ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра терапевтической стоматологии
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
_________проф. Кунин А.А.
«______»___________2007 г.
Методические рекомендации преподавателю
по теме практического занятия:
«Физиотерапевтическое лечение болезней пародонта.»
Стоматологический факультет
4 Курс 8 семестр
Автор:
к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.
Занятие № 14
Тема: Физиотерапевтическое лечение болезней пародонта.
Цель занятия: научить студентоа назначать физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта с учетом показаний и противопоказаний
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы
Механизм действия постоянного и импульсивного тока.
Переменные тока высокой, ультра- и сверхвысокой частоты, их характеристика.
Ультразвук, светолеченье, лазерное излучение, понятие и механизм действия.
Клиника и лечение заболеваний пародонта.
Мотивационная характеристика темы занятия: получить знания по использованию физических методов лечения для последующей реализации их при лечении заболеваний пародонта.
Теория данного занятия
В настоящее время общепризнанной является комплексная терапия заболеваний пародонта с применением общих и местных мероприятий. Физиотерапия заболеваний пародонта является неотъемлемым звеном в общей цепи мероприятий, направленных на улучшение обменных процессов, ликвидацию воспалительных и дистрофических явлений в тканях пародонта.
Как правило, физиотерапия начинается со снятия зубных отложений. Для этого используются выпускаемые специальные ультразвуковые аппараты «Ультрадент» с набором сменных наконечников.
При низкочастотных УЗ-воздействиях выражен кавитационный эффект, т. е. образование пустот при разрывах межмолекулярных связей, высвобождающаяся при этом энергия может производить механическую работу: отрыв частиц налета или зубного камня с поверхности зуба, шлифовку и полировку эмали.
Контактной средой может быть вода, 0,06 % раствор хлоргексидина.
Легкими массирующими движениями УЗ-наконечников (l-образные, в виде экскаватора, в виде углового зонда) у поверхности шейки и коронки зуба.
Камень удаляется быстро, безболезненно, без повреждения зубной эмали, при этом не требуется последующая шлифовка и полировка зубов.
Интенсивность воздействия может быть малой (0,05-0,02 вт/см2), средней (0,3-0,4 вт/см2) и большой (0,5-0,6 вт/см2). Режим озвучивания выбирается непрерывный или импульсивный.
Гидротерапия – одним из эффективных методов местной терапии при всех формах и стадиях пародонтита является орошение слизистой оболочки полости рта водой, минеральной водой, лекарственными растворами (1% раствор ромозулана, 2% цитраль, отвар лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя, чистотела, календулы).
Орошение проводят с помощью специальных установок, снабженных наконечником или полоскание полости рта. Перед началом проведения курса водных процедур необходимо тщательно удалить над- и поддесневые зубные камни и провести кюретаж патологических десневых карманов.
Вода как холодный рахдражитель, как тепловой и механический – вызывает сужение или расширение сосудов, уменьшение сосудисто-тканевой проницаемости, снижение венозного застоя. Действуя на соответствующие нервные рецепторы, вызывает сосудистые и трофические реакции.
Минеральная вода способствует размягчению и частичному растворению зубных отложений, промывая десневые карманы, вызывает бактерии, слизь и продукты распада пораженных тканей, усиливает саливацию. Процедура вызывает ощущение свежести и чистоты полости рта.
На кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н. Н. Бурденко доцентом С. В. Ериной (1987) разработано устройство для гидромассажа, которое регулирует капиллярный кровоток, обменные процессы в тканях пародонта, улучшает гигиеническое состояние полости рта.
Гидромассаж оказывает противоотечный, противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Данную процедуру следует проводить с целью профилактики и консервативного лечения всех форм заболевания пародонта.
Длительность орошения каждой челюсти 5-7 минут при индиферентной температуре и давлении до 1-1,5 атм. На курс назначают до 10-15 процедур.
УВЧ-терапия, микроволновая терапия занимают ведущее место при лечении острых воспалительных процессов полости рта, и в частности, при лечении пародонтита в стадии обострения, абсцедировании, гноетечении из пародонтальных карманов. В результате этих воздействий снижается боль, улучшается кровоснабжение и трофика десен. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной – угнетает функциональную активность организма. Учитывая строго локальное воздействие электромагнитного поля СВЧ, способность проникать на несколько сантиметров в ткани организма, ее целесообразно пименять при локальной форме, а УВЧ-терапию – при генерализованной форме пародонтита.
