Клинические признаки интоксикационно-воспалительного синдрома:
Интоксикационно-воспалительный синдром проявляется в двух формах: с повышением to тела и без повышения.
Интоксикационно-воспалительный синдром проявляется тремя степенями: тяжелой, средней и легкой. При тяжелой степени один или два признака сильно выражены, при средней—средневыражены, при легкой—слабо выражены.
Клинические признаки интоксикационно-воспалительного синдрома делятся на основные—общепатологические и дополнительные—локализованные. Общепатологическими признаками являются: гипертермия, общая вялость (адинамия), похудание и потливость.
Общая слабость—второй основной признак, который почти всегда наблюдается при всех заболеваниях легких и обусловлен или основным заболеванием или присоединившимися инфекциями.
Потеря веса.
Потливость.
Со стороны ЦНС: повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, головная боль, головокружение, ломота во всем теле, суставах, мышцах, нарушение сна, сонливость или бессонница, возможны бред, галлюцинации.
Со стороны пищеварительной системы: интоксикационно-воспалительный синдром проявляется снижением аппетита, тяжестью в эпигастральной области, вздутием живота (метеоризмом), запорами, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом и др.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия с ускоренным, иногда мягким пульсом, экстрасистолией и изредка стенокардическими болями.
Со стороны системы крови: гипохромная анемия.
При выраженном синдроме интоксикации кожа больного приобретает землисто-серый оттенок.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ
Жалобы.
Сухой кашель в начале заболевания, позже появляется мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера.
При поражении бронхиол— присоединяется одышка.
Пальпация: голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия:звук ясный, лёгочный.
Аускультация:врезультате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов)кобычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха.Сухие хрипы— гудящие, жужжащие, басовые хрипы.Влажные хрипы—крупнопузырчатые, среднепузырчатые.
БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Бронхоспастический синдром— патологическое состояние, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости.
Термин «бронхоспастический синдром» имеет синонимы:
«синдром нарушением бронхиальной проходимости»
«синдром бронхиальной обструкции»
«астматический синдром»
Классификация синдрома нарушения бронхиальной проходимости:
по этиологическому признаку:
первичный— собственно проявление бронхиальной астмы
вторичный (симптоматический),возникает как результат другого заболевания или несчастного случая
2. по характеру течения:
приступообразный (пароксизмальный)
постоянный (хронический)
Первичный бронхоспастический синдром
Синдром нарушения бронхиальной проходимости сопровождается:
Бронхоспазмом;
Бронхорреей;
Отеком слизистой оболочки бронхов.
Вторичный бронхоспастический синдромвозникает при заболеваниях, которые могут привести к бронхиальной обструкции:
анафилактический шок, сывороточная болезнь
инфекционно-воспалительные заболевания бронхо-лёгочной системы
аспирация рвотными массами
закупорка бронхов инородными телами или опухолью, а также мокротой, гноем и др. жидкостями
сдавление бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами
заболевания системы кровообращения: ТЭЛА, кардиальная астма
Жалобы
Приступ удушья
Одышка экспираторного характера
Кашель приступообразный, со стекловидной мокротой в конце приступа
Осмотр
Вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса— «ортопноэ»
Набухание шейных вен.
Признаки острой эмфиземы лёгких.
Пальпация:
(признаки острой эмфиземы)
Ригидность грудной клетки
Ослабление голосового дрожания
Перкуссия:
Коробочный звук
Смещение нижних границ легкого вниз
Увеличение полей Кренига
Границы абсолютной сердечной
Тупости не определяются
Аускультация:
Ослабленное везикулярное дыхание
Свистящие, жужжащие хрипы на выдохе.
Нередко слышны на расстоянии «дистанционные хрипы»
ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ
Эмфизема легких (греч.- emphysema-вздутие) характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Различают:
первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания,
вторичную (обструктивную) эмфизему—чаще всего осложнение хронического обструктивного бронхита.
В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.
Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит α-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.
Факторы второй группыспособствуют повышению давления в респираторном отделе легких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол.
Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите.
Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких.
Причины очаговой эмфиземы легких:
обтурация бронха воспалительного или опухолевого генеза;
ателектаз или цирроз участка легкого;
врожденная патология (врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема).