ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Лечение и профилактика пародонтита тяжелой степени.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 10

Тема: Лечение и профилактика пародонтита тяжелой степени. Цель занятия: ознакомить студентов с основными принципами и методами лечения и профилактики пародонта тяжелой степени.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы 1. Клиника пародонтита тяжелой степени. 2. Изменения на рентгенограмме при тяжелом пародонтите. З. Морфологические изменения в тканях пародонта при тяжелом пародонтите.

Мотивационная характеристика темы занятия: освоить на практическом клиническом приеме методы лечения и профилактики хронического пародонтита тяжелой степени.

Теория данного занятия

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и строго индивидуализировано. Она включает местное и общее лечение, эффективные консервативные, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы в условиях диспансерного наблюдения.

Лечение преследует следующие цели: 1) устранить травматические факторы полости рта; 2) ликвидировать воспаление тканей пародонта; З) приостановить дистрофический процесс; 4) восстановить нарушенную функцию тканей пародонта; 5) стимулировать процесс регенерации; б) сохранить зубной ряд как единую динамическую систему; 7) исключить наиболее вероятные патологические факторы.

Учитывая, что патологические процессы в пародонте развиваются на фоне многих общих заболеваний, а также влияние заболеваний пародонта на многие функции организма, в том числе на механизмы естественной защиты, лечение больных должно быть направлено не только на ликвидацию патологического процесса в тканях пародонта, восстановление их функции, но и на реабилитацию общего состояния, восстановление нормального гомеостаза, стимулирование защитных сил организма.

Независимо от причины, вызвавшей нарушения в тканях пародонта, направленность местной и общей терапии в основном едина. Она проводится в определенной последовательности: обезболивание тканей пародонта; устранение местных раздражителей, травматической окклюзии, ортодонтическое лечение; лечение пародонтальных карманов с включением различных хирургических методов (кюретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия и др.); лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба; медикаментозная противовоспалительная терапия (патогенетическая и симптоматическая); использование физических методов, регулирующих тканевый обмен и микроциркуляцию в тканях пародонта.

Очень важным для эффективности местной терапии является обезболивание. Врач не имеет права приступать к лечению, не убедившись в безболезненности вмешательства. Кроме полноценного выполнения манипуляций, обезболивание позволяет меньше травмировать психику больного, устраняет негативное отношение к длительному лечению.

Если глубина пародонтальных карманов 4-6 мм, показано консервативное лечение в сочетании с кюретажем. На первом этапе используют антимикробные препараты, подавляющие активность микрофлоры пародонтальных карманов (промывание из шприца, на турундах, аэрозольное орошение под давлением компрессора). Арсенал веществ для этих целей довольно широкий: слабые растворы фурановых соединений (1:10000), перекиси водорода (1%), димексида (1%), хлоргексидина (0,1%), жим трихомоноцида (1%), йодинола и растительных препаратов (сок каланхов, календулы, сангвиритрина и др.).

Для воздействия на содержимое пародонтального кармана с успехом используются ферменты (тринсин, рибонуклеаза, террилитин, протеиназа и др.). Улучшает эффективность лечения применение ингибиторов простагландинов (3% аспириновая мазь), антиоксидатов (10% мазь дибунола), стабилизаторов клеточных мембран (стероидные и нестероидные препараты).

Для пролонгирования действия лекарственных средств в пародонтальных карманах и на поверхности десны используют пародонтальные повязки, приготовленные на медицинском клее, каротолине, облепиховом масле, витамине А, Е, гвоздичном масле с добавлением дентина, оксида цинка.

Можно пользоваться официальными керато-пластическими мазями и пастами (солкосерил, пропоцеум, метилурацил, этоний и др.).

Пародонтальные карманы глубиной более 4 мм могут не поддаваться консервативной терапии. Тогда применяют хирургические методы: кюретаж, открытый кюретаж, вакуумкюретаж, гингивотомию, гингивэктомию, лоскутные операции и др.

В процессе местного лечения лекарственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раненая поверхность практически не защищена от инфицирования ротовым содержимым и травм при приеме пищи. Несколько снижают эти недостатки для депонирования лекарственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении и после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от различных экзогенных раздражителей: ротовой жидкости и травмы во время приема пищи.

В лечебные повязки вводят вещества с различным механизмом действия: витамины А,С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидньие препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, десенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее действие и стимулирующие процесс регенерации.

Изолирующие повязки должны быть твердеющими, но эластичными, чтобы удерживаться в полости рта ее суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик и др.

Часто основу большинства повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Состав жидкого ингредиента в различных прописях разный: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е.

Лечебные пародонтальные повязки наиболее часто используют с целью пролонгирования действия лекарственных веществ на ткани пародонта, накладывают их на 2-3 часа. Повязки после хирургического лечения сохраняются в течение 1-2 суток.

