45. Синдром «сухого глаза» этиология, клиника, лечение

Этиология ксероза роговицы и конъюнктивы весьма многообразна. В последние годы особую значимость приобретают “глазной офисный” и “глазной мониторный” синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их орган зрения кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных причин. Наряду с непосредственным воздействием на слезную пленку, приводящим к повышению ее испаряемости (кондиционированный воздух), у таких людей нарушается и секреция слизи бокаловидными клетками конъюнктивы (результат воздействия электромагнитного излучения). В последние годы сходную с синдромом “сухого глаза” патологию стали отмечать и у бортпроводников современных пассажирских лайнеров. В основе ее, по-видимому, лежат те же этиологические факторы, что и при “глазном офисном” синдроме.

   Одной из частых причин нарушения стабильности слезной пленки, приобретающих в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, активно проводимые по поводу аномалий рефракции.    

Клиническая картина

По степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и особо тяжелую форму.

   Для больных с синдромом “сухого глаза” легкой и среднетяжелой формы характерны: негативная реакция на закапывание в конъюнктивальную полость индифферентных капель (0,25 % раствор левомицетина, 0,1% раствор дексаметазона и др.) в виде боли, жжения или рези в глазу. Характерен также симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма. Зачастую даже кратковременное пребывание больного в “накуренном” помещении приводит к быстрому развитию у него зрительного дискомфорта, который и после смены обстановки может сохраняться в течение нескольких часов.

   Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, “наползающая” на свободный край века. Другим признаком “сухого глаза” служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При туалете век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, тягостно переносимые больными.

   Характеризуя особенности клиники легкого ксероза роговицы и конъюнктивы, следует обратить внимание на наличие у таких больных слабо выраженных признаков заболевания, которые к тому же развиваются на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции. Как правило, такие пациенты жалуются, в основном, на слезотечение, которое заметно усиливается при воздействии на глаз неблагоприятных факторов внешней среды.

   Клиническое течение роговично-конъюнктивального ксероза средней степени тяжести определяется, как правило, совокупностью тех же признаков роговично-конъюнктивального ксероза, что и для легкой степени, однако частота их обнаружения и степень выраженности заметно выше. Кроме того, у больных рассматриваемой группы уже отсутствует рефлекторное слезотечение с наличием соответствующих объективных симптомов и появляются достаточно четкие признаки дефицита слезопродукции.

   Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается чаще всего в трех клинических формах – “нитчатого” кератита, “сухого” кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы.

   Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз развивается обычно у больных с полным или частичным несмыканием глазной щели или с выраженным недостатком в организме витамина А.

   Диагностика синдрома “сухого глаза” складывается из оценки уже рассмотренных выше клинических проявлений заболевания и постановки функциональных проб.   

Лечение

   Лечение больных с синдромом “сухого глаза” представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает как использование консервативных, так и оперативных методов. Наиболее же широкое употребление получили так называемые препараты “искусственной слезы” на основе гидрофильных полимеров.

   Закапанная в конъюнктивальную полость “искусственная слеза” образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, (если ее продукция еще сохранена). Кpоме того, повышенная вязкость “искусственной слезы” препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

   В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны Офтагель (Santen), Tears Naturale (Alcon), Lacrisifi (Sifi). Эффективен также хорошо известный препарат Гемодез, предназначенный для внутривенного введения в целях дезинтоксикационной терапии. Нами уже доказана клиническая эффективность его в заместительной терапии синдрома "сухого глаза" различной этиологии.

   Выбор препарата "искусственной слезы" осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения больных на фоне пробных четырехкратных инстилляций сравниваемых препаратов. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) инстиллируют с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками заинтересованного глаза. Полезны также глазные смазки (lubricants). Вначале их применяют однократно (на ночь). В дневное же время продолжают закапывания препаратов "искусственной слезы".

   Одно из новых и очень важных направлений в терапии больных с синдромом “сухого глаза” предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических.