ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОУ ВПО "КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"

Клиническаяфармакология основных групп лекарственныхсредств

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Клиническая фармакология - наука, обосновывающая принципы рациональ­ного выбора лекарственных средств терапии больного с конкретным заболева­нием и методы контроля эффективности и безопасности применения лекарств. Выбор лекарственного средства осуществляется только на основе знания кли-нико-фармакологической характеристики препарата.

Основные клинико-фармакологические параметры следующие:

- фармакодинамика лекарств - механизм действия и фармакологические эф­фекты;

- фармакокинетика лекарств - пути введения, всасывание и биоусвояемость; связывание с белками плазмы крови и распределение; элиминация (биотранс­формация и экскреция);

- взаимодействие лекарств - фармакодинамическое, фармакокинетическое, физико-химическое;

- оценка эффективности применения лекарственных средств;

- выявление нежелательных эффектов лекарств;

- оценка безопасности применения лекарственных препаратов.

Нельзя выбирать препарат, основываясь на рекламе и данных рекламных проспектов, даже на собственном клиническом опыте. Все это не может повли­ять на фармакодинамику или фармакокинетику лекарства. Одного врачебного опыта часто оказывается недостаточно - необходима методология фармакоте-рапевтического мышления у постели больного, основанная на научно обосно­ванных методах доказательной медицины для индивидуализации фармакотера­пии.

Совокупность научных знаний, позволяющих оптимизировать фармакотера­пию даже при отсутствии врачебного опыта, весомо дополняющих имеющийся опыт, является клиническая фармакология - основа фармакотерапии.

Клиническая фармакология изучается, как правило, на 5 курсе медицинских вузов. По программе дисциплины "Клиническая фармакология" предусмотрено 47 часов для практических занятий и 26 часов для самостоятельной работы. Формы самостоятельной работы студентов: курация больных, получающих фармакотерапию заболеваний, изучаемых на данном цикле; подготовка темати­ческих докладов в рамках практического занятия; выполнение учебно-исследовательской работы на основе анализа истории болезни; работа с допол­нительной литературой - журнальными статьями, аннотациями и проспектами по лекарственным препаратам. Средства обеспечения дисциплины: демостра-ция больных с различной патологией внутренних органов, демонстрация мето­дов исследований, показ кинофильмов, слайдов, таблиц, плакатов и др. Мате­риально-техническое обеспечение: использование комьютерной техники, в том числе мультимедийного проектора, учебных комнат, лекционных аудиторий, лабораторий, клинических отделений больниц, палат.

Цель курса - обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных лекарственных средств для проведения современной индивидуализирован­ной фармакотерапии с использованием основных данных по фармакокинетике, фармакодинамике, фармакогенетике, взаимодействию, нежелательных лекарст­венным реакциям и положений доказательной медицины. Задачей лекционного курса является изложение основных вопросов общей и частной клинической фармакологии. Задачами практических занятий является формирование умений и навыков, необходимых в деятельности врача для проведения индивидуализи­рованной фармакотерапии больных путем выбора эффективных, безопасных, доступных лекарственных средств и адекватных методов контроля; студент должен знать фармакокинетику и фармакодинамику основных групп лекарст­венных средств, их изменения при нарушении функции различных органов и систем, взаимодействие и нежелательные лекарственные реакции, показания и противопоказания к применению лекарственных средств.

В результате обучения на курсе клинической фармакологии студент должен знать групповую принадлежность и фармакодинамику основных групп препа­ратов - вид фармакологического действия, действие через рецептор путем не­прямого изменения эффекта эндогенного агониста, путем ингибирования транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов; понятие стереоизомерии; характеристику основных фармакокинетических параметров лекарственных средств, их динамику, режим дозирования при различной пато­логии, а также у новорожденных, детей и пожилых лиц, в период беременности и лактации, в зависимости от характера заболевания и функционального со­стояния организма больного, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено- и генотипа метаболических путей; основные принципы проведения фармакокинетических исследований и мониторного наблюдения за концентрацией лекарственного средства (особенно с узким терапевтическим индексом: дигоксин, антиаритмики 1а и 1в класса, аминогликозиды, фенобар­битал, дифенин, цитостатики и др.); фармацевтическое взаимодействие лекар­ственных средств; особенности дозирования с учетом хронобиологии и хроно-фармакологии; включая особенности всасывания, метаболизма, выведения, проявлений фармакологических эффектов; принципы математического модели­рования для выбора дозирования лекарственного средства; методы оценки (объективизация эффекта) клинической эффективности и безопасности приме­нения основных групп лекарственных средств; нежелательные лекарственные реакции наиболее распространенных препаратов, их выявление, классификация и регистрация, способы их профилактики и коррекции; основы формулярной системы (формулярный список, формулярная статья) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний; положения доказательной медицины и ее уровни; фазы клинического исследования новых лекарственных средств; взаимосвязь фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эф­фективности и безопасности лекарственных средств у больных с различной стадией поражения основных функциональных систем.

К концу цикла клинической фармакологии студент должен уметь соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и больного; анализировать и использовать результа­ты исследования фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств; проводить адекватный выбор и назначать наиболее эффективные, безопасные и доступные лекарственные средства; выбирать необходимый комплекс рутин­ных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования по системам, для оценки фармакодинамических эффектов лекар­ственных средств и интепретировать полученные данные; выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказать риск развития нежелательной лекарственной реакции; определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения лекарственного средства; знать особенности выбора препарата в зависимости от сроков беременности, при лактации; прове­дение фармакологических проб для оценки индивидуальной чувствительности к лекарственному средству; уметь выявлять нежелательные лекарственные ре­акции при назначении наиболее распространенных лекарственных средств, классифицировать, регистрировать и предлагать способы их профилактики и коррекции; уметь читать, понимать и оценивать протоколы клинических иссле­дований новых лекарственных средств; выбирать препарат для формирования лекарственного формуляра; уметь использовать учебную, научную, норматив­ную и справочную литературу; уметь решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопас­ности применения препарата у конкретного больного; иметь представление о влиянии лекарственного средства на параметры качества жизни; уметь соби­рать фармакологический и аллергологический анамнез.

