Методика проведения реакции.

Для исследования понадобятся центрифужные пробирки не менее 10 мл в объеме. На дно пробир­ки наносят одну каплю стандартного универсаль­ного реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы АВ (IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем туда добавляют кап­лю исследуемой крови или эритроцитов. После этого содержимое размазывают по внутренней по­верхности пробирки круговыми вращениями про­бирки, добиваясь, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию. Агглютинация наступает обычно в течение первой минуты, но наблюдать следует не менее 3 минут, чтобы успел образоваться устойчивый комплекс «антиген-антитело» и агглютинация проявилась отчетливо.

После этого в пробирку добавляют 2-3 мл фи­зиологического раствора и перемешивают путем однократного или двукратного перевертывания про­бирки, но ни в коем случае не взбалтывая ее.

Крупные хлопья на фоне просветленной жидко­сти, свидетельствующие об агглютинации, указыва­ют на резус-положительную принадлежность кро­ви. Гомогенно окрашенная розовая жидкость в про­бирке указывает на отсутствие агглютинации и на резус-отрицательную принадлежность крови.

Методика определения резус-фактора на плоскости без подогрева

На белой пластинке со смачиваемой поверхнос­тью пишут фамилию и инициалы лица, кровь кото­рого исследуется. На левом краю пластинки дела­ется надпись «сыворотка-антирезус», на правом -«контрольная сыворотка». Контрольной сывороткой служит сыворотка группы АВ (IV), разведенная аль­бумином, не содержащая антител. В соответствии с надписями на пластинке помещают по 1 - 2 капли (0,05 - 0,1 мл) реактива и резус-контрольной сыво­ротки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом су­хой стеклянной палочкой, размазывая ее на плас­тинке до образования капли диаметром 1,5 см. Пластинку слегка покачивают. Через 3-4 минуты для снятия возможной неспецифической агглюти­нации в каждую каплю добавляют 5-6 капель фи­зиологического раствора. После этого пластинку покачивают в течение 5 минут.

Наличие хорошо выраженной агглютинации в капле свидетельствует о резус-положительной принадлежности крови, отсутствие агглютинации (гомогенная окраска) - о резус-отрицательной.

ОЦЕНКА СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

Для выявления совместимости крови по системе АВО Оттенберг ввел правило, согласно которому аг­глютинируются эритроциты переливаемой крови, а не крови больного. В соответствии с этим прави­лом возможно переливание разногруппной крови, а представители группы АВ (IV) являются универ­сальными реципиентами,

Но современными исследованиями установлено, что правило Оттенберга применимо лишь при пере­ливании до 0,5 литра донорской крови.

Что касается резус-совместимости, то, как уже было сказано, резус-положительным пациентам принципиально можно переливать резус-отрицатель­ную кровь. Но в связи с современными достижени­ями иммунологии и клинической практики в со­временной хирургии действует правило, согласно которому можно переливать только одногруппную и однорезусную кровь, за исключением экстренных случаев. Переливание иногруппной крови у детей запрещено вообще.

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на индивидуальную совместимость про­водятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную со­вместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реци­пиента из вены берут кровь, которую разделяют сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифу­гированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

На белую поверхность (тарелку, пластинку) на­носят крупную каплю {0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Ре­акция проводится при температуре 15 - 25°С, ре­зультаты оценивают через 5 минут: отсутствие агг­лютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по сис­теме АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному боль­ному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость кро­ви донора и реципиента по системе АВО, необходи­мо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

- проба с использованием 33% полиглюкина;

- проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распрост­ранение получила проба с полиглюкином. Проба с использованием 33% полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю до­норской крови и 1 каплю 33% раствора полиглю­кина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, рас­пределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя про­бирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглю­тинации эритроцитов свидетельствует о несовмес­тимости крови донора и реципиента по резус-фак­тору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроци­тов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добав­ляют 2 капли подогретого до разжижения 10% ра­створа желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивают и помеща­ют в водяную баню при температуре 46 - 48° С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют б - 8 мл физиологического раствора, перемешивают содержи­мое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов сви­детельствует о несовместимости крови донора и ре­ципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агг­лютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Биологическая проба

Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной

развития осложнений. Для исключения этой возмож­ности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клиничес­ких проявлений реакции или осложнения (учаще­ние пульса, дыхания, появление одышки, затруднение дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуще­ствления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиен­та во время биологической пробы поведение паци­ента становится беспокойным: появляются тахикар­дия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе, и очень важ­ный признак - боли в поясничной области.

