ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Лечение и профилактика пародонтоза.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 18

Тема: Лечение и профилактика пародонтоза.

Цель занятия: научить лечить и проводить профилактику пародонтоза.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы

1. Назовите соматические заболевания, способствующие развитию пародонтоза.

2. Назовите забоевания твердых тканей зубов, сопутствующие пародонтозу.

3. Клиника пародонтоза легкой, средней, тяжелой степени.

4. Техника и методы удаления зубных отложений.

5. Общие принципы фармакотерапии дистрофического процесса.

Мотивационная характеристика темы занятия: освоить на практическом клиническом приеме методы лечения и профилактики пародонтоза.

Теория данного занятия

Целями комплексной терапии пародонтоза являются:

- замедление дистрофических процессов в тканях пародонта;

- профилактика воспалительных осложнений;

- устранение некариозных поражений зубов;

- лечение у пациента сопутствующих заболеваний (проводится врачом терапевтом, эндокринологом, неврапотологом и др.).

Требования к лечению пародонта.

1. Индивидуализация средств и методов воздействия. Необходимо учитывать особенности клинических проявлений, тяжесть заболевания, распространенность, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Обязательно знание свойств фармакологических препаратов, их показания и противопоказания.

2. Комплексность воздействия предусматривает исползование местного и общего лечения.

Под местным понимают медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. Правильная последовательность методов в лечебном комплексе определяется индивидуально.

Общее лечение предусматривает лечение соматической патологии у соответствующих специалистов, прооведение общеукрепляющей терапии.

Общее и местное лечение тесно связаны между собой, компенсация общесоматической патологии улучшает состояние пародонта, облегчает местное лечение.

3. Динамическое наблюдение с спользованием объективных методов оценки состояния пародонта. Позволяет судить об эффективности проводимого лечения, отмечать особенности течения заболевания у пациента, планировать и осуществлять диспансеризацию. В период ремиссии следует проводить курсы поддерживающей терапии (противорецидивные).

Различают этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:

Терапия пародонтоза предусматривает прежде всего лечение имеющихся у больного общих заболеваний – сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, вегетососудистой дистонии и др.), нервной, эндокринной, нарушений обмена веществ, гиповитаминозов и т.д.Именно им отводится ведущая роль в этиологии и патогенезе пародонтоза.

Патогенетическая терапия предусматривает нормализацию микроциркуляторного русла (гепарин, аскорбиновая, никотиновая кислоты, физические методы лечения и др.), стимуляцию обменных процессов (суспензия 10% метилурацила, 10% мазь метилурацила, 2% раствор фосфадена, 2% раствор рибоксина, 5% мазь ацемина и др.). В качестве биогенных стимуляторов используют сок и линимент алоэ, сок каланхоэ, 3% мазь апилака, мазь прополисную, ФИБС, биосед, гумизоль.Эти препараты используют в виде аппликаций, инъекций по тиру инфильтрационной анестезии на переходной складке по 1-2 мл (курс 10-15 инъекций) или вводят электрофорезом.

Показано применение стимулирующих средств при пародонтозе на фоне снижения иммунитета и неспецифических факторов защиты (метилурацил, пентоксил, оротат калия, нуклеинат натрия и др.).

Абсолютными противопоказаниями к применению стимулирующих средств служат новообразования, гормональные расстройства, аллергические реакции, беременность.

Никотиновая кислота и ее производные (никотинамид, никотинат натрия) улучшает обменные процессы в стенке сосудов, понижает их проницаемость, стимулирует ферментативные процессы, костеобразование. Ее приеняют в 1% растворе для инъекций по преходной складке в количестве 1 мл (на курс 10-15 инъекций).

Витамин В (тиамин) оказывает нормализующее действие на нервную ситсему. уменьшает гиперестезию твердых тканей. Используют 5-6% раствор для инъекций по типу инфильтрационной анестезии по 1 мл, часто с 2% новокаином или лидокаином (курс 15-20 инъекций).