Контроль знаний осуществляется с помощью исходного программ-контроля, ежедневного написания 10 рецептов по теме занятия; оценки фармакотерапии больных, курируемых студентами по теме занятия, по листам назначения ле­карственных препаратов; решения ситуационных задач по теме занятия; отве­тов на тестовые вопросы. В конце цикла клинической фармакологии проводит­ся зачет.

Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс, практические занятия, использование различных форм самостоятельной работы студентов и проведение элективного курса по новейшим достижениям в области клиниче­ской фармакологии.

План типового практического занятия:

1. Вступительное слово преподавателя.

2. Исходный тест (выписывание рецептов, ответ на тестовые вопросы) и ис­ходный программ-контроль (проверка знаний студентов после самостоятельной подготовки).

3. Работа с больными с заполнением дневника курации и протокола по кли­нической фармакологии.

4. Разбор 1-2 больных по теме занятия. Куратор докладывает жалобы, анам­нез заболевания, объективный статус, данные лабораторных и инструменталь­ных исследований, клинический диагноз. Затем один из студентов перечисляет план лечения с указанием доз препаратов и обсуждением. При отсутствии в от­делении больных по теме текущего занятия студентам предлагаются для разбо­ра учебные (или архивные) истории болезней.

5. Закрепление материала (решение или составление ситуационных задач по фармакотерапии к теме занятия).

6. Заключительное слово преподавателя (преподаватель дает оценку работе каждого студента). Задание на дом.

7. Занятия проводятся с 8¹⁵ до 12⁰⁵ с тремя пятиминутными перерывами.

Тематический план практических занятий:

1. Основы фармакологии (вводный тест). Клиническая фармакология анти­микробных препаратов.

2. Клиническая фармакология психотропных препаратов.

3. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

4. Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспали­тельных лекарственных средств.

5. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную про­ходимость.

6. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищевари­тельной системы.

7. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сосуди­стый тонус и диуретики.

8. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда.

9. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся в эн­докринологии.

10. Учебно-исследовательская работа студентов. Заключительный тест. Зачет по клинической фармакологии.

Ориентировочное распределение практических занятий

№№ п/п	Тема занятий	Аудиторная работа (часы)	Самостоятель­ная работа (часы)
1.	Клиническая фармакология (КФ) анти­микробных препаратов	6	6
2.	КФ психотропных препаратов	4	0
3.	КФ препаратов, влияющих на гемостаз и гемопоэз	4	0
4.	КФ стероидных и нестероидных про­тивовоспалительных Л С	6	0
5.	КФ цитостатиков и иммуннодепрес-сантов	0	4
6.	КФ препаратов, влияющих на бронхи­альную проходимость	4	0
7.	КФ препаратов, влияющих на органы пищеварительной системы	3	0
8.	КФ ЛС, влияющих на сосудистый то­нус и диуретики	6	4
9.	КФ препаратов, влияющих на основ­ные функции миокарда	6	0
10.	КФ ЛС, применяемых в эндокриноло­гии	2	0
11.	Возрастные аспекты клинической фар­макологии	0	6
12.	Учебно-исследовательская работа сту­дентов	3	6
	Зачет	3	0
	Итого	47	26

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 1: "ВВОДНЫЙ ТЕСТ. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКО­ЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ"

ВВОДНЫЙ ТЕСТ

"Предмет клинической фармакологии, основные понятия и роль дисциплины в практической деятельности врача"

Цель теста: Проверка выживаемости знаний. Научить особенностям контроля эффективности лекарственных средств (ЛС) и предотвращению нежелательных лекарственных реакций.

Содержание теста: Фармакокинетика (ФК) препаратов. Основные ФК пара­метры (клиренс, периоды полувыведения). Понятие о фармакодинамике (ФД). Понятие о хронофармакологии. Нежелательные лекарственные реакции ЛС, их виды, профилактика. Взаимодействие между ЛС, типы взаимодействия (фармакокинетическое, фармакодинамическое, физико-химическое). Нежелательные лекарственные реакции. Принципы коррекции побочных действий.

Студенты должны знать: ФК и ФД основных групп ЛС, основные виды ле­карственных взаимодействий. Механизм действия ЛС, режим дозирования. Общие представления о фармакогенетике.

Студенты должны уметь: учитывать особенности ФК и ФД при проведении фармакотерапии в зависимости от возраста и состояния больного. Определять оптимальный режим дозирования, лекарственную форму, путь и частоту введе­ния препарата.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Определение фармакологии. Фармакологические и терапевтические эф­фекты.

2. Разделы фармакологии. Дать определение ФД и ФК.

3. Параметры влияния: кумуляция и виды, идиосинкразия, гиперреактив­ность, сенсибилизация, привыкание, тахифилаксия, пристрастие. Привести при­меры.

4. Доза, разновидности доз. Периоды действия препарата.

5. Взаимодействие лекарств, локализация.

6. Физико-химическое взаимодействие.

7. Химическое взаимодействие. Привести примеры.

8. Фармакодинамическое взаимодействие: синергизм, антагонизм.

9. Фармакокинетическое взаимодействие.

10. Понятие о биодоступности ЛС.

11. Что влияет на всасывание в (желудочно-кишечном тракте) ЖКТ?

12. Чем определяться распределение ЛС в организме?

13. Характер влияния НПВС на антикоагулянты и сахароснижающие препа­раты.

14. Элиминация, полуэлиминация. Привести примеры взаимодействий ЛС.

15. Понятие о пресистемной элиминации. Привести пример.

16. Понятие о биотрансформации. Фазы биотрансформации. Привести при­меры.

17. Кишечно-печеночная циркуляция. Привести пример.

18. Значение показателя рН мочи. Привести пример.

19. Определение фармакогенетики. Генетически детерминированные метабо­лические реакции.

20. Понятие о медленных и быстрых ацетиляторах, очень медленных окисли­телях. Методы фенотипирования.

21. Наследственные ферментопатии, особенности фармакотерапии при них. Привести примеры.

Контрольные тесты к занятию (вводному тесту):

1. Выберите правильное(ые) утверждение(я):

1) биодоступность - количество ЛС, поступающее в системный кровоток, выраженное в процентах от введённой дозы;

2) биодоступность определяется величиной адсорбции ЛС в ЖКТ и выра­женностью эффекта первого прохождения через печень;

3) биодоступность определяют по формуле: F= AUC (в/м или внутрь)/AUC (в/в);

4) биодоступность ЛС при внутримышечном введении определяется сте­пенью его всасывания и биотрансформации в организме.

2. Механизмы всасывания ЛС в кишечнике:

1) пассивная диффузия; 2) фильтрация; 3) активный транспорт;

4) облегчённый транспорт; 5) пиноцитоз.

3. Феномен первого прохождения ЛС через печени зависит от: 1) кровоснабжения печени; 2) связывания ЛС с белком;

3) активности ферментов гепатоцитов; 4) уровня экскреции ЛС;

5) быстроты всасывания.

4. Образование активных метаболитов ЛС зависит от:

A. Места биотрансформации ЛС:

1) печень; 2) кишечник; 3) лёгкие; 4) почки;

Б. Химической структуры ЛС;

B. Физико-химических свойств ЛС:

1) гидрофильности; 2) липофильности; 3) рН; 4) молекулярной массы.

5. Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени: 1) индукто­ры микросомальных ферментов печени; 2) ингибиторы микросомальных фер­ментов печени.

1) Пенициллин; 2) Нитроглицерин; 3) Фенобарбитал; 4) Фуросемид; 5) Бутадион; 6) Кортизол; 7) Пропранолол; 8) Циметидин; 9) Левомицетин; 10)Дифенин.

6. Укажите комбинацию препаратов, приводящую к возникновению конкуренции за связывание с белком, что может обусловить опасное повышение со­держания свободной фракции одного из препаратов в крови и появление сим­птомов его передозировки:

1) Дигоксин и сульфадиметоксин; 2) Дигитоксин и спироиолактон; 3) Строфантин и мисклерон; 4) Неодикумарин и бутадион. 7. Для определения биоэквивалентности 2 препаратов нифедитшна (коринфара и депин Е) следует:

1) построить кривые концентрация-время для обоих препаратов и сравнить их AUC;

2) определить значения общего клиренса обоих препаратов и сравнить их по этому показателю;

3) определить степень связывания с белком обоих препаратов и сравнить их по этому показателю;

4) определить объём распределения обоих препаратов и сравнить их по этому показателю.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больная А. 68 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, возникаю­щую при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, отёк ног, общую сла­бость. Считает себя больной в течение 6 лет, состояние прогрессивно ухудша­ется. В анамнезе: частые пневмонии, заболевание почек (точную продолжи­тельность заболевания больная указать не может). При обследовании: дыхание жёсткое, сухие рассеянные хрипы. ЧСС 100 в минуту, ритм правильный, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2-3 см выступает из-под края рёберной дуги. Отёки голеней и стоп. При биохимическом исследо­вании крови: азот мочевины 40 мг%. Больной назначен дигоксин 0,75 мг/сут. На 4-й день приёма у больной появились резкая слабость, тошнота, ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ обнаружена политопная экстрасистолия. Концентрация дигоксина в сыворотке крови 2,2 нг/мл. С чем связано повыше­ние концентрации препарата в организме?

1) относительно высокая доза препарата;

2) уменьшение объёма распределения;

3) снижение фракции препарата, связанной с белками;

4) замедление выведения препарата из организма;

5) замедление процессов биотрансформации;

6) повышение всасывания препарата в ЖКТ.

Задача № 2

Больному В. 37 лет, страдающему гормонально-зависимой бронхиальной ас­тмой, назначили преднизолон {по 5 мг ежедневно), сальбутамол (ингаляция 2 доз аэрозоля 4 раза в сутки). В связи с проявлениями судорожного синдрома (в анамнезе черепно-мозговая травма) был назначен фенобарбитал. Через неделю у больного развилось обострение бронхиальной астмы. С чем это связано?

A. Фенобарбитал ускорил биотрансформацию: I) Сальбутамола; 2) Преднизолона.

Б. Фенобарбитал ускорил экскрецию: 1) Сальбутамола; 2) Преднизолона;

B. Фенобарбитал замедлил экскрецию: 1) Сальбутамола; 2) Преднизолона.

Г. Фенобарбитал замедлил биотрансформацию: 1) Сальбутамола; 2) Преднизолона.

Ответы на тест: 1: 1), 2), 3). 2: 1-5). 3: 1), 3). 4: Б, В - 1), 2). 5: 1 - 3), 4); 2 - 8), 10). 6: 4). 7: 1).

Ответы на задачи: № 1: 1), 2), 4). № 2: А - 2).

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Клиническая фармакология антимикробных препаратов

Пенициллиньг. Бензилпенициллин. Амоксициллин. Ампициллин. Мезлоцил-лин. Пиперациллин. Цефалоспорины. 1-й генерации: Цефазолин, Цефалексин, Цефаклор. 2-й генерации: Цефамандол, Цефуроксим. 3-й генерации: Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон. 4-го поколения: Цефпиром, Цефепим. Сульбак-там. Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин). Карбапенемы (Имипенем, Меронем, имипенем+циластатин - Тиенам). Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин. Макролиды: Эритромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин. Полипептиды: Полимиксин. Линкозамиды: Клиндамицин, Линкомицин. Гликопептиды: Ванкомицин. Сульфаниламид+триметоприм (Ко-тримоксазол). Нитрофураны: Нитрофурантоин, Фуразо-лидон. Хинолоны: Налидиксовая кислота. Фторхинолоны: Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин. Хлорамфеникол. Антимикробные препараты: Метронидазол, Сульфаса-лазин. Противогрибковые препараты: Нистатин, Амфотерицин В, Гризеофуль-вин, Кетоконазол, Миконазол, Ламизил. Противотуберкулезные препараты: Дапсон, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Фтивазид, Этамбутол, Этио-намид. Противовирусные препараты: Идоксуридин, Ремантадин, Ацикловир, Ванцикловир, Зидовудин, Энервудин.

Принципы рационального выбора (эмпирический и по идентификации воз­будителя), определение режима дозирования антимикробного препарата, осо­бенности ФК антимикробных препаратов при патологии желудочно-кишечного тракта, органов метаболизма и экскреции. Методы оценки эффективности и безопасности антимикробных препаратов. Диагностика, коррекция и профилак­тика нежелательных лекарственных реакций. Комбинация антимикробных ЛС и возможные взаимодействия при комбинированном назначении с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить выбору ЛС и контролю эффективности антибио-тикотерапии, профилактике нежелательных лекарственных реакций.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ФК и ФД антибактериальных препаратов: пени-циллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов. Сульфаниламиды. Антианаэробные а/б. Противогрибковые ЛС. Противотуберкулезные. Противовирусные. Основные нежелательные лекарст­венные реакции и осложнения.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Общие принципы фармакотерапии инфек­ций. Пути введения ЛС, дозирование. Комбинированное лечение антибактери­альными препаратами (преимущества и недостатки).

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Осуществлять выбор оптимального анти­биотика. Подбирать дозу и путь введения. Осуществлять контроль. Уметь пре­дупреждать осложнения.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Понятие о бактерицидном и бактериостатическом действии препаратов. Принципы химиотерапии.

2. Принципы антибиотикотерапии. Причины неэффективности.

3. Негативное действие антибиотиков на организм.

4. Происхождение названий антибиотиков.

5. Происхождение и классификация пенициллинов. ФД, ФК, нежелательные лекарственные реакции (НЛР) пенициллинов.

6. Характеристика природных и полусинтетических пенициллинов.

7. Характеристика антисинегнойных и уреидопенициллинов.

8. Происхождение, ФК, ФД цефалоспоринов. Классификация.

9. Показания, НЛР и противопоказания для цефалоспоринов.

10. Аминогликозиды 1-го поколения. ФК, показания, НЛР.

11. Аминогликозиды И-го и Ш-го поколения. ФК, показания, НЛР.

12. Макролиды. Показания к применению. ФД, ФК, показания, НЛР, проти­вопоказания.

13. Хинолоны. Представители. Показания к применению, НЛР.

14. Фторхинолоны. Представители. ФД, показания к применению, НЛР.

15. Антимикотические. Представители. Показания к назначению, НЛР.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больная К. 63 лет страдает в течение 6 лет сахарным диабетом средней сте­пени тяжести. Постоянно принимает глибенкламид. В последние 3 месяца вы­явлен фурункулёз. Поступила в отделение с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, повышение температуры тела до 37,2°С, озноб. На 2-й день госпитализации усилился кашель, появились боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре выявлены физикальные признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии, подтверждённые рентгенологиче­ски. Назначен хлорамфеникол. На 3-й день лечения у пациентки появились крапивница, кожный зуд:

1. Какое из антибактериальных средств может стать адекватной заменой (альтернативный препарат)?: 1) Цефтриаксон; 2) Бензилпенициллин; 3) Ко-тримоксазол; 4) Эритромицин; 5) Тетрациклин.

2. После отмены препарата первого выбора вышеуказанные симптомы исчез­ли и состояние больной улучшилось. При обследовании выявлено снижение выделительной функции почек: клиренс креатинина 24 мл/мин. Определите схему дозирования выбранного вами антибиотика: 1) 1 г каждые 12 ч; 2) 0,5 г каждые 12 ч; 3) 0,5 г 1 раз в сутки; 4) 0,25 г каждые 12 ч; 5) необходимо немед­ленно отменить препарат;

3. Каким препаратом следует продолжить лечение?:

1) Цефазолин; 2) Гентамицин; 3) Эритромицин; 4) Азитромицин; 5) Ципрофлоксацин.

Задача 2

Больная С. 35 лет страдает хроническим тонзиллитом и хроническим холеци­ститом. Неделю назад при обследовании в посеве отделяемого зева отмечен рост золотистого стафилококка, образующего пенициллиназу. В последние 2 дня у больной появились признаки обострения хронического холецистита, про­текающего с субфебрильной лихорадкой, болями в правом подреберье в связи с этим пациентка обратилась к врачу. Диагноз подтверждён исследованием дуо­денального содержимого: в посеве жёлчи обнаружен золотистый стафилококк, образующий пенициллиназу. В анамнезе отмечена аллергия на оксациллин (крапивница):

1. Выберите наиболее оптимальный противомикробный препарат: 1) Эрит­ромицин; 2) Гентамицин; 3) Ко-тримоксазол; 4) Левомицетин; 5) Ампиокс.