При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

Макроскопическая оценка годности крови

Сестра должна уметь определить по визуальным признакам, пригодна ли для переливания данная трансфузионная среда. Для этого производится ви­зуальный контроль флакона или контейнера с кро­вью и ее компонентами.

При этом необходимо обратить внимание на следующие данные:

1) правильность паспортизации (наличие эти­кетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименование консерван­та, фамилии и инициалов донора, наименование уч­реждения-заготовителя, подписи врача);

2) срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали толь­ко дату заготовки крови, при этом кровь можно было переливать в течение 21 дня после этой даты. В настоящее время применение новых консервантов сделало возможным увеличение этого срока до 35 суток. Поэтому срок годности теперь обозначаютига этикетке наряду с датой заготовки;

3) герметичность упаковки. Упаковка должна быть абсолютно целостной. Никакие следы нару­шения целостности не допустимы;

4) кровь должна быть разделена на три слоя: вни­зу красные эритроциты, выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая про­зрачная плазма;

5) плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев, которые свидетельствуют об инфи-цированности крови, а также сгустков. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллез-ной крови, т. е. крови, содержащей большое количе­ство нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови до 37°С плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована - остается мутной.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Флакон с переливаемой кровью должен находить­ся при комнатной температуре в течение 30 - 40 ми­нут, в экстренных случаях его подогревают до 37° С в водяной бане под контролем термометра. Тради­ционно для переливания крови применялись различ­ные многоразовые, а также одноразовые системы.

В настоящее время многоразовыми системами прак­тически не пользуются.

Последовательность действий такова: больного ук­ладывают на операционный стол, а его руки - на при­ставкой столик обнаженным локтевым сгибом вверх. После этого готовят систему для переливания: берут ампулу с консервированной кровью, определяют ее год­ность, ориентируясь на описанные выше признаки. Ко­нец ампулы с фильтром поднимают вверх, обрабаты­вают спиртом, срезают закрывающую его резинку и надевают стерильную длинную резиновую трубку с иглой на конце. Затем ампулу переворачивают и при шущенной игле срезают резинку, закрывающую ее верхний конец. Кровь, заполняя систему, трубку и иглу, вытесняет воздух и начинает выливаться через иглу. Когда из системы выйдет весь воздух, резиновую труб­ку зажимают. Затем пациенту накладывают на плечо жгут и обрабатывают спиртом кожу локтевого сгиба, выбрав вену для пункции, вводят туда иглу. Ампулу поднимают, снимают жгут с плеча больного и присту­пают к переливанию крови. Первые 25 мл перелива­ют медленно, т. е. ампулу не поднимают высоко, на­блюдая при этом за самочувствием больного. Если не обнаруживается признаков биологической несовмес­тимости, ток крови усиливают поднятием ампулы.

В течение всего процесса гемотрансфузии про­должается наблюдение за состоянием больного: вы­ясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное дав­ление и температуру тела, следят за цветом кож­ных покровов.

После переливания следует сохранять контей­нер или бутылку с остатками трансфузионной сре­ды в течение двух суток, чтобы можно было провес­ти анализ гемотрансфузионных осложнений в слу­чае их развития.

ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обосно­ванием показаний к гемотрансфузии. После прове­дения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следу­ющие пункты:

1. Показания к трансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фа­милия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компо­нентов и препаратов».

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

После переливания крови больной в течение 2 ча­сов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюде­ние за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час из­меряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в исто­рии болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу кате­тером и также оценить ее макроскопически. На сле­дующий день обязательно выполняются клиничес­кие анализы крови и общий анализ мочи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений. Наиболее полно их представляет классификация А. Н. Филатова (1973), основные положения которой актуальны и в совре­менной практике.

А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.

Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с по­грешностями в технике переливания крови. К ним от­носятся: острое расширение сердца, воздушная эмбо­лия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.