Электрическое поле УВЧ области челюстей проводят от аппарата 40 ВТ, поперечно средними электродами, зазор – 1-2 см, слаботепловая доза, длительность 10-15 минут. Ежедневно курс 10 процудер.
Метроволновая терапия (ВВЧ) области воздействия от аппарата «Луч», контактно, излучатель диаметром 3,5 см, мощность 5-7 ВТ, длительность – 6 минут, ежедневно. курс 8-10 процедур.
Дарсонвализация – токи дарсонвал уменьшают зуд, улучшают трофику, оказывают болеутоляющее действие и показаны при хроническом гингивитах, пародонтозе.
Дарсонвализация понижает чувствительность переферических нервов, повышая тонус сосудистой стенки, способствуеь уменьшению количества извитых и расширенных капилляров. Эта процедура снимает застойные явления в тканях десен, улучшает их трофику как за счет непосредственного влияния на сосудистую стенку, так и воздействуя на трофические нервы. Воздействуют десневым электродом, тихим разрядом в течение 5 минут на каждую челюсть и искровым, с расстояния 2-3 мм. Курс 10 прцедур, ежедневно.
Ультрафиолетовое облучение используется при выраженной патологии тканей пародонта, при гноетечении из пародонтальных карманов. Пож воздействием УФ-лучей улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, ускоряется рассасывание инфильтратов в зоне воспаления.
Оказывает выраженное бактерицидное, анальгезирующее, эпителизирующее и дезодорирующее действие.
Облучают с помощью тубуса. Начинают с двух биодоз, при последующих процедурах дозу увеличивают на 1 биодозу, доводя до 5-10 биодоз.
Лазеротерапия. В последнее время в системе комплексной терапии заболевания пародонта большое значение отводится лазерной терапии. особенно перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения, обладающего широким диапазоном действия (противовоспалительным, стимулирующим процессы регенерации, обладающим болеутоляющим, десенсибилизирующим действием, оказывающим влияние на иммунную систему, повышающим местный иммунитет, вызывающим ингибирующее действие многофакторное, патогенетическое действие.
На кафедре терапевтической стоматологии для лечения заболеваний пародонта используют излучение гелий-неонового лазера (установка «Ягода»), выходная мощность 15мвт, полупроводниковый излучатель инфракрасного диапазона, аппарат «Узор» (Ерина С. В., Соколова И. А., Малиновская Л. А., Попова Л. В., 1993).
Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на различных стадиях развития патологического процесса. Для лечения пародонтита инфракрасным излучением проводились 5-6 процедур в противовоспалительных параметрах: частота импульса 80 Гц при максимальной мощности, экспозиция 256 секунд. Затем проводятся 5-6 процедур в стимулирующих параметрах, частота импульсов 3000 Гц при максимальной мощности, экспозиция 256 секунд.
Использовали противовоспалительные параметры ИГНЛ: плотность мощности 100-200 мвт/см2, экспозиция 3 минуты, на 4 поля облучения каждой челюсти или в месте наиболее выраженной патологии, курс 10 сеансов. После ликвидации гиперемии десен и отека можно приступить к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ, 40-60 мвт/см2, при экспозиции 2 минуты на зону облучения, количество сеансов 5-10.
В настоящее время в практике физиотерапии наиболее часто применяется метод магнитно-лазерной терапии, сочетающий в себе лазерное излучение ИК диапазона длин волн (0,8-1,3 мкм) и постоянное магнитное поле (10-150 мтл). Эффективность магнитолазерной терапии обусловлена как свойствами лазерного и магнитного воздействия, так и спецификой сочетанного использования обоих видов энергии, под воздействием магнитного поля увеличивается глубина проникновения в ткани лазерного излучения.
Полученные на кафедре результаты свидетельствуют о том, что лазерную терапию следует широко включать в систему комплексного лечения заболеваний пародонта. Данное лечение обеспечивает длительную и стойкую ремиссию.
Электрофорез. Лекарственный электрофорез – это комплексный мето электротерапии пародонта, при котором на ткани пародонта воздействует постоянный ток и лекарственное вещество, вводимое посредством этого тока. В месте введения лекарственного вещества образуется депо, что обуславливает пролонгированное действие, повышение активности ионов лекарственного вещества.
При выраженной кровоточивости десен для уменьшения проницаемости капилляров и снятие воспаления применяют электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой, 2% раствором галаскорбина, 2-3% аминокапроновой кислотой, витамин РР.
