ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра терапевтической стоматологии
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
_________проф. Кунин А.А.
«______»___________2007 г.
Методические рекомендации преподавателю
по теме практического занятия:
«Клиника, патологическая анатомия, дифференцированная диагностика пародонтита тяжелой степени.»
Стоматологический факультет
4 Курс 8 семестр
Автор:
к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.
Занятие № 9
Тема: Клиника, патологическая анатомия, дифференцированная диагностика пародонтита тяжелой степени.
Цель занятия: ознакомить студентов с клиническими проявлениями при пародонтите тяжелой степени. Научить проводить дифференциальную диагностику пародонтита тяжелой степени с другими заболеваниями.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы
1. Этиология и распространенность заболеваний пародонта. 2. Патогенез воспалительных заболеваний. 3. Клиника пародонтита легкой и средней степени.
Мотивационная характеристика темы занятия: получить знания о клинике, патанатомии и дифференциальной диагностике хронического пародонтита тяжелой степени с целью использования их на пародонтологическом приеме.
Теория данного занятия
Тяжелый пародонтит имеет весьма разнообразную симптоматику. Больные обращаются к врачу с жалобами на боль при еде, иногда самостоятельную боль, не связанную с приемом пищи, изменение положения зубов, появление щелей между зубами, периодическое появление гнойников.
При тяжелом пародонтите у больных затрудняются пережевывание пищи, речь из-за отсутствия ряда зубов и расшатанности других. Появление неприятного запаха изо рта, необычный вид зубов изменяют психоэмоциональный статус больных (замкнутость, раздражительность и др.). При осмотре полости рта обычно определяется значительная деформация десны за счет разрастания грануляций, фиброза, воспалительной инфильтрации, застойной гиперемии. десневые сосочки неплотно прилегают к поверхности зубов. Отмечаются значительные отложения зубного камня, микробного налета, остатков пищи. Обычно в связи со значительной кровоточивостью десен больные перестают чистить зубы и тем способствуют прогрессированию воспалительных изменений в пародонте. При зондировании определяются глубокие пародонтальные карманы (5-7 мм и более), зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, а также травматическая окклюзия.
Морфологические изменения тканей пародонта при пародонтите весьма разнообразны и выявляются во всех тканях, составляющих пародонту. При тяжелом пародонтите диффузные изменения более глубокие. В эпителии имеются тяжелые дистрофические изменения, атрофия эпителия, гиализез, утолщение базальной мембраны.
Ведущими изменениями сосудов являются плазморрагии и расширение вен. Часто обнаруживаются явления продуктивного васкулита, пролиферация эндотелия, образование гиалиновых тромбов. Собственно соединительная ткань характеризуется выраженным повышением сосудисто-тканевой проницаемости, следствием чего является плазморрагия с выходом плазменных белков, включая фибрин фибриноген. Выражены процессы склероза стремы. Отмечается лизис аргирофильных и коллагеновых волокон. Клеточные инфильтраты представлены диффузными плотными скоплениями лимфоидных и плазматических клеток, с довольно значительной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Имеется грануляционная ткань. Интенсивность гистоэнзиматических реакций снижена, о чем свидетельствует очень низкое содержание СДГ, МДГ, АТФазы, фосфатоз во всех структурных элементах десны.
В костной ткани отмечаются процессы активного рассасывания, резкая деформация межзубных перегородок, распад их на отдельные фрагменты. При этом наблюдаются все виды резорбции костной ткани: остеопластическая, онкоз, гладкая резорбция, с участием клеток типа макрофагов и др. По-разному выражены процессы рассасывания цемента корня, значительны изменения периодонта — распад коллагеновых волокон, инфильтрация в местах резорбции костной ткани.
Таким образом, при пародонтите наблюдаются значительные изменения во всех структурах пародонта, при этом преобладают процессы разрушения над образованием костной ткани.
Дифференциальную диагностику пародонтита тяжелой степени следует проводить с пародонтитом средней степени, пародонтозом и гипертрофическим гингивитом. Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза, особенности рентгенологических изменений в костной ткани и динамики клинических проявлений. Нередко затруднена диагностика пародонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны уплощение десневых сосочков, смазанность костного рисунка на рентгенограммах. При дифференциальной диагностике помощь могут оказать индексные показатели состояния гигиены рта и уровень гемоглобина слюны. Среди других лабораторных показателей для дифференциальной диагностики можно использовать такие информативные методы, как определение количества десневой жидкости в десневых карманах, микробного числа, содержания лизоцима в слюне. У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении в среднем 2,1-3,7 мг при хроническом от 0,8 до 2,0 мг. При хроническом гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).
У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4*106 и изменяется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения.
При обострившемся течении генерализованного пародонтита (135*106), ниже при хроническом течении (96* 106), еще ниже при гингивите (84* 106- 90* 106).
При гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже 7, 6 — 6,5 мкг/мг, а при пародонтозе 13-15 мкг/мг.
Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифференциально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта.
Оборудование занятия:
Лечебно-учебный кабинет
Оборудование лечебно-учебного кабинета
Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов
Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов