ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Методы обследования больных пародонтитом, пародонтозом.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

З а н я т и е №3

Тема: Методы обследования больных пародонтитом, пародонтозом.

Цель занятия: изучить методы обследования больных пародонтитом и

пародонтозом, научиться практически применять клиничес-

кие и лабораторные методы диагностики.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний:

1. Перечислите основные методы клинического обследования больного с заболеваниями пародонта.

2. Какова индексная оценка состояний пародонта?

3. Какие функциональные методы исследования тканей пародонта являются наиболее информативными?

4. Перечислите лабораторные и микробиологические методы исследования.

5. Какие биохимические и иммунологические методы применяют для исследования пародонта?

6. Назовите морфологические методы исследования тканей пародонта.

Мотивационная характеристика темы занятия: освоить основные и дополнительные методы диагностики и обследования больных при пародонтитах.

Теория данного занятия

Целями обследования больного с патологией пародонта являются оценка общего состояния организма, клиническая характеристика пародонта, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы, стадии и характера течения болезни.

Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику.

Анамнез жизни: уточняются паспортные данные: профессия, наличие или отсутствие профессиональных вредностей, характер питания, бытовые условия жизни.

Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику.

Если возникает необходимость, больной должен пройти обследование и получить заключение других специалистов. При болезнях пародонта наиболее часто нужны консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога, аллерголога и других врачей.

Анамнез болезни: выясняют жалобы, связанные с возникающими в полости рта процессами, время их появления, динамику развития.

О с м о т р: При осмотре обращают внимание на общий вид, выражение лица, наличие патологии на видимых кожных покровах, в мягких тканях челюстно – лицевой области, наличие или отсутствие ассиметрии; состояние губ, углов рта.

После общего осмотра наружных отделов челюстно – лицевой области обследуют преддверие рта, затем оценивают состояние пародонта и зубного ряда. Осмотр начинают обычно с левой половины нижней челюсти, затем осматривают её правую сторону, верхнюю челюсть справа; заканчивают осмотр на левой стороне в ретромолярной области верхней челюсти.

Заключительным этапом является осмотр остальных отделов слизистой оболочки рта (язык, дно полости рта, твёрдое и мягкое нёбо).

Д е с н а. При осмотре оценивают состояние десны с вестибулярной и язычной стороны. Отмечают цвет, консистенцию, кровоточивость, глубину десневой борозды, сохранность зубо – десневого соединения, состояние и выраженность межзубных сосочков, наличие пародонтальных карманов и выделения из них. При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие налёта, зубных отложений, оттенок эмали, форму коронок, степень их стираемости и смещения, образование трем и диастем, наличие травматической окклюзии, подвижность и др.

О состоянии пародонтального кармана судили на основании определения его глубины, наличия экссудата и изъязвлений.

При определении глубины следует учитывать его физиологические особенности.

Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой или изогнутым зондом с нанесёнными на них миллиметровыми делениями. Для этих целей применяют и специальный инструмент – пародонтометр.

Глубину пародонтального кармана оценивают с учётом возраста, степени прорезывания зуба. При измерении глубины, помимо расстояния от десневого края до дна кармана, учитывают обнажение поверхности корня за счёт ретракции десны (расстояние от эмалево – цементной границы до вершины десневого сосочка).

Определение содержимого пародонтального кармана в клинических условиях проводится лёгким надавливанием с помощью ватного тампона на десну в области проекции верхушки корня соответствующего зуба и постепенным перемещением тампона к десневому краю.

Применяется бензидиновая проба или проба Парма, основанная на изменении цвета реактива при контакте с гнойным отделяемым. С этой целью 1 каплю раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты 1:1000, смешивают с 1 каплей 3% раствора перекиси водорода и вводили на турунде в карман. В зависимости от количества гноя происходит окрашивание в зелёный, голубовато – зелёный и голубой цвет.

Интенсивность окрашивания турунды свидетельствует о количестве гнойного отделяемого.

Степень подвижности зубов: связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба и характером течения воспалительного процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка и обострившемся течением воспаления, устранение которого обычно сопровождается значительным снижением подвижности, стабилизацией зубов.

2

Подвижность характеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения, и определяется пальпаторно, с помощью пинцета или специальных аппаратов.

Выделяют три степени подвижности зубов:

1 – зуб наклоняется в вестибулярно – оральном направлении в пределах ширины режущего края (1 – 2мм);

2 – кроме указанной при 1 степени подвижности, есть подвижность в медиодистальном направлении;

3 – кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

Местные травматические факторы. Выявление травматических факторов – одна из центральных задач в клинической оценке состояния пародонта. Микробная зубная бляшка, зубной камень, неправильно наложенные пломбы и изготовленные ортопедические конструкции, кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях и в пришеечной области, отсутствие контактного пункта, патология прикуса и отдельно стоящих зубов, травматический узел и др. являются постоянно действующими раздражителями, вызывающими развитие воспалительного процесса в пародонте или усугубляющими его течение.

Индексная оценка состояния пародонта. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется методами, которые в литературе получили наименование индексов.

1.ИНДЕКС ФЕДОРОВА – ВОЛОДКИНОЙ.

Губные поверхности 3 2 1 ! 1 2 3 зубов окрашивают каким – либо красителем. Интенсивность окрашивания зубного налёта оценивают следующим образом: 1 балл – отсутствие окраски, 2 балла – окрашена ¼ поверхности коронки, 3 балла – окрашена ½ коронки, 4 балла – ¾ коронки, 5 баллов – окрашена вся коронка. Сумму значений индекса каждого зуба делят на число окрашенных зубов. В норме количественный индекс не превышает 1.