2. У пациентки клиренс креатинина составляет 50 мл/мин. Нужно ли корри­гировать режим дозирования препарата? Если да, то каким образом?:

1) оставить ранее выбранный режим дозирования препарата;

2) уменьшить кратность введения и снизить дозу;

3) увеличить кратность введения и дозу;

4) уменьшить кратность введения без снижения дозы;

5) немедленно отменить препарат.

Ответы на задачи: № 1: 1 - 1), 2 - 5), 3 - 5). № 2: 1 - 3), 2 - 2).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 2: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПСИХО­ТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ"

Психостимуляторы: Амфетамин, Кофеин, Фенамин, Сиднокарб. Нейролеп­тики: Хлопромазин, Левомепромазин, Алимемазин, Тиоридазин, Проперициазин, Пипотиазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин, Тиопроперазин, Галоперидол, Лития карбонат, Хлорпротиксен, Флупентиксол, Флуспирилен, Пимозид, Кло-запин, Сультоприд. Транквилизаторы: Диазепам, Хлордиазепоксид, Нитразе-пам, Темазепам, Алпразолам, Медазепам, Лоразепам, Оксазепам, Мидазолам. Антидепрессанты: Амитриптилин, Вилоксазин, Мапротилин, Имипрамин, Доксепин, Миансерин, Пирлиндол, Тразодон, Ниаламид, Флуоксетин. Снотворные: Фенобарбитал, Секобарбитал, Зопиклон, Этаминал-натрия, Хлоралгидрат. Ноотропы: Пирацетам, Аминалон.

Показания и принципы выбора, определение режима дозирования психо­тропных препаратов в зависимости от механизма действия, метаболизма и вы­ведения из организма, особенностей психического статуса, возрастных особен­ностей. Взаимодействие с препаратами других групп. Методы оценки эффек­тивности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Воз­можные взаимодействия при комбинированном назначении препаратов и с пре­паратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить выбору ЛС и контролю за эффективностью пси­хотропных ЛС, профилактике нежелательных лекарственных реакций.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ФК и ФД психотропных препаратов: психости­муляторов, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, ноотропов. Ос­новные нежелательные лекарственные реакции и осложнения.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Общие принципы фармакотерапии психиче­ских заболеваний. Пути введения ЛС, дозирование. Комбинированное лечение психотропными препаратами (преимущества и недостатки).

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Осуществлять выбор оптимального психо­тропного препарата. Подбирать дозу и путь введения. Осуществлять контроль. Предупреждать осложнения.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Показания и принципы выбора, определение режима дозирования психо­тропных препаратов в зависимости от механизма действия, метаболизма и вы­ведения из организма.

2. Показания и принципы выбора, определение режима дозирования психо­тропных препаратов в зависимости от особенностей психического статуса, воз­растных особенностей.

3. Особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами.

4. Методы оценки эффективности и безопасности психотропных препаратов.

5. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

6. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении препаратов и с препаратами других групп.

7. Характеристика, ФК, ФД психостимуляторов.

8. Происхождение, ФК, ФД транквилизаторов. Классификация транквилиза­торов.

9. Показания, НЛР и противопоказания для транквилизаторов.

10. Антидепрессанты. ФК, ФД, показания, НЛР.

11. Снотворные. ФК, ФД, показания, НЛР.

12. Ноотропы. Показания к применению. ФД, ФК, показания, НЛР, противо­показания.

Контрольные тесты к занятию

1. Какие эффекты характерны для нейролептиков?

1) антипсихотический; 2) седативный; 3) противорвотный.

2. В каких случаях не применяют нейролептики?: 1) для лечения психозов; 2) для лечения паркинсонизма; 3) для купирования психомоторного возбуждения; 4) при рвоте центрального происхождения.

3. Какие побочные эффекты наблюдают при применении нейролептиков?: 1) физическая лекарственная зависимость; 2) стойкая артериальная гипертензия; 3) экстрапирамидные расстройства.

4. Укажите показания к применению солей лития: 1) лечение неврозов;

2) предупреждение приступов маниакально-депрессивного психоза;

3) потенцирование действия наркоза.

5. Укажите показания к применению транквилизаторов:

1) эндогенная депрессия; 2) психотические нарушения, сопровождающиеся бредом и галлюцинациями; 3) приступы маниакального возбуждения; 4) невро­тические реакции.

6. Каков механизм действия снотворных ЛС?: А. Барбитураты. Б. Бензодиазепины:

1) ГАМК-миметическое действие (преобладание активности гипногенных структур мозга);

2) Блокада ГАМК-ергических систем и активация сосудодвигательного и ды­хательного центров;

3) Центральный симпатомиметический эффект;

4) Блокада секреции эндогенных катехоламинов.

7. Как влияют ингибиторы МАО (антидепрессанты) на прессорный эффект адреностимуляторов прямого и непрямого действия? 1) подавляют эффект; 2) незначительно снижают; 3) усиливают действие; 4) не влияют.

Ответы к тестам: 1 - 1), 2), 3). 2 - 2). 3 - 3). 4 - 2). 5 - 4). 6: А -1), Б - 1). 7 - 3).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 3: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАР­СТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ГЕМОСТАЗ И ГЕМОПОЭЗ"

Антикоагулянты. Прямые: Антитромбин Ш, Гепарин, НМГ, Натрия цитрат, Пентозан полисульфат натрия. Непрямые: Аценокумарол, Дикумарил, Фениндион.

Фибринолитические средства: Стрептодеказа, Стрептокиназа, Стрептолиаза, Урокиназа. Повышающие свертываемость крови: Викасол, Тромбин, Губка гемостатическая, Фибриноген. Ингибиторы фибринолиза: Кислота аминокапроновая, Амбен. Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов: Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин, Тиклопидин, Дипирида-мол.