Для повышения тонуса сосудов и повышения уровня кислорода – электрофорез гепарина или никотиновой кмслоты.
При рыхлости десен – электрофорез с 5-10 % раствором хлорида кальция.
При выраженном отеке, для снятия зуда используюи танин, электрофорез с 3% раствором салицилата натрия, 1% раствором витамина Р, 0.5-2% раствором сульфата меди, 1-2 % раствором сульфата цинка, с лизоцимом.
Для стимуляции трофики и резистентности тканей пародонта назначают электрофорез с алоэ.
При гноетечении назначают электрофорез трипсина или химотрипсина.
Устраняет подвижность зубов хонсуридэлектрофорез при силе тока 3-4 мА, в течение 15-20 минут, курс 10-12 процедур.
При пародонтите, сопровождающемся обнажением шеек зубов, повышением чувствительности к раздражителям, проводят электрофорез с витамином В с новокаином, 2,5% раствором глицерофосфата кальция, 10% раствором глюконата кальция, 1-2% раствором фторида натрия.
Противовирусный и иммунокоррегирующий эффект при пародонтите оказывает электрофорез человеческим лейкоцитарным интерфероном (Ипполитов Ю. А., 1992).
Учитывая анатомическую связь слизистой оболочки носа и полости рта назначают эндоназальный электрофорез с 5% раствором витамина В, с 0,5% раствором новокаина, 4% раствор новокаина с 0,5% раствором димедрола.
Возможно введение лекарственных веществ с помощью диадинамических токов (диадинамофорез). Диадинамофорез витаминов С, Р, хлористого кальция, сернокислой магнезии позволяет при высокой клинической эффективности снизить длительность процедуры до 10 минут.
При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта назначают флюктуоризацию, которая обладает противовоспалительным, болеутоляющим действием. Данная процедура показана при лечении острых форм гингивита, пародонтита. Возможно ее совмещение с УВЧ и микроволновой терапией.
Ультразвук. При лечении заболеваний пародонта применяют ультразвуковую терапию, которая оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое, рассасывающее, болеутоляющее, трофическое действие, стимулирует регенеративные процессы.
Интенсивность звуковых колебаний 0,2-0,4 вт/см2 в импульсном режиме, продолжительность 6-10 минут, курс 10 процедур, через день, на каждую челюсть по 5 минут, контактная среда – вазелин. глицерин.
Ультразвук может улучшать адсорбцию различных лекарственных веществ через кожу и слизистые оболочки. Введение лекарственных веществ с помощью ультразвука получило название фонофореза.
При пародонтите назначают фонофорез с масляным раствором гливинола, лидазы, 10% метилурациловой мазью, 1% гепариновой мазью, 5% аскорбиновой кислотой в вазелине (2г кислоты и 20 г вазелина), масленными растворами витаминов А, Д, Е, 5% бутадионовой мазью, экстрактом алоэ.
Массаж как лечебный метод начал применяться для лечения заболеваний давно. Используют пвальцевой. вибрационный, вакуум-массаж, гидромассаж. Массаж улучшает лифо- и кровообращение в тканях пародонта, устраняет венозный застой, повышает функцию РЭС, благоприятно влияет на трофику десен.
Массаж показан после снятия воспаления, при легкой степени пародонтита, при пародонтозе, для профилактики заболеваний пародонта.
Имеются данные о применении при лечении заболеваний пародонта парафинотерапии, грязелечении.
Парафинотерапия оказывает выраженное противовоспалительное действие. Применяют парафин т-45-50 градусов салфетно-аппликационным методом. Время воздействия 20-40 минут. Курс лечения 10-12 процедур ежедневно или через день.
Грязелечение – используют лечебную грязь (т – 40-42 градуса), длительность воздействия – 20 минут. Курс лечения – до 15 процедур.
Оборудование занятия:
Лечебно-учебный кабинет
Оборудование лечебно-учебного кабинета
Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов
Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов
Контрольные вопросы по теме занятия:
Гидротерапия при заболеваниях пародонта.
Использование УВЧ-терапии и микроволновой терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта.
Дарсонвализация и УФО при лечении данной патологии.
Светолечение и лазеротерапия, показания и техника проведения.
Электрофорез – как метод электротерапии пародонтита.
Ультразвук и фонофорез, показания и методики.
Массаж, виды массажа.
Парафинотерапия и грязелечение.
Противопоказания