Основні принципи сортування

Безперервність МС заснована на обов'язковості її проведення на всіх ЕМЕ, починаючи з вогнища поразки й закінчуючи прийомними й лікувальними спеціалізованими відділеннями клінік.

Повторюваність складається в переоцінці ваги поразки на кожному наступному етапі.

послідовність методу в тім, що сортування проводиться, з огляду на обсяг і призначення наступного етапу надання медичної допомоги.

Конкретність полягає в тому, що сортування проводиться для кожного конкретного ураженого індивідуально з обліком наявної в нього патології.

Сортування визначає вид і обсяг медичної допомоги.

У вогнищі ураження, на місці, де отримана травма, виконуються найпростіші елементи медичного сортування в інтересах надання першої медичної допомоги.

По мірі прибуття в район нещастя медичного персоналу (бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестриних бригад, бригад екстреної медичної допомоги) сортування триває, конкретизується й заглиблюється.

У лікувальних установах організація медичного сортування покладає на найбільш досвідчених лікарів-клініцистів, здатних забезпечити правильну діагностику поразок і визначити лікувальну тактику при використанні найпростіших і доступних методів діагностики.

Тимчасові нормативи для огляду одного потерпілого при масовому надходженні в приймально-сортувальне відділення першого етапу медичної евакуації становлять 15-40 сек, тому що однієї з основних завдань медичного сортування на цьому етапі є максимальне скорочення часу перебування потерпілого в прийомному відділенні. У приймально-сортувальному відділенні другого етапу ці нормативи збільшуються до 2-5 хв.

Кожне угруповання уражених у процесі медичного сортування змінюються залежно від виду й обсягу надаваної медичної допомоги. Обсяг же медичної допомоги у свою чергу визначається не тільки медичними показаннями й кваліфікацією медичного персоналу, але, головним чином, умовами обстановки.

Види сортування

У цей час уважається доцільним виділення двох видів медичного сортування:

1. Внутрішньопунктовий - розподіл уражених по підрозділах даного етапу медичної евакуації по групах залежно від характеру й ваги поразки з метою визначення їхнього лікувально-діагностичного призначення й черговості надання їм медичної допомоги (тобто де, у яку чергу й у якому обсязі буде виявлятися допомога на даному етапі).

2. Евакуаційно-транспортний - розподіл потерпілих по евакуаційному призначенню, залежно від характеру поразки засобам, способам і черговості подальшої евакуації (тобто в яку чергу, яким видом транспорту, у якім положенні при транспортуванні на транспорті й куди).

В основі сортування як і раніше зберігають свою дієвість три основних пироговських сортувальних ознаки:

1. Небезпека для навколишніх.

2. Лікувальна ознака.

3. Евакуаційна ознака.

Небезпечними для навколишніх можуть бути уражені радіоактивними й хімічно небезпечними речовинами, інфекційні й психічні хворі. Залежно від цього потерпілих розподіляють на групи:

- підлягаючих спеціальної (санітарної) обробці (часткової або повної) і тимчасової ізоляції;

- не підмети спеціальній обробці й ізоляції.

За лікувальною ознакою визначається потреба потерпілих у медичній допомозі, черговість і місце (лікувальний підрозділ) її надання.

Існує запропоноване Н.И. Пироговим розподіл уражених по ступені потреби в медичній допомозі на чотири групи:

I. "Агонуючі" - для виділення вмираючих, потерпілих з ушкодженнями,

несумісними з життям. При одночасному виникненні масових втрат серед населення, або в короткий термін часу, при недоліку медичних сил і засобів зробити вчасно допомога всім ураженим неможливо. Н. И. Пирогов писав:

"Тут спочатку виділяються розпачливі й безнадійні випадки... і той час переходять до поранених, що подають надію на лікування, на яких зосереджують всю увагу".

Украй важкий ступінь поразки, спостерігається при катастрофах в осіб з настільки серйозними ушкодженнями, що для них практично немає шансів на виживання. Це та категорія, про яку у своїх працях згадував ще Гіппократ: " Медицина...до тих, які вже переможені хворобою, не простягає своєї руки".

II. "Невідкладна допомога" має на увазі негайне надання допомоги при абсолютно невідкладних станах. Спостерігаються у важко уражених, чия життя перебуває під загрозою. Медична допомога виявляється на місці катастрофи для того, щоб створити для них умови, що сприяють виживанню.

III. "Термінова допомога", коли допомога може бути відстрочена протягом обмеженого періоду часу й ця відстрочка не приведе до летального результату. Це відносно невідкладні стани, характерні для важко уражених, але в меншому ступені, чим попередня категорія. Для життя немає безпосередньої погрози, допомогу роблять із метою підготовки до наступної евакуації й полегшення транспортування.

IV. "Нетермінова допомога" означає, що допомога може бути відстрочена, поки вона виявляється постраждалих інших категорій.

Провідні ознаки для постановки діагнозу при сортуванні:

- ступінь загрози для життя ураженого в момент сортування;

- строки можливого розвитку надалі несприятливих ускладнень і наслідків;

- терміновість втручання на наступному ЕМЕ кваліфікованих лікарів- фахівців і використання складних методів лікування;

- необхідність створення умов ізоляції.

Практичне проведення медичного сортування починається з виділення небезпечних для навколишніх уражених радіоактивними й хімічно небезпечними речовинами, інфекційних і психічних хворих. Інших розділяють на ходячі й носилкові. Всі ці категорії уражених направляються в різні приміщення приймально-сортувального відділення.

Евакуаційна ознака - необхідність, черговість евакуації, вид транспорту й положення потерпілого на транспорті, евакуаційне призначення. Виходячи із цієї ознаки, уражених розподіляють на групи:

- підлягаючі евакуації за межі вогнища НС в інші територіальні, регіональні лікувальні установи або центри країни, з урахуванням евакуаційного призначення, необхідності, черговості, способу евакуації (лежачи або сидячи), виду транспорту й положення на транспорті;

- підмети залишенню в даній лікувальній установі (по вазі стану нетранспортабельні) тимчасово або до остаточного результату;

- підмети поверненню за місцем проживання (розселення) для амбулаторно-поліклінічного лікування або медичного спостереження на даному ЕМЕ.

У прийомному відділенні лікувальної установи для проведення медичного сортування формуються сортувальні бригади. Оптимальний склад лікувальної сортувальної бригади наступний: лікар, фельдшер, медична сестра, два реєстратори, ланка носіїв (чотири чоловіки).

Сортування звичайно ґрунтується на даних зовнішнього вигляду потерпілих, їхнього опитування, ознайомлення з медичною документацією (при її наявності), без застосування трудомістких методів обстеження. Одна сортувальна бригада за 1 годину роботи може провести сортування від 20 до 40 потерпілих з наданням невідкладної медичної допомоги.

Евакуаційні принципи медичного сортування

"Hа себе" - етап медичної допомоги всіма ресурсами евакуює потерпілих з вогнища поразки або з перевантаженої лікувальної установи.

"Від себе" - евакуація потерпілих в інші лікарні для звільнення ліжкового фонду. Те ж відносно транспортабельних хворих, що перебувають на лікуванні, при перепрофілізації клініки.