49.Исходы заболевания роговицы, кератопластика.

Исходы заболеваний роговицы зависят от этиологии заболева­ния, распространенности и интенсивности процесса, длительности течения и рецидивирования.

По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают облачко, пятно и бельмо,

Облачко (nubecula) — ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. Если в центре, может сопровождаться снижением зрения. Вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения. Пятно (macula) — стойкое ограниченное помутнение в центреили на периферии роговицы. Пятно, расположенное в зоне зрачка, снижает зрение в большей степени, чем облачко. Бельмо (leucoma) — стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается зна­чительно или утрачивается полностью. Сращенные (leucoma adherens). Часто сопровождаются вторичной глаукомой.

Лечение бельм роговицы Основной метод –аллогенная трансплантация. Роговица прекрасно приживается.

Оптическая кератопластика. Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы. Мелиоративную пересадку роговицы проводят обычно для «удобрения» почвы. Косметическую кератопластику. С целью исправления рефракции осуществляют межслойную и послойную пересадку роговицы.

В зависимости от протяженности бельма и его глубины произ­водят:1) частичную сквозную или послойную пересадку, обычно тре­паном диаметром 4—б мм; 2) почти полную сквозную или послойную керато­пластику 7—9 мм;3) полную сквозную или послойную кератопластику, 10—11 мм;4) пересадку роговицы с каймой склеры или пересадку перед­него отрезка глаза для устранения растянутых эктазированныхбельм.

Не показана пересадка роговицы при бельмах, когда нарушено светоощущение, и бельмах, осложненных глаукомой. При небольших бельмах, когда острота зрения остается достаточно высокой (0,2— 0,4)

50. Ириты и иридоциклиты, этиология, профилактика, клиника, лечение.

Этиология: общие заболевания (грипп, туберкулез и др.), фокальные инфекции, травмы в том числе и операции.

При остром течении заболевание начинается внезапно без осо­бых продромальных признаков. В глазу возникают ломящие боли. светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм. Глаз краснеет, может снижаться зрение. Веки отечны, гиперемированы. выражена перикорнеальная или смешанная инъекция. Кардинальными сим­птомами воспаления радужки являются тушеванность рисунка, изменение ее цвета и сужение зрачка. Ткань радужки набухает за счет выраженного отека, ажурный рисунок стушевывается, так как на поверхности радужки и ее криптах откладывается экссудат. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым. Коричневая радужка приоб­ретает ржавый оттенок. Отек и кровенаполнение сосудов радужки приводят к суже­нию зрачка. Рефлекторные реакции, возникающие при воспале­нии, усиливают миоз.

Появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на днекамеры оседает гной (гипопион), при ге­моррагических иритах обнаруживается кровь (гифема). Часто – спайки радужки с передней капсулой хрусталика — задней синехии.

При иридоциклите: Резко усиливаются боли особенно ночыо, становясь порой нестерпимыми. Нарастают отек и гипере­мия век появляется болезненжк гь при дотрагивании до глазного яблока в области проекции ресничного тела (цилиарная болезнен­ность). Сильные боли обусловлены наличием в радужке и реснич­ном теле большого количества чувствительных нервных окончаний.

На вовлечение ресничного тела указывет — появление преципиатов на задней поверхности роговицы и помутнений в стекло­видном теле.

Радужка спаянная с хрусталиком по всему зрачковому краю — сращение зрачка (sectusio pupillae), заращение (occlusio pupillae).

Бомбированная радужки (iris bombee).