Препараты железа и фолиевой кислоты. Средства для остановки кровотече­ния у больных с гемофилией: Криопреципитат VIII фактора, Антигемофильная плазма. Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитическоц систем больного, данных ФК и ФД препаратов и их особенностей при заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, сердечно­сосудистой системы, применение в различные сроки беременности, у лакти-рующих женщин и пожилых лиц. Методы оценки эффективности и безопасно­сти. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить выбору ЛС и контролю за эффективностью ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз, профилактике нежелательных лекарствен­ных реакций (НЛР). Научить фармакотерапии состояний, сопровождающихся тромбозами артериальных сосудов.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ФК и ФД ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз: антикоагулянтов прямых и непрямых, фибринолитические средства, повы­шающие свертываемость крови, ингибиторы фибринолиза, понижающие агре­гацию тромбоцитов, препараты железа и фолиевой кислоты, ЛС для остановки кровотечения. Основные НЛР и осложнения. Роль антикоагулянтов, дезагрегантов и тромболитиков в лечении ИМ, ТЭЛА.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Общие принципы фармакотерапии ЛС, влияющими на гемостаз и гемопоэз. Пути введения ЛС, дозирование. Комби­нированное лечение препаратами (преимущества и недостатки). Показания и противопоказания, дозировки, нежелательные лекарственные реакции и ослож­нения. Роль аспирина как дезагреганта для предупреждения инфаркта миокарда (ИМ).

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Осуществлять выбор оптимального ЛС, влияющего на гемостаз и гемопоэз. Подбирать дозу и путь введения. Осущест­влять контроль. Предупреждать осложнения. Назначить тромболитическую и антикоагулянтную терапию пациенту с ОИМ, ТЭЛА.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем больного.

2. Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от данных ФК и ФД препаратов,

3. Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от особенностей при заболеваниях печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы.

4. Применение ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз, в различные сроки бе­ременности.

5. Применение ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз, у лактирующих жен­щин и пожилых лиц.

6. Методы оценки эффективности и безопасности ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

7. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций (НЛР) от ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

8. Возможные взаимодействия ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз, при комбинированном назначении и с препаратами других групп.

9. Классификация антитромботических препаратов. Противопоказания для применения.

10. Непрямые антикоагулянты. ФК, ФД, показания, НЛР, противопоказания.

11. Стрептокиназа. ФД, ФК, показания, НЛР и противопоказания.

12. Стрептодеказа. ФД, ФК, показания, НЛР и противопоказания.

13. Актилизе. ФД, ФК, показания, НЛР и противопоказания.

14. Ацетилсалициловая кислота. Препараты. ФД, ФК, НЛР и противопоказа­ния.

15. Тиклопидин, клопидогрель. ФД, ФК, НЛР и противопоказания.

16. Дипиридамол. Препараты. ФД, ФК, НЛР и противопоказания.

17. Пентоксифиллин. Препараты. ФД, ФК, НЛР и противопоказания.

18. Гепарины. Препараты. ФД, ФК. Показания, НЛР и осложнения.

19. Низкомолекулярные гепарины. Препараты. Преимущества и недостатки.

20. Гирудин. Препараты. ФД, показания к применению.

21. Порядок применения антитромботических препаратов на госпитальном этапе лечения ОИМ.

22. Порядок применения антитромботических препаратов для терапии ТЭЛА.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больному А. 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желуд­ка. На 4-е сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?:

1) антикоагулянты, безусловно, показаны; 2) назначение антикоагулянтов не­обязательно; 3) антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный кон­троль для предупреждения геморрагического синдрома; 4) после оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют; 5) антикоагулянты показаны, при этом контроль достаточно осуществлять по времени свёртывания.

Задача № 2

У больного В. 72 лет диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) пере-днеперегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложнён­ный тромбоэмболией сосудов селезёнки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и антикоагулянтами прямого действия время свёртыва­ния крови по Ли-Уайту составило 10 мин. Развились желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия. Больной скончался. На вскрытии диаг­ноз инфаркта миокарда подтверждён, в желудке обнаружены язвы с зияющим сосудом крупного калибра в одной из них. Обосновано ли было лечение боль­ного антикоагулянтами?:

1) да, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоа­гуляции; 2) нет, так как возраст больного считают противопоказанием для про­ведения антикоагулянтной терапии; 3) нет, так как этом случае высока вероят­ность кровотечения из селезёночных и почечных сосудов; 4) да, так как в стар­ческом возрасте при ИМ всегда необходимо проводить лечение антикоагулян­тами; 5) да, так как при ИМ всегда наблюдают синдром гиперкоагуляция.

Ответы на задачи: № 1 - 3).

№2:1), 4), 5).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 4: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СТЕРО­ИДНЫХ И НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЛЕКАР­СТВЕННЫХ СРЕДСТВ"

Глюкокортикостероиды системные и ингаляционные: Гидрокортизон, Ме-тилпреднизолон, Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Беклометазон, Будесонид, Флунизолид, Флютиказон. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Фенилбутазон, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак натрия, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Напроксен, Пи-роксикам, Фгорбипрофен. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: Мие-локсикам, Нимелосулид. Комбинированные препараты - диклофенак+мизопростол (Артротек).

Принципы выбора и определения путей введения, режима дозирования про­тивовоспалительных препаратов с, учетом особенностей ФД, механизма дейст­вия, хронофармакологии, ФК метаболизма и выведения ЛС из организма, осо­бенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности, состояния ЖКТ, системы кровообращения и др. Методы оценки эффективности и безо­пасности противовоспалительных ЛС. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

Для самостоятельного изучения: Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов:

Алкилирующие ЛС: Сарколизин, Циклофосфан, Хлорбутин, Тиофосфамид, Нитрозометилмочевина, Миелосан. Антиметаболиты фолиевой кислоты: Ме-тотрексат. Пурина: Меркаптопурин. Пиримидина: Фторурацил. Синтетические ЛС: Дикарбазин, Цисплатин, Рубомицин, Блеомицин, Адриамицин. Средства растительного происхождения: Винкристин, Винбластин.

