Тема: ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов общей методике рас­смотрения проекта лечебно-профилактического учреждения и ги­гиенической оценке размещения и внутренней планировки больницы.

Контрольные вопросы

I. Значение и задачи гигиены больниц в комплексе мероприятий по охране здоровья населения.

2. Гигиенические требования к размещению участка больницы в насе­ленном пункте.

3. Гигиенические требования к генеральному плану участка больницы (функциональное зонирование, застройка, озеленение, благоустройство).

4. Системы застройки больниц, их гигиеническая оценка.

5. Зонирование участка больницы, роль зеленых насаждений.

6. Приемное отделение больницы, гигиенические требования к его пла­нировке, оснащению и оборудованию.

7. Общие гигиенические требования к внутренней планировке больничных зданий и отделений.

8. Палатная секция, состав и площадь помещений секции. Гигиенические требования к планировке и оборудованию секций и за­стройке коридора.

9. Хирургическое отделение и операционный блок. Гигиенические требования к их планировке и оборудованию.

10. Акушерское отделение. Гигиенические требования к их планировке и оборудованию.

11. Инфекционное отделение. Гигиенические требования к его плани­ровке и оборудованию.

12. Больничная палата. Виды палат, нормативы площади и кубатуры, размещение коек, оборудования.

ПОНЯТИЕ О СИТУАЦИОННОМ ПЛАНЕ УЧАСТКА БОЛЬНИЦЫ.

Размещение больницы на местности называется ситуационным планом. Больницы могут располагаться в черте населенного пункта для прибли­жения их к обслуживаемому населению, поскольку общесоматические больницы не представляют опасности. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах, вблизи зеленых массивов.

Многокоечные больницы (на 600 и более коек) и специализированные (туберкулезные, онкологические, психиатрические), для которых тре­буется большой земельный участок, рекомендуется размещать на окраине города или за его пределами. Больничный участок должен быть удален от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха (промышленных пре­дприятий, железнодорожных путей, аэродромов, коммунальных объектов по очистке и обеззараживанию сточных вод и твердых отбросов). Между участком больницы и объектами возможного неблагоприятного воздействия должны устраиваться санитарно-защитные зоны. Участки больниц должны располагаться с наветренной стороны по отношению к загрязняющим воздух объектам.

Лечебные учреждения следует располагать на чистых, хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятными являются пологие склоны, обращенные на южную сторону, что обеспечивает лучшие условия инсоляции и естественный сток атмосферных вод. На западных и северных склонах строить больницы не рекомендуется.

Уровень стояния грунтовых вод - не менее 1,5 м, почва должна быть не загрязненной, воздухо- и водо­проницаемой. Участки, служившие прежде местом свалок, выработок, подвергающиеся оползням, для строительства не пригодны.

Генеральный план участка больницы - это планировка и устройство больничного участка, размещение больничных зданий и подсобных строений на специ­ально отведенной территории.

Размер территории должен соответствовать размеру участка категории проектируемой больницы.

Плотность застройки участка больницы зданиями не должна превышать 15%. На территории больницы не должно быть жилых домов. Санитарные разрывы между зданием для обеспечения благоприятных условий инсоляции и аэрации зданий должны быть равны двойной высоте наиболее высокого здания, но не менее 25 м. Ориентация окон палат - на южные румбы, а операционных - на северные. Число въездов и выездов на территорию больницы должно быть не менее двух: для больных и персонала и для сообщения с хоздвором и патологоанатомическим отделением.

СИСТЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ

При децентрализованной системе отделения больничного комплекса раз­мещаются в самостоятельных корпусах небольшой этажности. Достоинства этой системы: благоприятные для предупреждения рас­пространения внутрибольничных инфекций облегчает возможность ис­пользования природных факторов (парк, сад); легче создать лечебно-охранительный режим (тишина, покой). Недостатки: требуется большая площадь участков, что невозможно обес­печить при строительстве больницы в большом городе. Лечебные корпуса удалены от общих диагностических и лечебных отделений, что ведет к необходимости значительного перемещения больных; ухудшается качество питания больных т.к. в процессе транспортировки из центрального пищеблока происходит охлаждение пищи и снижаются ее вкусовые качества, строительство обходится дороже.

