Лекция 4.
Тема: Нарушения менструального цикла.
План.
Нормальный менструальный цикл, его регуляция.
Аменорея, формы аменореи.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Альгодисменорея.
Нормальный менструальный цикл.
В период половой зрелости в организме здоровой небеременной женщины происходят сложные изменения, подготовка к беременности. Эти ритмические повторяющиеся изменения называются менструальным циклом. Менструация означает конец физиологических процессов.
Особо важная роль в регуляции в менструальном цикле принадлежит передней доле гипофиза, в котором образуется ряд гормонов, в том числе и гормоны активизирующие деятельность яичников. Эти гормоны называются гонадотропными.
Кора --- гипоталямус --- гипофиз --- яичник --- матка.
Прекращение связи между гипоталямусом и гипофизом прекращает менструальный овариальный цикл. Гонадотропные гормоны стимулируют функцию яичника выделение половых гормонов. В свою очередь гормоны яичников влияют на гипофиз. Во время овуляции эстрогены достигают самого высокого уровня, которые подавляют ФСГ и ЛГ и стимулируют ЛТГ и расцвет желтого тела. При снижении секреции ЛТГ желтое тело регрессирует и наступает menses.
Циклические изменения, происходящие в организме женщины, проявляются наиболее ярко в половом аппарате - яичниках и слизистой оболочке матки. Одновременно происходят и общие изменения в организме.
Таким образом, ритмически повторяющиеся физиологические изменения при менструальном цикле происходят:
во всем организме женщины;
в яичниках (яичниковый цикл);
в матке (маточный цикл).
Общие изменения в организме.
Циклические изменения в яичниках и матке воспринимаются нервными окончаниями полового аппарата. Эти раздражения передаются в ЦНС. В результате у многих женщин перед menses наблюдается раздражительность, утомляемость, сонливость, сменяющиеся после menses ощущением бодрости.
Исследованиями последних лет установлено, что при нормальном менструальном цикле изменения происходят в приделах физиологических колебаний и не снижают трудоспособности женщины.
В предменструальном периоде наблюдаются учащение пульса, повышение АД, t°.
Перед menses количество эритроцитов и Нв нарастает, с началом menses понижается, но через несколько дней достигает обычного уровня.
Заметные циклические изменения наблюдаются в молочных железах. В предменструальном периоде наблюдаются увеличение их объема, напряжение, нагрубание. Эти изменения связаны с тем, что в предменструальном периоде под влиянием гормонов желтого тела происходит увеличение паренхимы молочной железы,
Яичниковый цикл.
Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике совершаются ритмически повторяющиеся изменения. Это три фазы:
развитие фолликула (фолликулярная фаза);
разрыв созревшего фолликула (овуляция);
развитие желтого тела (лютиеновая фаза). Первичный (примордиальный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, Они образуются в период внутриутробной жизни и раннего детства.
В фолликулярную фазу менструального цикла начинается рост одного или нескольких фолликул, но стадии полного созревания достигает один. Другие подвергаются атрезии. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла (при 28-дневном - 14 дней). Яйцеклетка увеличивается в размере в 5-6 раз, затем образуется полость заполненная жидкостью - фолликулярная жидкость. Эта жидкость содержит гормон — фолликулярный или эстрогенный.
Вторая фаза - разрыв созревшего фолликула. Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выхода из его полости созревшей, годной к оплодотворению яйцеклетки. Овуляция происходит под влиянием нервно-гуморальных воздействий. Разрыву способствует и накопление фолликулярной жидкости. Происходит овуляция обычно на 14 день, и это время считается наиболее благоприятным для оплодотворения.
Третья фаза - развитие желтого тела. На месте фолликула образуется новое очень важная железа внутренней секреции - желтое тело. Образуется гормон - прогестерон. Желтое тело функционирует 14 дней и занимает вторую половину цикла. Стенки фолликула спадаются, ложатся в складки, место разрыва зарастает. В фазе наивысшего развития достигает величины лесного ореха и выступает над поверхностью яичника. Если яйцеклетка, вышедшая из фолликула оплодотворяется, то желтое тело начинает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности. Если беременность не наступает обратное развитие.
Маточный цикл
Под влиянием гормонов яичника наблюдаются циклические изменения в эндометрии. Циклические изменения называются функциональный слой эндометрии. Маточный цикл продолжается также 28 дней
1) Фаза десквамации проявляется менструальным кровевыделением, продолжающимся обычно 3-5 дней. Функциональный слой слизистой оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу с кровью. Совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.
Фаза регенерации (восстановления) слизистой оболочки начинается в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню откачала menses.
Фаза пролифирации совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до 14 дня цикла. Происходит разрастание стромы и рост желез слизистой оболочки, утолщающейся в 4-5 раз.
Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается с 14-15 по 28 день цикла.
Под влиянием гормона желтого тела в слизистой оболочке матки происходят важные качественные преобразования. В результате в слизистой оболочке создаются условия, благоприятные для развития зародыша, если произойдет оплодотворение. Если беременность не наступает начинается отторжение функционального слоя - тешез. После этого начинается новая волна циклических изменений. Циклические изменения происходят и во влагалище, в основном процессы пролиферации и десквамации эпителия. По мазкам можно судить о циклическом процессе, совершающимся в яичниках.
