ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Анатомия, гистология, физиология пародонта, опредлние понятия продонтит. Терминология, её преимущества и недостатки»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие №1. Тема: анатомия, гистология, физиология пародонта, определение понятия пародонтит. Терминология, её преимущества и недостатки.

Цель занятия: изучить анатомию, гистологию, физиологию пародонта для применения в клинической практике. Определить важность терминологии в пародонтологии.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. Строение тканей пародонта.

2. Морфология тканей пародонта, зубодесневое соединение.

3. Функции тканей пародонта.

4. Понятие о пародонте. Терминология.

Мотивационная характеристика темы занятия: научиться использовать анатомо-физиологические характеристики тканей пародонта для диагностики и лечения патологии пародонта.

Теория данного занятия

Пародонт – представляет собой комплекс тканей, окружающих зуб и тесно связанных между собой генетически, морфологически и функционально. Включает в себя: десну, костную ткань альвеолы, периодонт и ткани зуба.

Десна является важной составной частью пародонта. Различают межзубную и альвеолярную десну. Межзубной называется десна, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощёчных и язычных сосочков, составляющих межзубной сосочек.

Альвеолярной называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. Альвеолярная десна с вестибулярной поверхности у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку, с оральной поверхности альвеолярная десна переходит на верхней челюсти в слизистую оболочку твёрдого нёба, на нижней челюсти – в слизистую оболочку дна полости рта.

Межзубной сосочек имеет форму треугольника, обращённого вершиной к режущим (жевательным) поверхностям зубов, и выполняет пространство между соседними зубами. При редком расположении зубов ( отсутствие контактных пунктов между зубами ) межзубной сосочек утрачивает треугольную форму и на уровне шеек зубов переходит в альвеолярную десну.

Маргинальной обозначают часть альвеолярной десны, которая прилежит к шейке зуба. Такое разделение удобно в клинике болезней пародонта для точного обозначения локализации патологических изменений.

Межзубная и альвеолярная десна в нормальных условиях бледно – розовой окраски, так как слизистая оболочка десны лишена подслизистого слоя.

В нормальных условиях цвет десны может быть изменён за счёт отложения пигмента. В таких случаях на фоне бледно – розовой окраски появляются участки коричневого, синеватого цвета вследствие отложения меланина. При этом изменения цвета сочетается с подобными же изменениями слизистой оболочки рта в других участках.

Знание нормального морфофункционального состояния пародонта позволяет объяснить высокие адаптационные возможности комплекса околозубных тканей, понять особенности патогенеза различных заболеваний пародонта.

Десна. Десна состоит из собственной слизистой оболочки и эпителия. Во всех участках, за исключением межзубной десны резцов верхней челюсти, десна не имеет подслизистого слоя и непосредственно соединяется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти.

Эпителий и собственно слизистая оболочка десны имеют ряд особенностей в строении по сравнению с другими отделами слизистой оболочки и кожей. Эти особенности строения обусловлены сложными функциями и касаются прежде всего эпителия.

Десна покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоёв клеток: базального и поверхностного (шиповидного). В 50% случаев эпителий ороговевает и тогда появляется зернистый слой, который содержит зёрна кератогиалина. В случаях, когда эпителий не ороговевает, этот слой клеток отсутствует. В 40% случаев в нормальных условиях в эпителии десны наблюдается паракератоз – состояние при котором поверхностные клетки эпителия шиповидного слоя уплощаются под влиянием механического воздействия и сохраняют ядра.

Ороговение и паракератоз эпителия десны следует рассматривать как одну из особенностей анатомического строения способствующую выполнению защитной функции в ответ на механическое давление пищи и другие воздействия.

К особенностям строения эпителия десны относятся: высокая митотическая активность клеток, содержание большого количества РНК в протоплазме клеток базального и шиповидного слоёв. Это указывает на высокий уровень обменных процессов и, в частности, белкового обмена, являющегося основой высокой митотической активности клеток и регенерации.

При гистологическом изучении тканей пародонта принято различать три участка эпителия: оральный (ротовой), выстилающий десну снаружи, бороздковый (сулькулярный) и соединительный эпителий (эпителиальное прикрепление), клетки которого посредством гемидесмосом через органическую матрицу соединяются с кристаллами аппатитами эмали. Следовательно, в нормальных условиях нет физиологического десневого кармана, как предполагалось прежде, когда считали, что эпителий прилежит к поверхности эмали в виде манжетки. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий.

В отличие от ротового бороздковый и соединительный эпителий не ороговевает, имеет несколько слоёв клеток, расположенных вдоль эмали без гребней, и обладает способностью быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием, а также повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов.

