Репродуктивная функция

Беременность третья, роды первые

1ая беременность в 2004 году – закончилась медицинским абортом на сроке 4 недели. Без осложнений;

2ая беременность в 2005 году – закончилась медицинским абортом на сроке 7 недель. Без осложнений.

Течение настоящей беременности: 1,2 триместры без особенностей.

3 триместр- 31 неделя – угроза прерывания беременности, отмечались кровянистые выделения.

Первая явка в ЖК – 6.12.11 на сроке 6-7 недель. Состояние при постановке на учет удовлетворительное, АД 110-60. Прибавка тела за беременность 13 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 71 уд/ в мин, температура тела: 36,7. Ад – 120/70.

Объективное акушерское исследование

Наружное.

Размеры таза:

-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см

-Distantia cristarum 28 см при норме 28-29 см

-Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см

-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см

Высота дна матки над лоном: 38 см

Окружность живота: 96 см

Матка при пальпации в нормотонусе.

Положение плода: продольное

Предлежащая часть: головка прижата ко входу в малый таз.

Схваток нет. При поступлении : начались в 11 часов, через 10 минут по 30 секунд

Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС плода – 136 уд/мин

Внутреннее (влагалищное исследование).

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.

Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Выделения – бели.

Шейка матки укорочена до 1.5 см, размягчена, распложена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел.

АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ

Первый период срочных родов( 40 недель), головное предлежание плода. Вторичная слабость родовой деятельности.

План ведения: через естественные родовые пути. Назначить окситоцин на фоне спазмолитиков.

Срок беременности:

-по высоте стояния дна матки над лоном: 38 недель

-по последней менструации (25 октября): 41 неделя

-по первому шевелению плода (24 января): 40 недель

-по первой явке в ЖК (6 декабря – срок 6-7 недели): 40 неделя

-по УЗИ (6 декабря – срок 6-7 недель): 40 недель

Предполагаемый вес плода: 38*96= 3648г

Предполагаемая кровопотеря: 0,5% 75кг= 350мл

17 августа 2012 г. Подпись студента _______________

Подпись врача стационара _______________

17 августа 2012 года: Работа в родовом блоке. Дежурство

Практические навыки:

1. Опрос пациентки (жалобы) –6 пациенток

2. Сбор анамнеза- 1 пациент

3. Определение срока беременности и родов - 4 пациентки

4. Осмотр роженицы- 6 пациентки

5. Присутствие на родах – 4 раза

6. Акушерское пособие роженице в родах при головном предлежании плода

7. (присутствие) – 4 раз

8. Оценка признаков функционально узкого таза (признак Вастена, прием Цангемейстера)- 2 раз

9. Оценка и снятие КТГ-4 раза

10. Выслушивание сердцебиения плода- 6 раз

11. Приемы Леопольда- 6 раз

12. Пельвиометрия – 4 раза

13. Оценка предполагаемой кровопотери в родах и предполагаемой массы плода- 6 раза

14. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар – 4 раз

15. Осмотр и оценка целостности последа, оценка кровопотери в родах- 4 раз

16. Оценка признаков отделения плаценты – 4 раз

17. Активное ведение III периода родов- 4 раз

18. Первичный туалет новорожденного (присутствие) – 4 раз

19. Заполнение медицинской документации (дневники в истории болезни и в истории родов) – 6 дневников

20. Присутствие на кесаревом сечении – 1 раз

21. Ассистенция на кесаревом сечении – 1 раз

22. Осмотр половых органов после родов – 2 раза

Этапный эпикриз:

Пациент А, 25 лет. Поступила в родовое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция.

Менструации с 14лет, установились сразу, цикл длится 23-24 дней. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация: 14.10.11

Половая жизнь.

Половой жизнью живет регулярно с 20 лет, состоит в первом браке (незарегистрированном). Мужу 25 лет, здоров.

Гинекологические заболевания отрицает.