Занятие № 12

Тема 9.2 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

Введение.

При определении ранее таких понятий как катастрофа и ЧС, было подчеркнуто, что основными медицинскими последствиями являются:

Большое количество пострадавших.

Дезорганизация системы управления местным здравоохранением.

Нарушение психики у людей, находящихся в зоне ЧС.

Большие людские и материальные потери.

Устранением медицинских последствий катастроф занимается медицина катастроф. Она предусматривает оказание медицинской помощи наибольшему числу пострадавших, с наименьшими затратами времени.

Однако при ЧС необходимо учитывать некоторые обстоятельства:

В районе катастрофы или стихийного бедствия, как правило, ЛУ и медперсонал отсутствует.

Сохранившихся ЛУ в зоне ЧС и за ее пределами бывает недостаточно, т.к. число пострадавших в таких ситуациях значительно превосходят возможности местного здравоохранения. Поэтому к зоне катастрофы будут выдвигаться медицинские формирования из других ЛУ.

Перемещение же к району очага поражения большого количества медицинских формирований и учреждений, с целью оказания своевременной м/п пострадавшим, практически нереально.

Необходимо также учитывать, что многие пострадавшие будут нуждаться в эвакуации для оказания им квалифицированной и специализированной помощи. Но иногда расстояние от очага поражения до ЛУ может быть большим и некоторые пораженные могут не вынести длительной эвакуации, что приводит к необходимости оказывать м/п в ходе эвакуации.

Опыт работы медицинской службы показал, что от времени прошедшего от начала получения травмы, до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. Поэтому в условиях ЧС необходимо максимально сократить это время. С этой целью предлагается расчленять единый процесс оказания медицинской помощи по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пострадавших, что было названо лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО).

1. Понятие «лечебно-эвакуационное обеспечение». Сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Медико-санитарные последствия ЧС – комплексная характеристика ЧС, включающая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения, а также данные по величине и структуре безвозвратных и санитарных потерь, нуждаемости в различных видах медицинской помощи, санитарно-эпидемиологической обстановке, нарушениям деятельности медицинских учреждений и жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих районах, экономическому ущербу.

Безвозвратные потери – люди, погибшие или пропавшие без вести при возникновении ЧС.

Санитарные потери – пострадавшие и заболевшие в результате ЧС.

Ситуационно – обусловленные потери – “опосредованные жертвы ЧС” – люди, перенесшие в результате ЧС тяжелую психическую травму, с обострением хронических заболеваний, преждевременными родами и др.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуа­циях представляет собой систему научно-обоснованных мероприятий по оказанию медицинской помо­щи пострадавшим, их лечению с одновременной эвакуацией за пределы зоны катастрофы в специализированные учреждения для продолжения лечения до окончательного исхода.

Цель ЛЭО:

• охрана и вос­становление здоровья населения;

• снижение летальности и инвалидности среди пораженных.

На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следу­ющие основные условия:

• вид катастрофы;

• размеры территории очага поражения;

• количество пораженных;

• характер патологии поражения населения;

• степень выхо­да из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;

• состояние материально-технического оснащения службы ме­дицины катастроф;

• наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров) и др.

Система ЛЭО была разработана В.А.Оппелем в 1916 году (этапное лечение), была усовершенствована профессором Б.К.Леонардовым (эвакуация по назначению) но была применена и продемонстрировала свою эффективность только на фронтах Великой Отечественной войны.

Современная система ЛЭО – система этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Система ЛЭО включает следующие лечебно-эвакуационные мероприятия:

• розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз (вынос) из очагов санитарных потерь в места сбора пострадавших;

• подготовку к эвакуации и эвакуацию пострадавших из мест сосредоточения пострадавших в лечебные учреждения Министерства здравоохранения и, при необходимости, между ними.

• оказание пострадавшим медицинской помощи в установленном объеме;

• госпитализацию и лечение пострадавших до окончательного исхода;

• проведение мероприятий медицинской реабилитации пострадавших.

Современная система ЛЭО построена на следующих принципах.

Первая группа характеризует общие принципы построения системы ЛЭО.

• Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным ограничением многоэтапности. Первый (догоспитальный) этап, где пострадавшему оказывается неотложная медицинская помощь в том или ином объеме, выделяется при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число промежуточных этапов зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштабов чрезвычайной ситуации, организационно-технических возможностей эвакуации и других факторов).

• Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи к районам возникновения санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания исчерпывающей медицинской помощи. Из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах следует, что развитие этого принципа осуществляется в двух основных направлениях. Первое – повышение качества оказания медицинской помощи пострадавшим на месте ЧС. Второе – усиление роли эвакуации, особенно эвакуации воздушным транспортом за пределы очага катастрофы.

Можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий остановки. Первый – обеспечение ранней эвакуации пострадавших воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй – развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией пострадавших по воздуху в тыл страны (Чечня).

Вторая группа отражает принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы.

• Принцип создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы. Концентрация основных усилий, сил и средств в нужный момент и в нужном направлении, на основе прогноза развития обстановки.

• Принцип широкого маневра силами и средствами, объемами и видами медицинской помощи. Учитывая разнообразие возможных чрезвычайных ситуаций, как по характеру, так и особенностям влияния местных факторов, создать унифицированные организационные структуры медицинской службы в соответствии со спецификой любой чрезвычайной ситуации не представляется возможным. Поэтому маневр силами и средствами, а также объемами и видами медицинской помощи является важнейшими механизмами построения и поддержания устойчивости системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

• Принцип усиления и применения резерва. Реализуется в таких формах как:

• использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего;

• создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований;

• содержание достаточного резерва медицинского состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных средств, коечного фонда и т.д..

Таким образом, современная система ЛЭО – это система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Но, мы уже несколько раз упоминали выражение «этап», давайте рассмотрим этом вопрос.