Содержание
Введение……………………………………………………………………………2
Виды шока………………………………………………………………………….3
Факторы развития шока…………………………………………………………...6
Патогенез шоковых состояний……………………………………………………7
Клиника шока………………………………………………………………………10
Помощь при шоковых состояниях………………………………………………..11
Заключение…………………………………………………………………………13
Литература …………………………………………………………………………14
Введение
Шок - остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей выражающееся в нарушении всех физиологических систем.
Термин «шок», как отмечается во всех научных работах, введен Джемсом Лятта (1795). Однако есть указания, что уже до Лятта еще в начале XVIII столетия французский ученый и врач ле Дран (Le Dran) не только описал основные черты травматического шока, но и систематически употреблял термин «шок» в своих сочинениях. Для лечения шока ле Дран рекомендовал согревание, покой больного, спиртные напитки, опий, т. е. те средства борьбы с шоком, которые применяются и в настоящее время (Э. А. Асратян).
В России уже в 1834 г. П. Савенко правильно оценил состояние шока как тяжелое поражение нервной системы и указал, что при сильных и распространенных ожогах, «убивающих» больного, «вместилище болезненного раздражения есть общее чувствилище», т. е. мозг. Впервые в мире правильно понял патогенез шока Н. И. Пирогов, классически описав его и наметив методы профилактики и лечения. Он отличал шок эректильный от торпидного, видел разницу между шоком и коллапсом, что некоторые зарубежные ученые оспаривают, и т. д.
Не менее 200 лет изучается и описывается шок, но и до настоящего времени остаются спорные вопросы, неодинаково трактующиеся исследователями. Большой сдвиг в изучении и патогенезе шока произошел за последние 20 лет.
Опубликованные многочисленные теории шока отчасти объясняются неправильным переносом данных, полученных у животного, на человеческий организм, односторонностью взглядов в оценке явлений и другими методологическими ошибками. Лишь в последнее десятилетие советские ученые, основываясь на учении И. П. Павлова, правильно подошли к пониманию механизма развития шока и лечению его.
Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70% раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000 получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.
Виды шока
По патогенезу:
I. Травматический шок:
1. В результате механической травмы:
· Раны
· Переломы костей
· Сдавление тканей (краш-синдром)
2. Ожоговая травма:
· Термические
· Химические
3. Холодовой шок.
4. Электрический шок.
5. Лучевой.
II. Геморрагический, или гиповолемический, шок.
1. Острая кровопотеря - кровотечение.
2. Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма (сладж-синдром).
III. Септический (бактериально-токсический) шок.
Распространенные гнойные процессы вызванные грам «+» или грам «-» микрофлорой. Бактериемия, токсемия.
IV. Анафилактический шок.
V. Кардиогенный шок.
1. Инфаркт миокарда.
2. Острая сердечная недостаточность.
VI. Гемотрансфузионный шок.
Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.
По степени тяжести:
Шок I степени
Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.
Шок II степени
Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.
Шок III степени
Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный.
Шок IV степени
Проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.