Основными задачами женских консультаций области гинекологии являются:

1. проведение мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний;

2. оказание гинекологической помощи женщинам закрепленной территории;

3. оказание помощи в применении контрацептивных средств;

4. внедрение в практику современных методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний, а также передовых форм и методов амбулаторной гинекологической помощи;

5. санитарно-просветительная работа;

6. обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране здоровья женщин и детей;

7. диспансеризация гинекологических больных.

В «Инструктивно-методических указаниях о дальнейшем совершенствовании организации амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи в сельской местности на различных этапах ее оказания» предусмотрено 5 этапов.

К числу учреждений I этапа амбулаторной акушерско-гинекологической помощи (доврачебный этап) относятся ФАЛ, в которых этот вид помощи в основном оказывает средний медицинский персонал. Амбулаторная работа носит в основном профилактический характер (санпросветработа, пропаганда личной гигиены, контроль над трудоустройством, рекомендации по применению контрацептивных средств и др.). Лечебная помощь, оказывается по назначению акушера-гинеколога.

На II этапе медицинскую помощь оказывает персонал сельской врачебной амбулатории и участковой больницы. Периодически гинекологических больных осматривают врачи женской консультации районной или центральной районной больницы (по направлению), а также врачи выездной бригады ЦРБ (выездной женской консультации).

На III этапе (в районных больницах) медицинскую помощь оказывают врачи районной больницы. При необходимости больных направляют для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (IV и V этапы).

На IV этапе (женские консультации областных больниц, городских роддомов) оказывают консультативную помощь больным, нуждающимся в специальном обследовании. Специалисты этого этапа дают рекомендации врачам, работающим на предыдущих этапах.

На V этапе (в поликлинических отделениях научно-исследовательских институтов и базах кафедр акушерства и гинекологии вузов) оказывают консультативную помощь тем больным, в отношении которых не представляется возможным проведение специального обследования на предыдущих этапах. Это - больные, нуждающиеся в специализированной помощи. По такому же принципу образуется стационарная гинекологическая помощь, которая также имеет 5 этапов:

1. ФАП и участковая больница без врача акушера гинеколога;

2. Участковая больница с врачом акушером-гинекологом; районная больница (РБ или ЦРБ) III категории;

3. ЦРБ I - II категории;

4. Областной или городской родильный дом, гинекологическое отделение областной или городской больницы;

5. Специализированные гинекологические отделения, клинические базы НИИ и базы кафедр акушерства и гинекологии вузов.

Диспансеризация больных гинекологического профиля.

Диспансеризация представляет собой стройную систему динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и является одним из важнейших методов работы женской консультации.

В соответствии с «Инструктивно - методическими указаниями по диспансеризации гинекологических больных» диспансерному наблюдению подлежит все женское население с той или иной выявленной патологией. Эти указания должны быть положены в основу работы всех врачей амбулаторно-поликлинических учреждений.

Акушерско-гинекологическая помощь занимает в системе здравоохранения исключительно важное место. К числу последних относится не только умение использовать наиболее эффективные современные методы и средства профилактики, диагностики и лечения, но настоятельная необходимость повседневного соблюдения этических норм советского медика, работающего в области охраны здоровья женщины, матери, ребенка.

Работа медицинского персонала акушерско-гинекологических учреждений направлена на укрепление здоровья женщины во все периоды ее жизни и предупреждение возможных осложнений и заболеваний, свойственных только женскому организму. К числу важнейших задач, стоящих перед медицинским персоналом указанных учреждений, относятся: обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода — рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери; предупреждение гинекологических заболеваний, в том числе и путем снижения числа искусственных абортов; оказание женщинам амбулаторной и стационарной медицинской помощи при гинекологических заболеваниях; повышение санитарной культуры всего населения и прежде всего женщин в области охраны их здоровья, охраны материнства и детства; пропаганда здорового образа жизни; активное участие в проведении мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта женщин.

Акушерско-гинекологическая помощь является массовой, ее оказывают всем нуждающимся в ней женщинам, проживающим как в городах, так и в сельских местностях различных регионов нашей страны. Все без исключения женщины в период беременности находятся под диспансерным наблюдением акушеров-гинекологов и акушерок; всем беременным женщинам обеспечивается возможность проведения родов в условиях акушерского врачебного стационара; все гинекологические больные получают амбулаторную, а при необходимости и стационарную помощь. Вместе с тем акушерско-гинекологическая помощь во многих случаях является неотложной, что диктует необходимость обеспечения в родильных домах или в акушерско-гинекологических отделениях больниц постоянной готовности к проведению экстренных оперативных пособий и вмешательств.

Лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным оказывают родильные дома, акушерские и гинекологические отделения больниц, консультации, входящие в состав других медицинских учреждений, а в сельских местностях, кроме того, - амбулатории, фелъдшерско-акушерские пункты и временно существующие в отдельных районах колхозные родильные дома.

