57. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и ирита.

Острый приступ глаукомы возникает чаще под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и др факторов (злоупотребление курением, алкоголем, нарушением режима питания и т.п.): резкие боли в глазу и голове, иногда с иррадиацией в область сердца, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, значительная застойная инъекция и отёк роговицы, расширение зрачка, отёк и гиперемия радужки, резкое повышение офтальмотонуса, нередко с тошнотой и рвотой.

Ирит Для передних увеитов (воспаление сосудистого тракта) хар-ны прекорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление его р-ции на свет, полиморфные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат (гипопион, гифема) в передней камере, задние синехии (сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика), жалобы на боли в глазу и снижение зрения.

58. Вторичная глаукома.

Нарушение нормального тока внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру при заращении зрачка (вторичная увеальная глаукома), увеличение объема хрусталика (вторичная глаукома при набухающей катаракте), затруднение оттока че­рез фильтрующую зону угла передней камеры из-за гониосинехий (вто­ричная глаукома при помутнениях роговицы), — все это примеры меха­низмов повышения вгд по таким анатомическим причинам.

59. Врожденные аномалии хрусталика, катаракта, причины, клиника, лечение.

Аномалии хрусталика проявляются изменением его размеров, формы и локализации. К врожденным нарушениям формы линзы относится так называемый лентиконус — конусовидное вы­пячивание у заднего или переднего полюса. Передний лентиконус обнаруживается при исследовании боковым освещением. Задний лентиконус может быть выявлен лишь при биомикроскопии. Как задний, так и передний лентиконус приводят к нарушению рефракции глаза. Соответственно центральным отделам отмечает­ся миопическая рефракция с неправильным астигматизмом.

Другой разновидностью аномалии формы является с ф е р о-ф а к и я, которая сочетается с микрофакией. Хрусталик при этом резко уменьшен, имеет шаровидную форму. При цент­ральном положении шаровидный хрусталик может ущемляться в зрачке, вследствие чего возникает вторичная глаукома.

При врожденных дефектах сосудистой оболочки и радужки может развиться колобома линзы. Как правило, она располагается в нижнем сегменте хрусталика.

Исключительно редкой формой аномалии развития является полное отсутствие хрусталика — врожденная афакия.

Смещение линзы — эктопия хрусталика — не столько врожденная патология хрусталика, сколько следствие гипоплазии зонулярных фибрилл. Наиболее типичным примером является эктопия хрусталика, наблюдающаяся при семейно-наследственном поражении костно-мышечной системы, которое выражается в удлинении дистальных фаланг пальцев рук и ног, удлинении конечностей, слабости суставов, тяжелых эндокринных наруше­ниях. Заболевание это носит название арахнодактилии, или синд­рома Марфана. при этом обнаруживается симметричное смещение хрусталика. Чаще кверху и кнутри или кверху и кнаружи.

Смещение хрусталика без разрыва фибрилл зонулы называют простой эктопией. Если фибриллы разрываются и стекловидное тело проминирует в переднюю камеру, следует говорить об ослож­ненной эктопии.

При обследовании больных с синдромом Марфана методом проходящего света можно отчетливо видеть экватор хрусталика, а при офтальмоскопии — двойное изображение глазного дна.

Врожденные катаракты часто сочетаются с другими пороками развития глаза,

предложена их классификация. Все катаракты делятся по происхождению, виду, лока­лизации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопут­ствующих изменений. В настоящем руководстве приведена только часть классификации, которая касается врожденных катаракт (табл. 2).

Классификация врожденных катаракт Е. И. Ковалевский

Происхождение Наследственные Внутриутробные

Вид локализации Полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные

Степень снижения зрения Первая—острота зре­ния 0,3 и выше

Вторая—острота зре­ния — 0,2—0,05

Третья—острота зре­ния ниже 0,05

Осложнения и сопут­ствующие изменения

1. Простая катаракта без осложнений и сопут­ствующих изменений

2. Катаракта с осложне­ниями (нистагм, амб-лиопия, косоглазие) 5. Катаракта с сопутству­ющими изменениями (микрофтальм, анири-дия и др.)

Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у передне­го полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю каме­ру.

Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловид-ного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции.

Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный харак­тер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает раз­виться глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспира­ции и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.