ЗАДАЧІ з пульмонології:

Задача №1.

1.Спонтанний лівобічний пневмоторакс. ГДН ІІІ ст .

2.Хворому необхідно негайно (!) надати допомогу – перевести клапанний пневмоторакс у відкритий, зробивши прокол у грудній клітці будь-яким гострим предметом (дренування плевральної порожнини). 3.Рентгенологічні ознаки: колапс легені, наявність повітря у верхніх відділах плевральної порожнини.

4.При наявності клапанного пневмотораксу задишка з кожним дихальним рухом збільшується.

5. Під час аускультації – відсутність дихальних шумів і бронхофонії.

1. Хворий поступив у клініку зі скаргами на інтенсивний біль у грудній клітці, задишку у стані спокою. Захворів раптово після підняття важкості. При об’єктивному дослідженні перкуторно над лівою половиною грудної клітки – тимпаніт, голосове тремтіння відсутнє, дихання різко послаблене, справа дихання везикулярне.

1. Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз.

2. Обгрунтуйте план лікування пацієнта.

3. Які рентгенологічні ознаки характерні для даної патології?

4. Яка клінічна ознака найбільш характерна для даної патології?

5. Що визначається при бронхофонії?

Задача №2.

1.Персистивна бронхіальна астма, середньої важкості.

2.Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, аналіз мокротиння (спіралі Куршмана, кристали шарко-Лейдена).

3.Лікування бронхіальної астми середньої важкості.

4.Класифікація БА.

5.Під час х-променевого обстеження виявляють підвищену прозорість легень та обмеження рухомості діафрагми.

2. У пацієнта 45 років, після вірусної інфекції щодня спостерігалося утруднене свистяче дихання, що спричинювало порушення активності та сну;; нічні симптоми ядухи виникали частіше ніж 1 раз на тиждень. ПОШ вид і ОФВ₁ становили 70%, з відхиленням від належного значення 30%. Хворий щодня вживає β₂ –адреноміметичні засоби короткої дії.

1. Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть і обгрунтуйте план обстеження.

3. Обгрунтуйте і складіть план лікування пацієнта.

4. Наведіть сучасну класифікацію хвороби пацієнта.

5. Опишіть зміни при рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки пацієнта.

Задача №3.

1.Компенсоване хронічне легеневе серце.

2.Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки: збільшення правого шлуночка, збільшення тіні коренів легенів. Випинається конус легеневої артерії в прямій і правій косій проекції за рахунок згладження талії серця; катетеризація – визначення тиску у легеневій артерії; ЕКГ.

3.Формування р-пульмоналє, гіпертрофії правого шлуночка, ротація серця (вертикальна або напіввертикальна позиція серця) електрична вісь серця вдхилена вправо, дифузні зміни в міокарді.

4.ЗАК: еритроцитоз, збільшення гематокриту.

5.Якнайшвидше і найефективніше лікування –зниження тиску у легеневій артерії для зменшення перед- і післянавантаження на правий шлуночок. Усунення ознак дихальної недостатності та порушень газообміну, дренажу дихального дерева.

3. Хворий К., 57 років, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження. Впродовж 15 років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об-но: дифузний теплий ціаноз, над легенями вислуховується багато сухих хрипів, над легеневою артерією визначається акцент ІІ тону, вислуховується систолічний шум з епіцентром біля мечеподібного відростка грудини. Нижній край печінки біля краю реберної дуги. На ЕКГ – зубець R у відведенні V₁ cтановить 89 мм. В аналізі крові – еритроцитоз, збільшення гематокриту.

1.Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз.

2.Складіть і обгрунтуйте план обстеження хворого.

3.Електрокардіографічна діагностика даної патології.

4.Змоделюйте загальний аналіз крові пацієнта.

5.Складіть і обгрунтуйте план лікування пацієнта.

Задача №4.

1.Позашпитальна пневмонія: нижньої частки правої легені; середнього ступеня важкості. ДН І ст.

2.Рентгенологічні зміни: посилення легеневого малюнка, затемнення нижньої частки легені справа. ЗАК: збільшення кількості лейкоцитів (нейтрофільний лейкоцитоз), збільшення ШОЕ.

Аналіз мокротиння: можна виявити пневмококи, стафілококи, стрептококи.

3.Голосове тремтіння посилене.

4.Рентгенологічне дослідження.

5.Антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори; антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, цефалоспорини, фторхінолонові препарати, макроліди); антигістамінні засоби; відхаркувальні засоби, протикашлеві препарати.

4.Хвора 37 років зі скаргами на кашель з незначною кількістю слизового харкотиння, підвищення температури тіла, слабість. Вважає себе хворою кілька днів після переохолодження. Об-но: температури тіла 37,8⁰ С, шкіра і видимі слизові бліді.. Грудна клітка звичайної форми, перкуторний звук ясний легеневий, справа - нижче кута лопатки притуплений. У цій же ділянці на фоні везикулярного дихання визначаються дрібно-міхурцеві хрипи.

1.Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз.

2.Обгрунтуйте план обстеження хворої.

3.Опишіть голосове тремтіння при хворобі пацієнтки.

4.Опишіть можливі результати рентгенологічного дослідження грудної клітки.

5.Складіть і обгрунтуйте план лікування пацієнтки.

Задача №5.

1.Позашпитальна пневмонія: нижньої частки правої легені, середнього ступеня важкості. Правобічний ексудативний плеврит. ДН І-ІІ ст.

2.Голосове тремтіння і бронхофонія в ділянці наявності рідини не визначається.

3.Лінія Дамуазо - дугоподібна коса лінія верхньої межі ексудату.

4.Х-променеве обстеження : гомогенне затемнення легені справав (в ділянці скупчення рідини). У крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. Проводиться плевральна пункція за показами, і із лікувальною метою.

5.Лікування: антибактеріальні засоби; десенсибілізовані та протизапальні препарати; за анявності великих випотів проводять плевральну пункцію з евакуацією рідини і введенням у плевральну порожнину антибіотиків.

5.Хвора О., 36 років, госпіталізована зі скаргами на виражену задишку в спокої, надсадний сухий кашель, важкість у правій половині грудної клітки, t тіла до 37,6⁰ С, загальну слабість. Стан хворої середньої важкості, положення в ліжку вимушене – на правому боці, при повороті виникає приступ кашлю. Грудна клітка – справа згладжені міжреберні проміжки, відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання. При аускультації: над легенями везикулярне дихання, розсіяні сухі і вологі хрипи. Справа нижче ІV-го ребра дихання не прослуховується. ЧДР 36 за 1 хв.