Эффективность деятельности акушерско-гинекологических учреждений во многом зависит от создания и постоянного соблюдения в них лечебно-охранительного режима, осуществление которого требует выполнения комплекса разнообразных санитарно-гигиенических, противоэпидемических и другого рода мероприятий. В соблюдении лечебно-охранительного режима в учреждениях данного профиля первостепенное значение имеет общая и специальная медицинская культура. Сюда следует отнести и надлежащее отношение персонала к обслуживаемым женщинам, и здоровый климат в самом коллективе медицинских работников, и в значительной степени внешний вид учреждения, начиная с его территории, различных вспомогательных помещений и т.д. Такой режим представляет собой систему мероприятий, обусловливающих хорошее настроение у больных, создающих доверие к персоналу и предупреждающих или устраняющих отрицательные эмоции, что не может не способствовать благоприятному исходу как беременности, так и родов.

Особенности акушерско-гинекологической помощи во многом определяют взаимоотношения медицинского персонала со своими пациентками. Прежде всего надо отметить, что каждая женщина, идя на прием к акушеру-гинекологу, испытывает известное смущение, неловкость, чувство стыдливости, а иногда и страха. Наиболее ^ выражено это бывает у молодых нерожавших женщин, особенно в С тех случаях, когда их лечащим акушером-гинекологом является мужчина, тем более молодого возраста. В подобных переживаниях женщины, обратившейся к акушеру-гинекологу, нет ничего удивительного в связи с особенностями гинекологического исследования, существенно отличающегося от исследований, производимых терапевтом, хирургом или врачами другой медицинской специальности. Для женщины это, как правило, неприятная, порой «страшная» и даже болезненно переносимая процедура. Иногда даже не сам осмотр, а необходимость подвергнуться гинекологическому исследованию вызывает у отдельных пациенток значительное эмоциональное напряжение. Этого медицинским работникам акушерско-гинекологических учреждений забывать нельзя. В практической работе должно быть продумано и обеспечено все возможное для того, чтобы сделать гинекологическое исследование для женщины наиболее щадящим.

Само исследование женщин должно проводиться максимально бережно и безболезненно. При необходимости следует предварительно поговорить с пациенткой, успокоить ее. В обеспечении охранительного режима многое зависит не только от врача, но и от работающей вместе с ним акушерки. Именно она должна помочь женщине лечь на гинекологическое кресло. Присутствие акушерки в кабинете врача во время гинекологического приема обязательно. Помимо того что она помогает врачу в работе, ее присутствие успокаивает пациентку.

Акушера-гинеколога посещают женщины различного возраста, и причины их обращения также чрезвычайно разнообразны, поэтому оказываемая лечебно-профилактическая помощь, а также направленность рекомендаций и стиль их изложения будут далеко не одинаковы.

Так, например, в задачу акушера-гинеколога (акушерки) входит раннее привлечение в женскую консультацию молодоженов. Целенаправленная воспитательная работа с ними во многом определяет предупреждение аборта при непланируемой ими беременности. Совершенно очевидно, что противоабортная пропаганда и рекомендация применения противозачаточных средств должны вестись среди указанного контингента женщин в особо деликатной форме. Весьма часто пациентками акушера-гинеколога являются молодые здоровые женщины, находящиеся в преддверии материнства.

Необходимость сохранения врачебной тайны играет особую роль в деятельности сотрудников учреждений акушерско-гинекологического профиля. Тайны, доверяемые женщинами акушерам-гинекологам (акушеркам), весьма разнообразны по содержанию. Пациентки нередко стремятся сохранить тайну не только от посторонних лиц и знакомых, но чаще всего и прежде всего от близких родственников, особенно от мужей. Последнее может касаться наличия у женщины в прошлом беременностей, предстоящей или совершенной в прошлом операции на половых органах и т.д. Медицинский персонал всемерно обязан выполнить эти желания. Деонтологические требования не могут быть идентичными для персонала различных типов акушерско-гинекологических учреждений и даже для персонала отделений одного и того же учреждения.

Ответственность за всю работу медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, и в частности за соблюдение им принципов медицинской деонтологии, несут руководители учреждений, а также заведующие отделениями и лабораториями. Они призваны повышать профессиональный уровень подчиненного им персонала, расширять его кругозор и прививать такие морально-этические качества, как скромность, простота в обращении, вежливость, сострадание к больным и справедливость по отношению к товарищам по работе.

В деонтологическом воспитании персонала особое значение имеет рассмотрение на служебных совещаниях заявлений и жалоб женщин или их родственников на недостатки в работе медицинского учреждения, которые чаще всего возникают не только в результате недостаточной квалификации персонала, но и из-за нерадивого отношения медицинского работника к своим обязанностям, неумения контактировать с больными или посетителями, а порой из-за явного антидеонтологического поведения.

При деонтологическом воспитании врачей, акушерок, медицинских сестер и младшего медицинского персонала могут использоваться различные материалы служебно-инструктивного, юридического, исторического характера и т.д. К числу таких материалов относятся прежде всего законодательные акты, устанавливающие права и обязанности советских граждан вообще и медицинских работников в частности, а также правительственные постановления по охране здоровья населения и особенно по охране материнства и детства.

Современный этап развития здравоохранения ознаменован подготовкой к введению системы диспансеризации всего населения. Ведущей фигурой в осуществлении этого принципа, в обеспечении лечебно-профилактической помощью женщин различного возраста - от подросткового до старческого — является врач женской консультации. В связи с этим мы сочли целесообразным начать разбор специальных аспектов гинекологической деонтологии применительно к работе женских консультаций.