Компоненты и препараты крови

В большинстве случаев целесообразно переливание не цельной крови, а отдельных ее компонентов и препаратов, поскольку в цельной крови содержится большое количество клеточных антигенов, плазмен­ных антигенных факторов, которые могут вызвать тя­желые посттрансфузионные реакции и осложнения. Поэтому широкое распространение получила компо­нентная терапия, т. е. использование отдельных ком­понентов крови. Идея этой терапии принадлежала академику А. Н. Филатову.

Компонентная терапия позволяет добиться лечеб­ного эффекта при ряде патологических состояний, из­бежав одновременно негативных последствий, связан­ных с переливанием цельной крови. Основными ком­понентами крови являются:

- Эритроцитная масса (ЭМ)

ЭМ является основным компонентом крови. Раз­деление цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в резуль­тате ее 24-часового хранения при температуре 4° С или центрифугирования.

Показанием для переливания ЭМ являются все виды анемий, независимо от их этиологии, в том чис­ле постгеморрагические.

- Лейкоцитная масса (ЛМ).

Основная функция ЛМ - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Ее получают путем снятия лейкоцитарной пленки пос­ле центрифугирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафереза. ЛМ приме­няют либо свежезаготовленную либо со сроком хра­нения не более 1 суток.

ЛМ восстанавливает потерю лейкоцитов и стиму­лирует лейкоцитопоэз.

- Тромбоцитная масса (ТМ).

ТМ - это плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гомеостаза. Поэтому ТМ применяют при нарушениях спонтанной системы гомеостаза, а так­же при операциях с искусственным кровообраще­нием. ТМ готовят из свежей донорской крови цент­рифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сепараторов. Хранится ТМ не более 24 часов.

- Плазма.

Плазма - это жидкая часть крови, в состав кото­рой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологи­чески активные вещества. Наряду с ЭМ плазма яв­ляется наиболее часто применимым компонентом крови.

В современной хирургии используется плазма в трех видах: свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Наиболее ши­роко используется ПСЗ, так как в ней сохранены все биологические свойства плазмы.

ПСЗ получают методом плазмафереза или цент­рифугирования цельной крови и ее немедленного за­мораживания. Хранят ее при температуре 20° С в течение 12 месяцев.

Непосредственно перед переливанием плазму от­стаивают в воде при температуре 37 — 38° С. Размо­роженная плазма может храниться не более часа. Повторное замораживание недопустимо. Плазма ис­пользуется с заместительной целью, для обеспечения дезинтоксикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.

Показаниями к применению плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря, ожоговая бо­лезнь, гнойно-септические состояния, коагулопатия, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечени­ями, гипопротеинемия и т. д. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо перелива­ние плазмы группы А (II) или В (III) больному с груп­пой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) - любому реципиенту. При переливании плазмы проводится биологическая проба.

Препараты крови получают путем разделения белков плазмы методом фракционирования.

Альбумин составляет до 60% от общего количе­ства белка здорового человека. Он синтезируется в печени и выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию. Применяется в виде 5 — 20% раствора, хранится при температуре 4° С, срок год­ности 5 лет. Растворы альбумина увеличивают ОЦК за счет повышения осмотического давления в кро­вяном русле. Переливания альбумина показаны при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.

Протеин - 4,8% раствор белков плазмы, содер­жащий 80% альбумина и 20% глобулинов, а также эритропоэтических активных веществ, выпускается во флаконах по 250, 400, 500 мл. Сохраняется при ком­натной температуре в течение 5 лет. Не может содер­жать вируса гепатита и ВИЧ. Показания к примене­нию те же, что и у альбумина. Относительным про­тивопоказанием является аллергический анамнез. Для предупреждения аллергической реакции реко­мендуется проведение биологической пробы.

Фибриноген - содержит одноименный белок, по­лучаемый из плазмы крови. Показан при выражен­ной гипо- и афибриногенемии (при профузных кро­вотечениях, при патологии беременности и родов, у хирургических больных), при повышении фибрино-литической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в по­слеоперационный период.

Тромбин - содержит тромбин, небольшое количе­ство тромбопластина и хлорида кальция. Выпускает­ся в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капилляр­ных кровотечений из различных органов, поверхност­ных повреждениях, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Гемостатическая губка изготавливается из плаз­мы крови человека. Представляет собой сухую пори­стую массу, которая хорошо поглощает влагу. Гемостатическое действие губки осуществляется за счет тромбопластина. Оставленная в тканях губка полно­стью рассасывается. Показанием к применению яв­ляются кровотечения из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации. Фибринолизин - препарат фибринолитического действия. Механизм его действия заключается в ра­створении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Выпускается во флаконах вместимостью 250 - 500 мл, содержащих от 10 000 до 30 000 ЕД сухого порошка. Хорошо растворяется в изотоническом растворе хлорида натрия.

Введение фибринолизина показано при тромбозе центральных и периферических артерий. Препарат нельзя применять раньше, чем через 6 часов после любой хирургической операции, так как растворение тромбов может привести к кровотечению из раны.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменителями называют лечебные раство­ры, которые предназначены для замещения утра­ченных или нормализации нарушенных функций крови. В настоящее время в мире насчитывается несколько тысяч кровезаменителей. Они широко применяются в целях поддержания и коррекции гомеостаза при различных патологических состоя­ниях. Препараты, заменяющие кровь, отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью дей­ствия, их переливание производится без учета груп­повой принадлежности. Кроме того, они имеют боль­шие сроки хранения, хорошо транспортируются. По своей функциональной направленности кровезаме­нители делятся на несколько групп: кровезамени­тели гемодинамического (противошокового) дей­ствия, дезинтоксикационные растворы, кровезаме­нители для парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного рав­новесия, переносчики кислорода.

1. Кровезаменители противошокового действия. Эти препараты предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемоди­намики, нарушающихся при кровопотере, механичес­кой травме, ожоговом шоке, различных заболевани­ях внутренних органов.

Помимо основного, кровезаменители этой группы обладают дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковым кровезаменителям относятся: производные декстрана, препараты желатина, препа­раты на основе оксиэтилкрахмала. Производные декстрана

Полиглюкин - 6% коллоидный раствор декстрана с относительной молекулярной массой 80 000 с добавле­нием 0,9% раствора хлорида натрия. Основным по­казанием к его применению являются кровопотери и шок всех видов. Полиглюкин увеличивает объем цир­кулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата. Циркулирует в организме от 3 до 7 суток. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстановитель­ные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус. Побочные ре­акции при введении препарата крайне редки. Однако у отдельных лиц наблюдается индивидуальная чув­ствительность к препарату, которая проявляется в раз­витии симптомов анафилаксации вплоть до анафилак­тического шока. Для предупреждения этой реакции необходим проводить биологическую пробу.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20000 - 40 000) в изо­тоническом растворе хлорида кальция или 5% раство­ре глюкозы. Используется при нарушениях в системе микроциркуляции. Уменьшает вязкость, восстанавли­вает кровоток в капиллярах, предотвращает склеива­ние (агрегацию) эритроцитов и белков плазмы.

Реополиглюкин быстро увеличивает объем плаз­мы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Применяется для профилактики и лечения всех видов шоков, нарушений артериаль­ного и венозного кровообращения, операциях на со­судах конечностей. Вводится внутривенно. Выпус­кается во флаконах по 400 мл.

Препараты желатина

К препаратам желатина относятся желатинолъ, модежалъ, геможель, плазможелъ. Наиболее распро­страненным препаратом является желатиноль. Пре­параты желатина менее эффективны, чем препара­ты декстрана, они быстрее покидают сосудистое рус­ло и распределяются во внеклеточном пространстве.