Витамин В₁₅ (кальция пангамат) улучшает липидный обмен. устраняет явления гипоксии, повышает усвоение кислорода тканями: назначают внутрь по 0,05 -0,1 г 3 раза в день в течение 20-40 дней.

Витамин Е в сочетании с витамином А уменьшает проницаемость кровеносных сосудов пародонта, восстанавливает наружное капиллярное кровообращение, способствует усвоению тканями десны кислорода. Применяют местно для аппликаций и внутри по 8-10 капель 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.

Симптоматическое лечение напрвлено на устранение отдельных симптомов болезни: гиперемии твердых тканей, выдвижение отдельных зубов и т.д.

При наличии зубных отложений их тщательно удаляют после обработки полости рта растворами антисептиков (0,06% хлоргексидина, фурацилина, риванола и т.д.).

Способы удаления различные: ручной с помощью экскаваторов, крючков; ультразвуковой (аппарат «Ультрастом»); механический с помощью специальных паст щеточками, резиновыми головками.

Важно восстановить нормальное артикуляционное равновесие зубных рядов, с этой целью проводят избирательное пришлифовывание режущих краев, бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзионной поверхности, устранение функциональной недостаточности посредством лечебного протезирования.

При гиперестезии твердых тканей зубов в пришеечной области применяют реминерализирующую терапию, фторлак, инъекции стекловидного тела, плазмола, седативные препараты, электрофорез препаратов фтора, кальция, витамина В₁ и др.

Для лечения некариозных поражений (эрозии эмали, клиновидных дефектов) применяют консервативное лечение или хирургическое – пломбирование композитными материалами.

Важное место в терапии пародонтоза занимает рациональная диета, богатая витаминами, минеральными солями. Следует рекомендовать творог, бобовые блюда, капусту, яичный белок, ячменную и овсяную крупы, содержащие холин, лецитин, метионин, препятствующие отложению холестерина в сосудах, овощные и фруктовые соки.

Для улучшения микроциркуляции, минерального и белкового обмена, нервно-трофических процессов в пародонте широко применяются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез с лекарственными веществами (витаминами, экстрактом алоэ, никотиновой кислотой, препаратами кальция, фтора и др.), диадинамические токи, флюктуоризация, амплипульс, дарсонвализация десен, вакуумотерапия, ИГНЛ, все виды массажа десен, ГБО и др.

Профилактика пародонтоза.

Меры первичной профилактики:

- рациональное вскармливание ребенка;

- тренировка жевательного аппарата с целью обеспечения условий нормального формирования пародонта;

- воспитание гигиенических навыков у населения;

- избирательное пришлифовывание зубов и др.

Основная цель вторичной профилактики – лечение ранних признаков патологических изменений в пародонте для предупреждения их прогрессирования.

Третичная профилактика – включает в себя комплекс мер, направленных на купирование патологии пародонта. предупреждение осложнений и восстановление функций жевательного аппарата.

Диспансеризация предусматривает активное, систематическое лечение и наблюдение за состоянием пародонта. Она позволяет обеспечить проведение вторичной и третичной профилактики.

Профилактические мероприятия делятся на :

-общегосударственные (обязательная санация у детей и подростков, профилактические осмотры, улучшение питания населения, охрана внешней среды и др.);

-индивидуальные (соблюдение личной гигиены, аутомассаж десен, рациональное питание).

Большую роль в профилактике пародонтоза играют здоровая внешняя среда, правильный образ жизни и режим труда, рациональное питание и отдых, благоприятные бытовые условия, достаточное пребывание на свежем воздухе, устранение условий, вызывающих перенапряжение нервной системы, занятия аутотренировкой, спортом.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Назовите цели комплексной терапии пародонтоза.

2. Требования к лечению пародонтоза.

3. Опишите основные направления комплексной терапии пародонтоза.

4. Профилактика пародонтоза.