ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Патофизиология – 2 Модуль: Опорно-двигательная система, кожа и придатки кожи

ЦЕЛЬ модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин обучить студентов основам клинического обследования опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи в норме и патологии у взрослых и детей на основе понимания физиологических процессов, обеспечивающих ее работу и патофизиологических механизмов формирования основных клинических синдромов.

Задачи патофизиологии-2 модуля: объяснить патофизиологические механизмы возникновения основных симптомов и синдромов поражения опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Тема № 1. «Патофизиология воспалительных и дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и кожи».

Цели занятия:

1. сформировать понимание патофизиологических механизмов возникновения остеопатий, суставного синдрома, заболеваний кожи

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

• охарактеризовать этиологию и патогенез остеопатий и артропатий

• составить схемы патогенеза и заполнить «немые» графы

• объяснить патогенез симптомов суставного синдрома

• дать характеристику этиологических факторов заболеваний кожи

• перечислить типовые патологические процессы в коже, объяснить их патогенез

• дать заключение по ситуационным задачам

Основные вопросы темы:

1. Этиология и патогенез нарушений развития костной ткани.

2. Нарушение регуляции активности остеогенных клеток. Роль обмена кальция и фосфора в патогенезе остеопороза и остеомаляций.

3. Типовые нарушения опорно-двигательного аппарата. Остеопатии, понятие, виды (наследственные и приобретенные), этиология, патогенез.

4. Воспалительные и дегенеративные изменения суставов (артропатии). Понятие об артритах и артрозах, этиология, механизмы развития. Понятие о ревматоидном артрите.

5. Общая этиология заболеваний кожи. Характеристика экзогенных и эндогенных этиологических факторов. Резистентность кожи к повреждению.

6. Типовые патологические процессы в коже и их патогенез. Взаимосвязь местных и общих факторов в патогенезе заболеваний кожи.

Методы обучения и преподавания:

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: изучение схем патогенеза, решение ситуационных задач.

Практическая работа

Задание № 1.	Заполнить таблицу, указать патогенез наиболее часто встречающихся остеопатий
Наследственно-обусловленные
Ахондроплазия Несовершенный остеогенез
Синдром Марфана
Рахитоподобные заболевания
Приобретенные
Старческие
Алиментарные
Гормональные
Нефрогенные
Воспалительные

Задание № 2. Изучить схему патогенеза остеопороза

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТЕОПОРОЗА Наследственная предрасположенность и дисбаланс в системе регуляции метаболизма кальция (гипофункция половых желез, гипертиреоз, гиперфункция паращитовидных желез, гиперпродукция глюкокортикоидов и др., нарушения метаболизма витамина D) Уменьшение образования факторов роста Повышение продукции цитокинов (ИЛ-1 др.) Увеличение количества остекластов и их гиперактивность → усиление резорбции Снижение количества остеобластов и их активности → снижение образования кости Нарушение ремоделирования костной ткани Снижение образования остеоида, его минерализации Снижение минеральной плотности костной массы (остеопороз) Переломы шейки бедра, тел позвонков, ребер, костей конечностей

Задание № 3. Перечислить основные проявления суставного синдрома, указать патогенез

Симптом	Патогенез

Задание № 4. Изучить схему патогенеза остеоартроза

Чрезмерная механическая нагрузка на суставы при обычной резистентности суставного хряща

Обычная механическая нагрузка на суставы при сниженной резистентности суставного хряща

↓

Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и его возможностями сопротивляться этой нагрузке

↓

Нарушение баланса между разрушением хряща и его восстановлением

(ремоделирование)

↓

Дегенерация и дистрофия хряща

↓

Синовит, повреждение субхондральной кости

Задание № 5.

Решить ситуационные задачи.

Задача № 1

В поликлинику обратилась пациентка Р. 45 лет с жалобами на умеренные боли в суставах кистей и лучезапястных суставах обеих рук, их припухлость и ощущение скованности по утрам. Боли возникают чаще при движениях. Кроме того, больную беспокоят повышение температуры до 37,5 – 38,0^˚ по вечерам, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, похудание. Из анамнеза выяснено, что боли в суставах беспокоят последние 3 месяца, когда перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию. Повышение температуры, сердцебиение, похудание стала замечать в течение месяца.Тогда же стала отмечать припухлость и скованность в суставах кистей. Не лечилась. Родители умерли в преклонном возрасте, но пациентка отмечает, что мать часто жаловалась на боли в суставах рук и ног.

Данные обследования: Рост – 168 см, вес - 48 кг, Температура – 37,6; АД – 90/60 мм.рт.ст., Пульс - 100/мин, ЧД - 20/мин. Костно-мышечная система: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы обеих кистей припухые, умеренно деформированы, кожа гиперемирована, движения несколько ограничены из-за болей. Пальцы рук имеют веретенообразный вид. Отмечается умеренная атрофия мышц кистей и подкожные узелки на разгибательной поверхности локтевых суставов.

Анализ крови:

Эритроциты 3,0 х10¹²

Гемоглобин 100 г/л

Цветовой показатель 0,8

Лейкоциты 10,0 х 10⁹ /л

Эозинофилы 3, 0 %,

Палочкоядерные 8 %; с/я - 67 %

Лимфоциты 18 % ; Моноциты - 4 %

Ретикулоциты 5 ‰ ; Тромбоциты 240 х10⁹ /л; СОЭ -35 мм/час

В мазке - гипохромия - ++;

Биохимические анализы крови: С-реактивный белок +++