2.ПРОБА ШИЛЛЕРА – ПИСАРЕВА.

Применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодсодержащим раствором Люголя, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором следующего состава: йода 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды – 40 мл.

Воспалённая часть десны моментально окрашивается в – переходные тона, от светло – бурого до тёмно – коричневого в зависимости от степени воспаления.

3.ОЦЕНКА КРОВОТОЧИВОСТИ ДЁСЕН.

Основывается на анамнестических данных. Различают три степени кровоточивости: 1 – кровоточивость отмечается редко, преимущественно во время приёма твёрдой пищи; 2 – кровоточивость наблюдается при чистке зубов; 3 – симптом кровоточивости проявляется самопроизвольно.

3

4.ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОЙКОСТИ КАПИЛЛЯРОВ.

Используют для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления.

Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров.

В нормальных условиях у здорового человека в возрасте 20-40 лет при разрежении 720-740 мм ртутного столба вакуумная гематома в слизистой оболочке дёсен образуется в течение 50-80 секунд. При заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15-25 секунд при гингивите до 5-10 секунд при генерализованном пародонтите (проба Кулаженко).

5.ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ.

Проводят для определения факторов местного иммунитета.

При интактном пародонте количество десневой жидкости в среднем равно 0,06 мг.

Подлежащую исследованию область осторожно очищают от зубного налёта, изолируют ватными валиками от слюны и высушивают ватными тампонами или слабой струёй воздуха. Затем полоски фильтровальной бумаги размером 15х4 мм вводили в десневые карманы с вестибулярной поверхности 16, 11, 24, 36, 31, 44зубов на 3-5 минут. Количество десневой жидкости у каждого зуба определяют по разнице массы сухой бумажной полоски и пропитанной содержимым пародонтального кармана.

6.ИНДЕКС ГИНГИВИТА РМА (определение факторов риска).

Паппиляромаргинально-альвеолярный индексвычисляется путём сложения оценок состояния десны у каждого зуба в процентах по формуле:

Р М А = сумма показателей х100

3х число зубов

0 баллов – отсутствие воспаления

1балл – воспаление межзубного сосочка (Р)

2 балла – воспаление маргинальной десны (М)

3 балла – воспаление альвеолярной десны (А)

7.ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС рх

Учитывает показатели: тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани и др. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные цифры, отражающие состояние тканей пародонта. При подсчёте индекса сумму всех оценок делят на количество обследованных зубов:

0 – нет явных признаков нарушения строения и функций пародонта

1 – лёгкий гингивит, ограниченный в области десневого сосочка

2 – гингивит, воспаление десны вокруг зуба, но без видимого нарушения цельности прикреплённого зпителия (отсутствует пародонтальный карман).

6 – гингивит с образованием пародонтального кармана, но видимых нарушений функций пародонта нет, зуб неподвижен.

8 – зуб подвижен, может быть смещён, выраженная деструкция всех тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, нарушена жевательная функция.

После вычисления цифрового значения индекса определяют стадию заболевания пародонта по таблице: индекс от 0,1 до 1,0 соответствует начальной и 1 стадиям заболевания; 1,5-4,0 – 2 стадия , 4,0-8,0 – 3 стадия.

ВОЗ при зпидемиологических исследованиях заболеваний пародонта рекомендует пользоваться пародонтальным индексом CTIPN (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта). Он основан на регистрации клинических признаков заболевания: кровоточивость дёсен, зубные отложения, пародонтальные карманы и др.Для определения индекса зубные ряды делят на 6 участков (секстантов): 2 передних (верхний и нижний) и 4 боковых ( верхний и нижний, справа и слева). В каждом секстанте необходимо осмотреть 761 67 , но регистрируют состояние шести из них,

76. 167

т.е. по одному из каждого секстанта, находящегося клинически в более тяжёлом состоянии.

Обследование проводят с помощью пуговчатого зонда, механическая нагрузка на который не должна превышать 25 г.

ОЦЕНКА ИНДЕКСА:

0-отсутствие признаков воспаления,

1-кровоточивость

2-над и поддесневой зубной камень,

3-пародонтальный карман глубиной 4-5 мм,

4-пародонтальный карман глубиной 6 мм.

7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТА

Для оценки состояния сосудов используют ряд функциональных, биохимических и морфологических методов.

Стоматоскопия, капилляроскопия, биомикроскопия, реография, фотоплезмография, полиграфия тканей пародонта.

8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рентгенография—основной метод оценки состояния костной ткани. Он позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучить степень распространённости процесса в костной ткани, его динамику, определить полноценность костного ложа, связочного аппарата, выбрать наиболее рациональные ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения.

9. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Цитологический метод используют для исследования содержимого пародонтальных карманов и других очагов поражения пародонта.

Пародонтальные карманы предварительно промывают изотоническим раствором хлорида натрия, стерильной корневой иглой с турундой производили забор материала и переносили его на предметное стекло.

Микроскопически изучают клеточный состав экссудата, оценка которого позволяет получить представление о защитной реакции тканей пародонта.

Гемограмма—совокупность качественного и количественного исследования крови.

Микробиологическое исследование позволяет установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана, провести дифференциальную и, что важно для диагностики и последующего выбора медикаментозных средств лечения.

Исследование десневой жидкости цитологическими, гистохимическими, микробиологическими, иммунологическими методами способствует уточнению диагностики и диагностическому контролю за эффективностью проводимого лечения.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Характеристика жалоб больных при болезнях пародонта.

2. Особенности анамнестических данных больных с патологией пародонта.

3. Методика обследования полости рта и тканей пародонта при гингивитах.

4. Индексная система оценки тканей пародонта.