Принципы выбора и определение режима дозирования противоопухолевых препаратов. Механизм действия, метаболизм и выведение из организма, вид опухолевого процесса, локализация, злокачественность и интенсивность роста, генерализация процесса, состояние органов и систем. Виды комбинации проти­воопухолевых препаратов. Методы оценки эффективности и безопасности. Ди­агностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить особенностям применения стероидных и нестеро­идных противовоспалительных препаратов, предотвращению нежелательных лекарственных реакций.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ФД и ФК основных препаратов НПВС, глюко-кортикостероидов (ГКС). Нежелательные лекарственные реакции и токсиче­ские эффекты. Клинические проявления и лечение отравлений. Аналгетический эффект препаратов.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Механизм действия. Основные эффекты. Взаимодействие. Нежелательные лекарственные реакции. Профилактику ос­ложнений.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Осуществлять выбор препарата, определять дозу и путь введения. Прогнозировать и избегать нежелательных лекарствен­ных реакций (НЛР). Лечить осложнения и передозировку препаратов.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Принципы выбора и определения путей введения НПВС и ГКС.

2. Определение режима дозирования противовоспалительных препаратов с учетом особенностей ФД, механизма действия, хронофармакологии, ФК.

3. Определение режима дозирования противовоспалительных препаратов с учетом особенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности.

4. Определение режима дозирования противовоспалительных препаратов с учетом состояния ЖКТ, системы кровообращения.

5. Методы оценки эффективности и безопасности НПВС и ГКС.

6. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций от НПВС и ГКС.

7. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении НПВС и ГКС и с препаратами других групп.

8. Классификация НПВС.

9. Фармакодинамика и фармакокинетика НПВС.

10. НПВС. НЛР, осложнения и их профилактика.

11. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Представители, особенно­сти применения.

12. Комбинированные НПВС. Представители, особенности применения.

13. ГКС. Классификация. Регуляция продукции ГКС в организме.

14. Показания и способы применения ГКС.

15. Фармакодинамика и фармакокинетика ГКС.

16. НЛР и осложнения от ГКС. Профилактика.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больная С. 54 лет в течение 5 лет страдает деформирующим остеоартрозом нижних конечностей с выраженными синовитами. В анамнезе отмечает лекар­ственную аллергию (на бутадион, гепарин, метиндол, пенициллин, теофиллин). В стационаре больной назначены реопирин по 5 мл в/м 1 раз в сутки, гидрокор­тизона гемисукцинат по 100 мг в полость коленных суставов, тавегил по 0,001 г 2 раза в сутки. Через 3 дня у больной появились зудящие эритематозные высы­пания на коже туловища.

1. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния?:

1) естественное течение основного заболевания; 2) кожные проявления неди-агностированного ранее системного васкулита; 3) лекарственная аллергическая

реакция; 4) грибковое заболевание кожи.

2. Больной был дополнительно назначен индометацин по 25 мг 3 раза в су­тки. Через 2 дня сыпь на туловище приобрела сливной характер и распростра­нилась на конечности. Вызванный на консультацию дерматолог заподозрил ле­карственный аллергический дерматит. Каковы ваши рекомендации?:

1) изменить путь введения препаратов (реопирин - внутрь, индометацин -ректально); 2) отменить все препараты, назначить мазь с димедролом; 3) отме­нить реопирин, индометацин, назначить преднизолон по 20 мг/сут внутрь;

3. Почему аллергическая реакция возникла через 3 сут лечения в стациона-ре?:

1) вследствие высокой чувствительности больной к ЛС;

2) вследствие перекрёстной аллергической реакции;

3) вследствие одновременного введения нескольких препаратов.

Задача № 2

Больному Г. 35 лет с предполагаемым ревматоидным артритом ввиду актив­ного суставного синдрома, резистентного к НПВС, назначили метотрексат (внутрь по 2,5 мг 3 раза в сутки), индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки. В по­лости коленных суставов однократно вводили гидрокортизон по 125 мг.

1. Все ли препараты показаны пациенту?: 1) да; 2) нет.

2. Согласны ли вы с режимом дозирования? 1) да; 2) нет.

3. Целесообразно ли комбинирование ЛС у данного пациента?: 1) да; 2) нет.

4. У пациента подтверждён диагноз ревматоидного артрита. Какие базисные средства для лечения ревматоидного артрита вы можете назначить?:

1) 4,7-Хлорхинолиновые препараты (делагил);

2) цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др.);

3) глюкокортикоиды (преднизолон);

4) НПВС.

5) препараты золота (кризанол).

6) Салазопиридазин.

7) антибиотики (тетрациклины).

8) D-пеницилламин.

9) иммуномодуляторы (левамизол).

Ответы на задачи: № 1: i - 3). 2 - 3). 3 - 2).

№ 2: 1 - 2). 2 - 2). 3 - 2). 4 - 1), 2), 5), 6), 8), 9).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 5: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПА­РАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ"

Ксантиновые производные. Теофиллины простые: Эуфиллин. Теофиллины пролонгированные: Теопек, Дурофиллин, Теодур и др. М-холинолитики: Атро­пин, Ипратропиум бромид, Окситропиум бромид, Тиотропиум бромид, Тровен-тол. Адреностимуляторы. Альфа-бета-стимуляторы: Адреналин, Эфедрин гид­рохлорид. Бета-стимуляторы: Орципренапин. Бета-2-стимуляторы селективные короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин. Длительного дейст­вия: Формотерол, Салметерол. Отхаркивающие средства рефлекторного дейст­вия: Термопсис. Резорбтивного действия: Калия йодид, Аммония хлорид, На­трия бикарбонат. Муколитические средства: Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Фенспирид. Стабилизаторы мембран тучных клеток: Недокромил на­трия, Хромогликат натрия. Ингибиторы рецепторов лейкотриенов: Зафирлукаст, Монтелукаст. Антигистаминные средства.

