия:

• Формирование практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных при нарушении функции почек, навыков самосовершенствования

Задачи обучения

• Сформировать практические навыки интерпретации анализов крови и мочи при заболеваниях почек

• Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе

Форма проведения

Работа в малых группах: кейс-стади, заполнение таблиц

Примерный хронометраж занятия (4 час)

№	Этап занятия	Время
1	Организационная часть. Перекличка, знакомство с целями и задачами занятия, раздача демонстрационного материала	5 мин
2	Выполнение задания 3. Кейс-стади, задачи 6,7, 8	45 мин
3	Перерыв	10 мин
4	Выполнение задания 4, обсуждение вопросов СРС	50 мин
5	Перерыв	10 мин
6	Рубежный контроль	100 мин

Задание № 1.

Заполните таблицу «Этиология и патогенез пиелонефрита».

Наиболее частая причина пиелонефрита	Кишечная палочка (90%), реже стафилококки, протей, псевдомонас, стрептококки, энтерококки
Пути проникновение инфекции	Уриногенный, гематогенный, реже лимфогенный
Уриногенный путь проникновения инфекции	Уретриты, катетеризация мочевого пузыря, циститы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, лоханочно-почечный рефлюкс.
Гематогенный путь проникновения инфекции	Из хронических очагов инфекции (септицемия, инфекционный эндокардит, реже хронический тонзиллит, гайморит, кариес зубов, хронические воспаления)
Факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита	Обструктивные уропатии, пол (у женщин до 40 лет в 3 раза чаще), возраст (часто начинается в детском возрасте), охлаждение
Патогенез	Воспаление интерстициальной ткани почек (см. патогенез острого и хронического воспаления)
Изменения в крови	Общие признаки воспаления, соответствующие остроте течения воспаления. См. патогенез воспаления
Мочевой синдром	Лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, цилиндрурия, протеинурия незначительная при одновременном поражении клубочков

Задание № 2 Используя приведенный рисунок, назовите все возможные варианты формирования обструктивной уропатии

?

Задание № 3.

Решить ситуационные задачи.

Задача № 1.

Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами. На основании анализа данных сформулируйте заключение о форме патологии почек.

Диурез – 420 мл в сутки (олигурия)

Плотность – 1011 (гипостенурия)

Белок – 2,0 г/л (протеинурия)

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты (микрогематурия)

Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры (цилиндрурия)

АД – 175/95 мм рт.ст. (гипертензия)

Остаточный азот – 190 мг% (гиперазотемия)

ХПН, гиперазотемическая стадия.

Задача № 2.

Проанализируйте пробу Зимницкого и подсчитайте клиренс, если креатинин сыворотки крови составляет 6,9 мг/л (норма 12-14 мг/л), креатинин мочи – 520 мг/л (норма 200-500 мг/л). Проба Зимницкого:

Время	Количество мочи	Отн.плотность мочи
9 12 15 18 21 24 3 6	80 100 70 80 150 200 100 150	1030 1020 1025 1020 1021 1025 1025 1021

1. Оцените пробу Зимницкого.

У больного имеется никтурия: ночной диурез (600мл) преобладает над дневным (330мл)

2. Рассчитайте клиренс по эндогенному кратинину. О чем свидетельствует изменение данного показателя?

Минутный диурез = суточный диурез : 1440 мин (24час) = 0,65 мл/мин

Клиренс по эндогенному креатинину = креатинин мочи : креатинин крови х минутный диурез = 520 : 6,9 х 0, 65мл/мин = 49 мл/мин

Снижение клиренса и никтурия свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек. Относительная плотность колеблется от 1020 до 1030 → концентрационная функция почек не нарушена

Задача № 3

Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.

Анализ мочи:

Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.

Анализ крови:

Остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л (норма 65-85г/л), клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин (90-170 мл/мин)

АД – 180/100 мм рт.ст.

1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад? (Полиурия и гипостенурия свидетельствуют о переходе острого гломерулонефрита в хронический)

2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации? (снижение канальцевой реабсорбции воды, нарушение работы поворотно-противоточно-множительного механизма)

3. Каково значение развившейся у больного полиурии? (компенсаторное, тормозит нарастание остаточного азота крови)

Задача № 4

У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.