УТВЕРЖДАЮ
ЗАМ.ДИРЕКТОРА ПО УЧЕБНОЙ
РАБОТЕ _____________Л.Л.ЖУК
«____»________________200__г.
РАССМОТРЕНО И ОБСУЖДЕНО НА ЗАСЕДАНИИ
ЦИКЛОВОЙ КОМИССИИ ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ
В ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ПРОТОКОЛ № ОТ
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ЦИКЛОВОЙ КОМИССИИ
__________________________Е.Б.ЯКУБЧИК
Гродно, 2008 г.
ЛИХОРАДКА.*
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.*
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ.-
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.*
АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЕ СУДОРОГИ.
ОТЕК КВИНКЕ.
КРАПИВНИЦА.
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ.=
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.*
КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ.*
ОБМОРОК.
КОЛЛАПС.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ.*
Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Клиническая диагностика:
Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.
Неотложная помощь:
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:
- 2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или
- 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыха-
тельной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.
5. Госпитализация в соматическое отделение.
Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.
Клиническая диагностика:
Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы – волдыри и папулы – могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.
Неотложная помощь:
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек,
телфаст) или в/м (см. Отек Квинке).
3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести
3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сутки.
Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.
Отравления в детском возрасте при несвоевременном и неправильном лечении представляют значительную угрозу жизни ребенка. Отравления классифицируются как потенциально неопасные, потенциально опасные и тяжелые, угрожающие жизни ребенка. В неясных ситуациях следует немедленно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда.
Действия при отравлениях:
Соберите информацию (какой яд принят, сколько, когда, какие первичные симптомы отравления были у ребенка, какие лечебные меры уже приняты, возраст ребенка).
Осмотрите упаковку вещества, вызвавшего отравление.
3.Оцените состояние ребенка.
Примечание. При потенциально опасных отравлениях, без угрожающих жизни симптомов, как можно раньше приступите к первичному удалению яда из организма (до его всасывания). При тяжелых отравлениях, угрожающих жизни ребенка, обеспечьте и поддерживайте жизненно-важные функции организма (дыхание, кровообращение).
Неотложная помощь:
1. Уложите ребенка, голову поверните набок и удерживайте в таком положении.
2. Обеспечьте ребенку физический и психический покой.
3. При возбуждении ЦНС или угнетении с утратой сознания зафиксируйте конечности ребенка (грудных детей запеленайте).
4. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, освободите полость рта от рвотных масс, пищи.
5. При отравлении через кожу осторожно снимите одежду, загрязненную ядом, а пораженные участки кожи обмойте теплым мыльным раствором с последующим орошением проточной водой.
6. При отравлении через рот детям школьного возраста, находящимся в сознании, дайте выпить 250-300 мл (10-15 мл/кг на 1 введение) 0,9% раствора натрия хлорида (поваренной соли), подогретого до температуры 32-37оС, и вызовите рвоту, надавив на корень языка. Повторите процедуру 3-4 раза.
Примечание. Индуцированная рвота противопоказана, если больной находится в состоянии помрачения или потери сознания, и при отравлении веществами прижигающего действия. Детям, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи и ИВЛ. В амбулаторных условиях, по показаниям, дайте ребенку принять внутрь активированный уголь из расчета 1 г/кг массы.
7. Подготовьте все необходимое для промывания желудка.
8. В целях избежание ваготонического рефлекса перед промыванием введите внутримышечно 0,1% раствор атропина сульфат – 0,01 мг/кг массы. При отравлениях антихолинергическими веществами зонд смажьте вазелиновым маслом.
9. Отсосите содержимое желудка. Промойте желудок 0,9% раствором натрия хлорида (32-37оС) из расчета 5-10 мл/кг массы на 1 промывание до чистых промывных вод. Вводите в желудок активированный уголь (0,5-1 г/кг массы) и глауберову соль (натрия сульфат) – 0,5 г/кг массы.
10. По показаниям примените антидоты (назначает врач).
11. При тяжелом состоянии ребенка проведите посиндромную терапию, направленную на устранение синдрома, который угрожает жизни ребенка.
При нарушении сознания:
Освободите дыхательные пути и обеспечьте их проходимость.
При необходимости осуществите ИВЛ любым доступным способом.
Транспортируйте ребенка в отделение интенсивной терапии.
При шоке, коллапсе:
1. Уложите ребенка с приподнятым ножным концом кровати, под таз подложите валик, голову поверните набок.
2. Срочно введите 0,01% раствор адреналина (1 мл 0,01% раствора разведите в 10 мл 0,9% раствора NaCI) внутривенно струйно в дозе 0,1 мл/кг массы и 3% р-р преднизолона – 5-10 мл/кг массы в/вено струйно.
3. Транспортируйте ребенка в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки в стационар поддерживайте жизненные функции организма.
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:
при первых признаках гипогликемии немедленно начинать лечение.
Оснащение рабочего места: 1) легкоусвояемые углеводы; 2) лекарственные средства: глюкагон, 40%, 10%, 5% растворы глюкозы, 0,1 раствор адреналина, глюкокортикоиды; 3) оснащение для выполнения инъекций; 4) оснащение для санации дыхательных путей; 5) система подачи кислорода.
ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
1. Если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов. Более быстро повышают уровень глюкозы в крови: глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», изюм, мед, варенье; более медленно: белый хлеб, печенье, каши, картофель.
2. Если ребенок без сознания, следует уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.
3. Ввести внутримышечно глюкагон (родственники больного должны быть обучены этому). Вливать раствор сахара в рот ребенку, потерявшему сознание, недопустимо.
4. При тяжелом гипогликемическом состоянии подать кислород.
5. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помощи.
ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА.
6. При отсутствии эффекта в течение 10 минут после введения глюкагона обеспечить венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 40% раствора глюкозы. Если больной через 10-15 минут не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности проводимого лечения продолжают внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до восстановления сознания.
7. В тяжелом состоянии показано введение 0,1% раствора адреналина, глюкокортикоидов. Для улучшения усвоения глюкозы вводят кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту. Проводится симптоматическая терапия.
8. После восстановления сознания ребенок должен принять пищу (манную кашу, картофельное пюре, кисель и др.).