Репродуктивная функция

Беременность третья, роды первые

1ая беременность в 2006 году – закончилась медицинским абортом на сроке 7 недель. Без осложнений;

2ая беременность в 2008 году – закончилась медицинским абортом на сроке 5 недель. Без осложнений.

Течение настоящей беременности без особенностей.

Первая явка в ЖК – 25.11.11 на сроке 5 недель. Состояние при постановке на учет удовлетворительное, АД 110-60. Прибавка тела за беременность 8 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 71 уд/ в мин, температура тела: 36,7. Ад – 120/70.

Объективное акушерское исследование

Наружное.

Размеры таза:

-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см

-Distantia cristarum 28 см при норме 28-29 см

-Distantia trochanterica 31 см при норме 30-31 см

-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см

Высота дна матки над лоном: 33 см

Окружность живота: 100 см

Матка при пальпации в нормотонусе.

Положение плода: продольное

Предлежащая часть: головка прижата ко входу в малый таз.

Схватки через 2-3 минуты по 60 секунд., ритмичные, средней силы.

Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС плода – 130 уд/мин

Внутреннее (влагалищное исследование).

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.

Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.

Шейка матки укорочена до 1см, размягчена, распложена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 3 пальца. Плодный пузырь цел.

АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ

Первый период срочных родов( 39 недель), головное предлежание плода.

План ведения: через естественные родовые пути. Назначить спазмолитики, аналгетики. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах

Срок беременности:

-по высоте стояния дна матки над лоном: 33 недели

-по последней менструации (14 октября): 35 неделя

Предполагаемый вес плода: 33*100= 3300г

Предполагаемая кровопотеря: 0,5% 75кг= 350мл

ОПИСАНИЕ РОДОВ:

1. Роженица К, 24 года. Диагноз: первые срочные роды ( 39 недель). В анамнезе поздний гестоз легкой степени тяжести. Слабость родовой деятельности вторичная.

Длительность родов: 18 часов.

1 период- 16,5 часов

2 период- 1 час

3 период- 30 минут

Безводный промежуток- 4 часа 20 минут.

Новорожденный : мальчик, 3200г, 52 см. Окружность головы – 35 см, грудной клетки- 33 см. Без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – 7-8б.

Кровопотеря: 300 мл.

Без осложнений. Послед цел.

2. Роженица М, 27 лет. Диагноз: вторые срочные роды ( 38 недель). В анамнезе Сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый

Длительность родов: 6 часов 50 минут.

1 период- 6 часов

2 период- 40 минут

3 период- 10 минут

Безводный промежуток- 3 часа 40 минут.

Новорожденный : девочка, 3580г, 52 см. Окружность головы – 35 см, грудной клетки- 34 см. Без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – 7-8б.

Кровопотеря: 350 мл.

Осложнения: разрыв заднего свода влагалища. Послед цел.

3. Роженица Д, 19 лет. Диагноз: первые срочные роды ( 39 недель). Слабость родовой деятельности вторичная.

Длительность родов: 12 часов.

1 период- 10,5 часов

2 период- 1 час

3 период- 30 минут

Безводный промежуток- 5 часов

Новорожденный : мальчик, 2900г, 49см. Окружность головы – 33 см, грудной клетки- 31 см. Без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – 6-7 б.

Кровопотеря: 400 мл.

Осложнения: разрыв задней спайки влагалища. Послед цел.

17 августа 2012 г. Подпись студента _______________

Подпись дежурного врача _______________

20 августа 2012 года: Работа в родовом блоке.

Практические навыки:

1. Опрос пациентки (жалобы) –6 пациенток

2. Сбор анамнеза- 1 пациент

3. Определение срока беременности и родов - 4 пациентки

4. Осмотр роженицы- 6 пациентки

5. Присутствие на родах – 4 раза

6. Акушерское пособие роженице в родах при головном предлежании плода

7. (присутствие) – 4 раз

8. Оценка признаков функционально узкого таза (признак Вастена, прием Цангемейстера)- 2 раз

9. Оценка КТГ-4 раза

10. Выслушивание сердцебиения плода- 6 раз

11. Приемы Леопольда- 6 раз

12. Пельвиометрия – 4 раза

13. Оценка предполагаемой кровопотери в родах и предполагаемой массы плода- 6 раза

14. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар – 4 раз

15. Осмотр и оценка целостности последа, оценка кровопотери в родах- 4 раз

16. Оценка признаков отделения плаценты – 4 раз

17. Активное ведение III периода родов- 4 раз

18. Первичный туалет новорожденного (присутствие) – 4 раз

19. Заполнение медицинской документации (дневники в истории болезни и в истории родов) – 6 дневников

Этапный эпикриз:

Пациент К, 26 лет. Поступила в родовое отделение с жалобами схваткообразные боли внизу живота.

Диагноз: первый период срочных родов ( 39-40 недель). Головное предлежание, 1 позиция. Передний вид.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция.

Менструации с 12,5 лет, установились через 1 год, цикл длится 28 дней. Менструации по 3-4 дня, обильные, безболезненные. Последняя менструация: 1.10.11

Половая жизнь.

Половой жизнью живет регулярно с 19 лет, не замужем .

Контрацепция с 19 лет презервативы

Гинекологические заболевания отрицает.