Наиболее часто применяются следующие прописи повязок: 1. Спермацета 2 г, парафина 1 г, 0,5 % масляные растворы витаминов А и К в равных количествах до консистенции пасты. Эластическая повязка. 2. Оксид цинка и дентин в равных частях, смешанные с нужной мазъю (антибиотиковой, глюкокортикоидной, метилурацилловой и др.). Твердеющая повязка. 3. Танина 10 г, белой глины 2,5 г, ацетата цинка 4,7 г, оксида цинка 40 г, канифоли 45 г,. размельченных асбестовых волокон 1 г, сульфаниламида 2 г, витамина С 0,1 г, витамина Р 0,1 г. Для замешивания повязки используют гвоздичное масло, 30% масляный раствор витамина Е, льняное, кукурузное масло в равных соотношениях.

4. К составу повязки З добавляют 5 мг протеолитического фермента и 100000 ЕД стрептомицина (из расчета на 1 повязку). Твердеющие повязки. 5. Повязка с препаратами крови: оксида цинка и порошка дентина по 5 г, биологического порошка ретроплацентарной крови 2.5 г. гвоздичного масла — до консистенции паста.

Используют повязки после удаления зубного камня, кюретажа пародонтальных карманов, различных оперативных вмешательств. Лечебная повязка накладывается непосредственно после манипуляции, после диатермокоагуляции и криодеструкции — через 2-З дня после удаления зоны наркоза.

Клеевая повязка представляет собой клеевую композицию КЛ-З на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку рта полимеризуется с образованием пористой высокопластичной пленки.

В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства занимают большой удельный вес.

К хирургическим методам лечения относятся коретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, гингивопалстика, операции, корригирующие край десны, лоскутные операции, формирующие преддверие рта. Они выполняются традиционным хирургическим методом или с использованием низким (криодеструкция) или высоких (диатермокоагуляция) температур.

Профилактика — это система организованных и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения, предупреждение болезней. В нашей стране она является основным направлением здравоохранения.

Как и общемедицинские, профилактические мероприятия заболеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний. Они делятся на государственные, социальные, гигиенические и воспитательные.

Государственные мероприятия регламентируются изданием законов, постановлений, охраняющих здоровье всего населения.

Социальные мероприятия составляют часть общегосударственных и направлены на формирование и поддержание здорового образа жизни, личной гигиены, в том числе гигиены рта, рациональных режимов труда, отдыха, питания, занятий спортом, исключение курения, приема алкоголя и др. Основополагающими, наиболее доступными средствами социальной профилактики заболеваний пародонта являются исключение влияния стрессовых факторов (химических, термических, биологических и др.), устранение местных раздражителей тканей пародонта, гигиеническое воспитание, регулярная индивидуальная гигиена рта, рациональное питание и др.

Профилактические мероприятия эффективны лишь при условии, если в их основу положены достоверные знания этиологии и патогенеза заболеваний, учтены эпидемиологические и экологические особенности каждого региона.

К специальным мерам первичной профилактики заболеваний пародонта, направленным на повышение устойчивости его тканей к действию повреждающих факторов, относятся следующие:

1) условия, благоприятно влияющие на полноценное формирование и функцию тканей пародонта:

— вскармливание грудью (активное развитие сосательного рефлекса) — до 6 месяцев;

- формирование функции жевания — с 6-го по З0-й месяц: - активное жевание — на протяжении всей жизни; 2) предупреждение и устранение местных причинных (травматических) факторов: - лечение всех форм кариеса, некариозньх заболеваний и их осложнений. Рациональное восстановление зубного ряда как единой динамической функциональной системы;

- профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций;

- при ортодонтическом лечении — дозирование сил, коррекция аппаратов; - нормализация окклюзмонных контактов в 4, 6-7, 11-12 лет, в последующем — по необходимости;

- хирургическая коррекция аномалий уздечек губ, языка, мелкого преддверия рта до 9-10 лет;

- гигиена полости рта индивидуальная — 2 раза в день, профессиональная — 1-2 раза в год;

- предупреждение образования и снижение патогенности зубных отложений: полоскание полости рта 0,05-0,1 % раствором хлоргексицина, 0,5-2% раствором ундициновой кислоты, 0,2% раствором фторида натрия и др.; - самоочищение зубов (рациональный прием пищи, завершающий твердыми овощами, фруктами);

- функциональное воздействие на пародонт — миогимнастика, аутомассаж;

3) снижение отрицательного воздействия общих причинных факторов: - обследование и при необходимости лечение у специалистов — эндокринолога, терапевта, невропатолога и др.;

- в пред- и пубертатный периоды при развитии ювенальных реакций в пародонте: противовоспалительные зубные пасты, эликсиры, полоскания, аппликации; ауто- и гидромассаж десен;

удаление налета с десневых борозд, контактных поверхностей зубов зубочистками, флоссами и др.

4) диспансеризация — кратность осмотров: 1 группа — 1 раз в год; 2 группа — 1-2 раза в год; З группа — 2-4 раза в год.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов

Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Общие принципы лечения заболеваний пародонта. 2. Местная терапия при пародонтите тяжелой степени. З. Общее лечение при пародонтите тяжелой степени. 4. Физиотерапевтические и хирургические методы лечения при пародонтите тяжелой степени. 5. Профилактика при пародонтите тяжелой степени.