Аддиктивное поведение. Алкоголизм, наркомания, игромания.

Понятие аддиктивное поведение охватывает различные типы поведения: сюда входят наркотическая зависимость и алкоголизм, курение, пристрастие к азартным играм и обильной еде, а также гиперсексуальность. Все эти типы поведения питает мощная сила подсознания, и это придает им такие качества, как непреодолимость влечения, требовательность, ненасытность и импульсивная безусловность выполнения. Аддиктивное поведение характеризуется широким спектром патологии различной степени тяжести - от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелой психологической и биологической зависимости.

По этой же причине наркоманы страдают от нарушения других функций: у них снижена способность рассуждать, нарушены саморегуляция аффективной сферы, контроль над импульсами; они не способны поддерживать высокую самооценку. Все эти проявления недостаточности создают соответствующие проблемы в объектных отношениях, подтверждением чему является неспособность многих аддиктов поддерживать близкие межличностные отношения и регулировать их. Дополнительные проблемы во взаимоотношениях с людьми создают нарциссическая уязвимость в межличностных отношениях, а также неспособность модулировать аффекты, связанные с близостью. Зависимость от наркотиков, таким образом, можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить боль, вызванную аффектами, и на некоторое время повысить способность владеть собой и функционировать. Аддиктивное поведение представляет собой отчаянную попытку вылечить себя столь небезопасным “лекарством”. «Выбор» наркотического объекта редко является вопросом случая. Каждое избранное действие или объект имеет тенденцию соответствовать конкретным периодам развития, на которых интеграция помогающих, заботящихся интроектов (родительских фигур) потерпела неудачу. К тому же выбранный объект обнаруживает поиск «идеального состояния», которого человек надеется достичь путем использования желанного вещества, личности или действия: состояния изобилия, экзальтации, могущества, отсутствия боли, нирваны и т. д. Любой, кто работал с наркоманами, знает, что практически бесполезно предлагать им заменить объект своей пагубной привычки на другой - менее губительный.

42. Предпосылки и основания возникновения социальной медицины как самостоятельного общественно-научного института

Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная медицина изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп на­селения, здоровье общества в целом в связи с услови­ями жизни.

Цель медико-социальной работы: сохранение и защита общественного здоровья, социальная защита больных людей и членов их семей.

Задачи медико-социальной работы:

1. Изучение критериев здоровья различных групп населения;

2. Изучение факторов, определяющих здоровье населения;

3. Определение социальных мер для укрепления общественного здоровья;

4. Разработка и реализация медико-социальных программ, направленных на укрепление общественно­го здоровья;

5. Разработка и реализация индивидуальных про­грамм реабилитации больных и инвалидов.

Предметом социальной медицины является обще­ственное здоровье. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдель­ных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Современной социальной меди­цине предшествовали социальная гигиена, медицинская социология, профилактическая медицина, обще­ственное здравоохранение.

Общественное здоровье имеет своих субъектов, т. е. «носителей» — конкретных живых людей со всеми социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией. Поэто­му социальный работник (медик), занимаясь здоровь­ем человека, активно «вмешивается» в его дела, стано­вится партнером своего пациента, Он отвечает не только за здоровье, но и за социальное благополучие своих подопечных. Общественные последствия любо­го заболевания тоже являются сферой приложения сил социального работника.

Объектом изучения в социальной медицине явля­ются факторы, определяющие здоровье общества в целом и конкретного человека, а также социально де-задаптированные люди, как правило, страдающие ка­ким-либо хроническим заболеванием, имеющие физи­ческие недостатки или социально-значимые болезни.

Клиентами социального работника чаще всего яв­ляются инвалиды, длительно и часто болеющие, и престарелые люди, которые, кроме социальных, нуж­даются и в медицинских услугах. Социальные услуги отличаются от той помощи, которую оказывают меди­цинские работники практического здравоохранения. Клиентам социальных работников необходима социаль­но-медицинская помощь.

Социальная медицина находится на стыке различ­ных наук — медицины, социологии, гигиены, есте­ствознания, экологии, психологии и др. Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе. Она изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках. Изучая влияние социальных условий на здоровье населения, социальная медицина обосно­вывает рекомендации по устранению и предуп­реждению вредного влияния условий и факторов на здоровье людей, т. е. на научных достижениях соци­альной медицины базируются социальные меры здравоохранения.

Перестройка здравоохранения при переходе к рыночным отношениям ставит новые задачи:

1. Изучать новый хозяйственный механизм разви­тия страны;

2. Знать особенности организации здравоохране­ния, методы планирования и прогнозирования.

Процессы социально-экономического реформиро­вания, которые проводятся в настоящее время в Рос­сии, в значительной степени изменяют все сферы жизнедеятельности, в том числе и формы медико-со­циального обеспечения населения. Вносятся измене­ния в законодательство об охране здоровья граждан, выходят и внедряются новые законы, отменяются привычные социальные льготы и заменяются новы­ми. В связи с этим показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще нестабильны.