2

Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью (сосочковый слой) непосредственно под эпителием и более плотной соединительной тканью в глубоких отделах десны (сетчатый слой). Собственно слизистая оболочка состоит из основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются нервные элементы. Клеточными элементами соединительной ткани десны являются фибробласты, в меньшей степени фиброциты, гистиоциты (макрофаги).

Вблизи кровеносных сосудов находятся лаброциты в небольшом количестве, встречаются лимфоциты и плазматические клетки.

В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, посткапилляры, венулы. Отмечены в десне артериоловенулярные анастомозы. Капиллярам принадлежит ведущая роль в поддержании нормального обмена в тканях десны.

Строение микроциркуляторного русла области десневой борозды и эпителиального прикрепления иное, чем в остальных участках десны: капилляры не имеют петель, близко подходят к поверхности эпителия, обусловливая повышенную проницаемость.

В физиологии и патологии пародонта важное значение имеет зубодесневое соединение. В настоящее время установлено, что эпителий десны плотно соединён с поверхностью зуба. Воспалительные изменения пародонта, формирование десневого кармана происходит в этой области, когда эпителий борозды и эпителиальное прикрепление утрачивает барьерную функцию.

Десневая борозда. Важным образованием пародонта является десневая борозда. Это щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей к ней десной. Десневая борозда – понятие, введённое вместо термина «нормальный десневой карман». Десневая борозда также выстлана многослойным плоским эпителием, по своему строению представляющим нечто среднее между ротовым и соединительным эпителием.

Десневая борозда всегда выявляется гистологически и может определяться клинически. При патологических процессах образуется карман.

Десневым называется карман, когда он располагается в пределах десны, пародонтальным – карман , при котором частично разрушены все ткани, составляющие пародонт.

В десневой бороздке находится жидкость, образующаяся вследствие повышенной проницаемости кровеносных сосудов области десневой бороздки из – за особенностей их строения (нет капиллярных петель, они ближе расположены к поверхности эпителия).

Десневая борозда и десневая жидкость в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта. Целостность бороздкового и соединительного эпителия обеспечивает защиту тканей пародонта против микроорганизмов, их токсинов и других раздражающих факторов.

3

Значение десневой борозды, зубодесневого соединения возрастает в настоящее время, так как установлено, что воспаление десны начинается с бороздкового эпителия и эпителиального прикрепления.

Периодонт – плотная соединительная ткань, заполняющая пространство между цементом корня зуба и альвеолой. Основу соединительной ткани составляют пучки коллагеновых волокон, расположенных в различных направлениях и как бы подвешивающих зуб в альвеоле, окситалановых и эластических волокон.

Между пучками волокон располагаются рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, клеточными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами.

Основными функциями периодонта является удержание зуба в альвеоле, распределение давления при жевании, обеспечение питания цемента зуба (трофическая функция), барьерная, сенсорная и регенеративная.

Костная ткань альвеолярного отростка. Она состоит из компактного и губчатого вещества.

Цемент покрывает корень зуба на всём протяжении и по своему строению напоминает грубоволокнистую кость. Он состоит из обызвествлённого основного вещества, в котором заложены коллагеновые волокна. Часть этих волокон продолжается в коллагеновые волокна периодонта и в прободающие (шарпеевы) волокна костной ткани. Таким образом, происходит укрепление зуба в альвеоле.

Таким образом, все элементы, составляющие пародонт, находятся в тесной гистологической связи, что обеспечивает выполнение разнообразных функций. Нарушения при патологии в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса ведёт к нарушениям в нескольких или во всех структурах пародонта.

ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Впервые понятие о комплексе околозубных тканей было сформулировано в 1905 г. русским учёным Н. Н. Несмеяновым. Он полагал, что при патологии поражается обычно весь комплекс тканей, и предложил называть его амфодонтным органом.

Позднее зарубежными авторами были предложены термины «параденциум» и «пародонт». Термин «пародонт» получил наибольшее признание за рубежом и в нашей стране. В ряде стран вместо термина «пародонт» для обозначения комплекса околозубных тканей употребляются термин «периодонт». Термины «пародонт» и «периодонт» являются синонимами и составляют основу образования названий болезней околозубных тканей.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Определение понятия - пародонт.

2. Особенности строения десны.

3. Что такое зубодесневое соединение, строение.

4. Десневая жидкость, понятие, состав, функции.

5.Строение таких тканей пародонта, как альвеолярная кость, цемент, периодонт.