Биологическое действие эстрогенов.
Способствует развитию вторичных половых признаков, формированию скелета по женскому типу.
Происходит гиперплазия мышечных элементов, пролиферация функционального слоя эндометрии.
Вызывает спонтанные сокращения матки и повышает чувствительность миометрия к веществам, возбуждающим моторную функцию (питуитрин).
Прогестерон.
В эндометрии происходят сложные процессы, в результате которых наступает фаза секреции.
Понижается возбудимость матки к веществам, возбуждающих сократительную деятельность матки.
Стимулирует развитие паренхимы молочных желез.
Задерживает развитие фолликула в яичниках.
Нарушения менструальной функции.
Менструальная функция является одним из важных показателей состояния здоровья женщины Неправильное питание, заболевания нервной системы, инфекционные и другие заболевания нередко сопровождаются расстройствами менструального цикла.
Этиология и патогенез нарушений менструальной функции отличаются сложностью. Связь между патологическими процессами приводит к тому или иному типу нарушения менструальной функции, выясненной еще не полностью. Например при ряде эндокринных расстройств, ведущих к понижению функций яичников, наблюдается нарушение обмена веществ и ожирение. Кроме того, ожирение, связанное с неправильным образом жизни и чрезмерным питанием, способствует понижению функции яичников. В том и другом случае возникает расстройство менструальной функции, характерное ослаблением менструаций.
Сложность этиологии и патогенеза выражается в том, что одна и та же причина может вызвать нарушение менструальной функции с различными клиническими проявлениями. Например инфантилизм (в зависимости от степени задержки развития).
Аменорея.
Отсутствие menses более трех месяцев это уже аменорея. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной - циклические изменения в яичниках, эндометрии отсутствуют. Наблюдаются в них случаи, когда гормональная функция яичников резко подавлена и половых гормонов для циклических изменений недостаточно.
Ложная - отсутствие менструального выделения при наличии циклических изменений в яичниках, матке и организме. Имеется механическое препятствие для выхода менструальной крови. Истинная бывает: а) физиологическая, б) патологическая.
Физиологическая наблюдается:
В детском возрасте.
Во время беременности.
В период кормления ребенка грудью.
В период менопаузы.
Патологическая аменорея. Первичная и вторичная.
Первичная - полное отсутствие в прошлом и настоящем теше».
Вторичная - раньше были menses.
Различают центрального происхождения, яичниковую и маточную.
Центрального происхождения:
1) корковая, 2) гипоталямическая, 3) гипофизарная.
Как мы уже разобрали, менструальная функция регулируется ЦНС. Поэтому, неблагоприятные условия, нарушающие регуляцию ЦНС, способствует возникновению аменореи. К таким условиям относятся депрессия, страх испуг. Очень часто возникает аменорея у женщин в военное время (объясняется угнетением ЦНС, страхом за судьбу близких, другими отрицательными эмоциями). Может возникнуть при переезде с юга на север, в результате умственного и физического переутомления. При расстройстве функции гипоталямуса происходит нарушение функции ЛГ.
Гипоталамическая аменорея
Развивается на почве нарушений функции гипоталамуса и встречается как симптом ряда его заболеваний. Чаще всего возникает в результате воздействия различных факторов: психогенного, хронической интоксикации.
Психогенная аменорея возникает вследствие психических стрессов. Она часто возникает у лиц с поздним менархе, а также у отстающих в физическом развитии.
Патогенез. Чрезмерная секреция кортикотропина при стрессе оказывает блокирующее действие на выделения релизинг-гормонов, в результате чего тормозится секреция лютропина, а затем и фоллитропина. При этом фолликулы не созревают и в матке отсутствуют циклические изменения. Если патология наступила в период полового созревания, возникает первичная аменорея, сопровождающаяся недоразвитием вторичных половых органов признаков, инфантильной маткой; после полового созревания - возникает вторичная аменорея при нормальном половом развитии.
Диагностика обычно затруднений не вызывает.
Лечение. Менструальный цикл при вторичной аменорее часто восстанавливается без терапевтических мероприятий после устранения психического потрясения. В остальных случаях в первую очередь назначают общеукрепляющую терапию, токоферола ацетат по 100 мг/сут. (0,2 мл 50% раствора) в течение 20 дней; эндоназальной гальванофорез 2% раствора тиамина.
Аменорея при ложной беременности
Встречается у женщин, страстно желающих иметь ребенка или наоборот, боящихся забеременеть. Возникает аменорея, нагрубают молочные железы, отмечается прибавка массы тела вследствие отложения жира.
Патогенез связан с повышенной секрецией лютропина и пролактина. которые угнетают секрецию фаллитропина, что приводит к отсутствию овуляции и аменорее.
Диагностика основывается на данных анализа и осмотра. Аменорея при ложной беременности всегда вторичная, матка нормальных для небеременных размеров, мягкая. Признаки беременности отсутствуют. При длительной аменорее диагноз устанавливают на основании отсутствия сердцебиения плода и крупных его частей.
Лечение. Обычно больные с ложной беременностью не подлежат гормональной терапии. Показаны внушение, седаптивные средства, редко - гипноз. Менструальный цикл восстанавливается в течение 1 -3 месяцев.