Желатиноль представляет собой 8% раствор ча­стично расщепленного пищевого желатина в изото- ническом растворе хлорида натрия, молекулярная масса 15 000 - 25 000. Лечебное действие препара­та связано в основном с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает бы­строе поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Препарат нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Показанием к применению являются острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Противопоказанием служат ост­рые заболевания почек и жировой эмболии. Препараты на основе оксиэтилкрахмала В отечественной практике из препаратов этой груп­пы применяются оксимал и волекам. По своей струк­туре эти растворы близки гликогену животных тка­ней и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Данные растворы обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

2. Дезинтоксикационные растворы Растворы этой группы обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсичных веществ. Их дезинтоксикационное действие основано на высокой способно­сти полимера к комплексообразованию с токсином. Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поли­винил пирол ид она с молекулярной массой 12 000 -27 000. Препарат активно выводит многие токсины, за исключением дифтерии, столбняка, а также токси­нов, образующихся при лучевой болезни, ликвидиру­ет стаз эритроцитов в капиллярах при острой кро-вопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологи­ческих процессах. Из организма выводится почками в течение 6-8 часов.

Неогемодез - 6% раствор низкомолекулярно­го поливинилпиролидона с молекулярной массой

б 000 - 10 000 с добавлением ионов натрия, калия, кальция. Препарат обладает более выраженным детоксикационным эффектом, чем гемодез, прояв­ляя лечебное действие при лучевой болезни, тирео­токсикозе, различных заболеваниях печени и др. В целом показания к применению те же, что и у ге-модеза. Вводится внутривенно со скоростью 20 ка­пель в минуту, максимальная разовая доза для взрос­лых - 400 мл, для детей - 5 - 10 мл/кг.

3. Кровезаменители для парентерального питания

Данные препараты показаны больным, не способ­ным к естественному питанию вследствие некото­рых заболеваний, и после оперативного вмешатель­ства на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых ос­ложнениях послеоперационного периода, а также при гипопротеинемии любого происхождения.

Парентеральное питание обеспечивается белко­выми препаратами, жировыми эмульсиями и угле­водами.

Белковые препараты

Белковые препараты способствуют поступлению в организм аминокислот. Источниками их получения служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, эритроциты и сгустки донорской крови. Наибольшее применение нашли следующие препараты: гидроли-зат казеина, гидролизин, аминокрозин, амикин, амино-пептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.

Белковые препараты вводят капельно медленно -со скоростью 10-30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или две­надцатиперстную кишку. Объем вводимых препара­тов может достичь 1,5 — 2 л в сутки. Противопоказа­нием к их применению служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), деком­пенсация сердечной деятельности, кровоизлияния, в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Самостоятельную группу составляют такие пре­параты, как полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др., представляющие собой растворы аминокислот. Их преимуществом является более простая технология получения, высокая концентра­ция аминокислот, легко усваиваемых организмом; возможность создания смесей с электролитами, ви­таминами и энергетическими соединениями.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20 - 30 в минуту.

Доза полного парентерального питания состав­ляет 800 - 1200 мл ежедневно. Возможно также вве­дение препаратов через зонд в желудок или тонкую кишку.

При переливании белковых препаратов необхо­димо делать пробу на биологическую совместимость. Жировые эмульсии

Жировые эмульсии улучшают энергетику орга­низма больного, оказывают азотоберегающее дей­ствие, корригируют липидный состав плазмы и структуру мембран клеток, обеспечивают организм жирными кислотами (линоленовая, линолевая, ара-хидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. Наиболее часто применяются интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул и др.

Препараты жировых эмульсий вводят в орга­низм внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.

Противопоказания к применению: шок, череп­но-мозговая травма, нарушения функций печени,резко выраженный атеросклероз. Перед примене­нием препаратов необходима биологическая проба.

Углеводы

Углеводы способствуют расщеплению гидролиза-тов белков и построению из аминокислот собствен­ных белков, обеспечивают энергетические потребности организма.

Наиболее распространены растворы глюкозы (5%, 10% и 40%). Противопоказание к применению - са­харный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и угле­водные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Эти препара­ты не противопоказаны больным с сахарным диабетом, так как их усвоение н4 связано с действием инсулина.