В современных условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимо­связанных проблем медицинского и социального ха­рактера на качественно новом уровне в рамках меди­ко-социальной работы. Оказание специальной помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятель­ности, как самостоятельное направление социальной работы.

Социальная работа проводится в медицинских ста­ционарах с начала 1990-х гг., тем не менее понимание ее роли, значения и непосредственного вклада в ока­зание помощи пациентам значительно возросло имен­но в последние время. По мере того как медицина уходит от рассмотрения своей деятельности лишь в соответствии с ограниченной моделью «болезни» и все больше осознает важность для здоровья человека вза­имодействия биологических, психологических и соци­альных факторов, растет и признание, оценка вклада социальной работы в эту деятельность, В результате функции, которые выполняют социальные работники в современных медицинских учреждениях, становятся все более разнообразными и требуют широкого круга знаний и умений.

Работа социального работника подразумевает уме­ние: провести обследование с целью выявления меди­ко-социальных проблем клиента (включая расспрос, осмотр, ознакомление с документами, общение с окру­жением клиента, медицинскими работниками, юрис­тами и т.д.); выявить медико-социальные проблемы клиента и наметить пути их решения; сформировать системы действия по их решению и осуществить про­цесс медико-социальной работы; провести анализ по­лученных результатов и, в случае необходимости, кор­рекцию проделанной работы.

В настоящее время наиболее часто встречаются следующие медико-социальные проблемы:

1) ухудшение здоровья вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев, что влечет за собой появ­ление социальных проблем, таких как ухудшение ма­териально-бытового положения из-за временной или стойкой утраты трудоспособности; увеличение расхо­дов на лекарственные средства и реабилитацию;

2) ухудшение здоровья по возрасту;

3} увеличение числа переселенцев, беженцев вслед­ствие политической нестабильности, возникновение проблем по их медико-социальному обслуживанию;

4) увеличение неполных семей;

5) увеличение числа пострадавших от чрезвычай­ных ситуаций и т. д.

Все это убеждает в том, что значение вклада соци­альных работников в здравоохранение будет возрас­тать.

Социальный работник, взаимодействуя с системой отечественного здравоохранения, должен решить сле­дующие задачи: оценить ситуацию, которая привела к социальной нестабильности клиента, и оказать помощь в решении медико-социальных проблем; помочь кли­ентам и их семьям получить пользу от социальных программ здоровья; способствовать процессу лечения и реабилитации пациентов в тесном сотрудничестве с органами здравоохранения и медико-социальной экс­пертизы; оценивать и улучшать медико-социальную поддержку; участвовать в анализе сложившейся ситу­ации и разработке мер по улучшению социальной

политики в области здравоохранения; привлекать на­селение к участию в социальной помощи; способство­вать повышению уровня информированности клиен­тов о правах на получение медико-социально и помощи, этапах оказания медико-социальной помощи; совмест­но с органами здравоохранения способствовать фор­мированию здорового образа жизни населения.

Социальный работник должен уметь оценить де­мографические показатели региона и сопоставить их с мировыми показателями (причины смертности, ин­валидности и медико-социальные проблемы социаль­но-значимых заболеваний, их распространенность и исход, способы и методы реабилитации).

Для решения таких многоплановых проблем соци­альный работник должен знать: этапы социальной работы при решении медико-социальных проблем клиента; сущность понятий «социальная медицина», «здоровье», «болезнь», «индивидуальное и обществен­ное здоровье», их социальную обусловленность; по­казатели общественного здоровья, факторы риска здоровью; понятия «образ жизни», «здоровый образ жизни» и их влияние на уровень индивидуального здоровья и показатели общественного; пути формиро­вания здорового образа жизни; понятие о профилак­тике заболеваний; организацию медико-социальной помощи населению; особенности медико-социальной помощи отдельным категориям больных; признаки наиболее распространенных неотложных состояний и способы оказания неотложной медицинской помо­щи при этих состояниях.

Социальные работники должны быть знакомы с концепцией социально-медицинской работы в РФ, изучить базовую модель медико-социальной работы и пути ее дифференциации. Необходимо освоить со­держание и методику технологий медико-социальной работы профилактической и патогенетической на­правленности в центрах социального обслуживания, организациях и учреждениях образования, здравоох­ранения, армии, правоохранительных органах, с раз­личными группами населения.

Важным фактором является также понимание де-онтологических проблем в обслуживании и социаль­ной работе с больными людьми и инвалидами. Знание перечисленных проблем позволит будущим специали­стам избежать негативных моментов, возникающих при непосредственном контакте с больными людьми и инвалидами, проникнуться гуманностью и чувством общественной значимости своей профессии.

Социальный работник в процессе решения пере­численных проблем во взаимодействии с органами здравоохранения и общественными организациями медико-социальной ориентации выступает в качестве организатора и координатора.