Централизованная система характеризуется размещением всех отделений, поликлиники, административных помещений в одном многоэтажном здании или нескольких сблокированных (кроме патологоанатомического и хо­зяйственного). Достоинства этой системы: рациональное использование всех лечебно-диагностических кабинетов; облегчение использования санитарно-технического оборудования; короткие пути движения больных и персонала; ускорение доставки готовой пищи; сокращение строительно-эксплуата­ционных расходов, требуется меньший участок земли. Недостатки: трудно организовать полноценный лечебно-охранительный режим; легче возможность распространения внутрибольничных инфекций; трудно пользоваться садом или парком для прогулки больных.

Смешанная система характеризуется тем, что все основные соматические отделения - рентгеновское, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, аптека и приемное отделение размещаются в одном корпусе. Инфекционное, родильное, детское, поликлиника, патологоанатомическое, хозяйственное отделения располагаются в самостоятель­ных корпусах. Эта система нивелирует недостатки предыдущих и поэтому нашла широ­кое распространение в настоящее время.

ЗОНИРОВАНИЕ УЧАСТКА, РОЛЬ ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ

Территория больницы должна разделяться на 4 зоны:

а) зону лечебных корпусов, занимающую самую лучшую часть участка;

б) административно-поликлиническую зону с приемным покоем и аптекой, располагающуюся ближе всего к въезду на территорию больницы;

в) зону хозяйственного двора (где может размещаться и патологоанатомическое отделение), размещаемую изолированно от первых двух в подветренном отношении к ним;

г) зону зеленых насаждений.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участ­ка. По периметру участка устраивается зеленая защитная полоса шириной не менее 15 м. Сады для инфекционных и неинфекционных больных и де­тей должны быть отдельными.

Роль зеленых насаждений заключается в том, что они обладают шумо- ветро- и пылезащитным действием, улучшают микроклимат окружающей территории, оказывают благоприятное эстетическое и психологическое воздействие, способствуют выделению кислорода и поглощению углекис­лоты, выделяют фитонциды, обладающие бактерицидным действием.

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Отделение приема и выписки больных должно иметь следующий набор помещений:

а) вестибюль отдельно с регистратурой, гардеробом и справочной;

б) смотровое помещение;

в) кабинет дежурного врача;

г) санпропускник (раздевальня, ванна с душем, одевальня);

д) манипуляционную с перевязочной;

е) бокс и диагностические палаты для больных с неясным диагнозом;

ж) санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения;

з) выписную.

ДЕТСКОЕ, АКУШЕРСКОЕ, ИНФЕКЦИОННОЕ отделения должны иметь свои приемно-выписные отделения и располагаться при каждом из них. Помещения для выписки должны быть раздельными от помещений приема и располагаться смежно с вестибюлем-ожидальней. При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип по­точности поступающих и выписывающихся. Отделение приема больных детей, кроме всего перечисленного, должно иметь приемно-смотровые боксы, боксы для детей с неясным диагнозом, а также санпропускник для персонала.

В приемном отделении АКУШЕРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ предусматривается уст­ройство фильтра, через который роженица проходит из вестибюля ожидальни. Обязательно устраиваются две смотровые:

а) для поступающих в родовую физиологическое отделение и отделение патологии беременности;

б) для поступающих в обсервационные отделения.

Комнату встречи выписывающихся рожениц и новорожденных следует размещать рядом с помещением для посетителей.

ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационара. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между двумя секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек в палатных секциях д.б. как правило, не менее 20 и не более 30. Количество палат на одну койку в общесоматических отделениях д.б. не менее 7% от количества коек в отделении, а двухкоечных – не менее 2 палат в каждой секции. Остальные палаты на 3-4 койки. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяют на отде­ления терапевтических, хирургических профилей и специальные (оф­тальмологические, дерматовенерологические и др.).