Принципы выбора препарата, определения путей введения, способы доставки ЛС в дыхательные пути: растворы через дозированные ингаляторы, небулайзеры, использование спейсеров, сухая пудра с помощью спинхайлера, турбухалера, дискхалера и др. Принципы рационального режима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкции, количества и качества мокроты, частоты сердечных сокращений, уров­ня АД, нарушений возбудимости и проводимости миокарда, данных ФК, а так­же факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ). Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Син­дром десенситизацни рецептора: тахифилаксия, интернализация и снижение ре­гуляции - развитие резистентности к бета-стимуляторам. Способы его коррек­ции и профилактики. Методы оценки эффективности и безопасности ЛС. Оцен­ка качества жизни. Понятие комплаентности. Диагностика, коррекция и профи­лактика нежелательных лекарственных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении и сочетании с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить особенностям фармакотерапии острой астмы и астматического статуса, ХОБЛ и предотвращения нежелательных лекарствен­ных реакций.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Клиническая фармакология ксантиновых произ­водных, в т. ч. пролонгированные ЛС. М-холинолитики. Адреностимуляторы, в том числе бета-2-стимуляторы. Отхаркивающие средства рефлекторного и ре­зорбтивного действия. Муколитические средства. Стабилизаторы мембран туч­ных клеток. Ингибиторы рецепторов лейкотриенов. Антигистаминные средст­ва.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Преимущества ингаляционного применения бета-2-адреномиметиков. Нагрузочные и поддерживающие дозы, нежелательные лекарственные реакции (НЛР). Диагностика и лечение передозировки. Ступени лечения острой астмы.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Назначить базисное лечение хронической астмы. Назначить лечение острого приступа и астматического статуса. Назна­чить лечение при ХОБЛ.

Список вопросов для программ-контроля млн опроса:

1. Бронхолитики-симпатомиметики. Фармакодинамика стимуляторов (агони-стов) а-р-1-р-2-адренорецепторов (адреналиноподобных).

2. Адреналиноподобные (эфедрин, дэфедрин): показания к применению, НЛР, противопоказания.

3. ФД стимуляторов (агонистов) β1-β-2-адренорецепторов.

4. Стимуляторы (агонисты) β-l-β-2-адренорецепторов: показания к примене­нию, НЛР, противопоказания.

5. ФД стимуляторов (агонистов) β-2-адренорецепторов.

6. Стимуляторы (агонисты) β-2-адренорецепторов: показания к применению, НЛР, противопоказания.

7. ФД и ФК представителей ингаляционных М-холинолитиков (антихолинер-гических) и комбинированных с симпатомиметиками.

8. Ингаляционные М-холинолитики: показания к применению, НЛР, проти­вопоказания.

9. ФД, ФК метилксантинов, пролонгированные формы.

10. Метилксантины: показания к применению, НЛР, противопоказания.

11. Противокашлевые. Классификация, представители. ФД, показания к при­менению, НЛР, противопоказания.

12. Отхаркивающие, представители. ФД, показания к применению, НЛР, противопоказания.

13. Муколитики (не ферменты). Представители. ФД, ФК, показания к приме­нению, НЛР, противопоказания.

14. Мукорегуляторы. Представители и комбинированные препараты. ФД, по­казания к применению, НЛР, противопоказания.

15. Противовоспалительные аэрозоли (интал, тайлед) и комбинированные препараты (дитэк). ФД, показания к применению, НЛР.

Ситуационные задачи к занятию

Задача 1

У больной Ш. 4S лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной об­струкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средст­вам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет.

1. Что можно назначить для уменьшения частоты и тяжести приступов брон­хиальной астмы?:

1) ингаляции бета-2-адреностимуляторов более 6 раз в сутки; 2) ингаляция М-холиноблокатора; 3) введение адреналина п/к в большей дозе, чем обычно, для снятия бронхоспазма; 4) Эуфиллин в/в; 5) ингаляционные глюкокортикои-ды;

2. Дежурный врач ввёл 1 мл 0,1% раствора адреналина п/к. А. Согласны ли вы с таким назначением:

1) да; 2) нет. Б. Почему?:

1) Адреналин - мощный и быстрый бронходилататор;

2) Адреналин позволит преодолеть сниженную чувствительность β2-адренорецепторов;

3) подкожное введение оказывает действие с большим, чем при пероральном приёме, латентным периодом;

4) при снижении чувствительности к β2-адреностимуляторам теряется чувст­вительность и к адреналину, поэтому необходимо назначить системные или ин­галяционные (предпочтительный вариант) глюкокортикоиды;

5) Адреналин вызывает мало побочных эффектов;

6) Адреналин относят к катехоламинам, поэтому при снижении чувствитель­ности р-адренорецепторов адреналин также неэффективен;

7) дозы до 0,3-0,4 мл 0,1% раствора не оказывают бронхолитического дейст­вия, однако увеличивают частоту побочных эффектов;

8) увеличение дозы препарата может вызвать синдром "рикошета";

9) при тяжёлом бронхообструктивном синдроме со сниженной чувствитель­ностью к симпатомиметикам показаны глюкокортикоиды;

10) в качестве бронхолитика предпочтительнее внутривенное введение эуфиллина в терапевтических дозах (расчёт на массу тела).

3. После введения 1 мл адреналина состояние ухудшилось, .развился синдром замыкания. Что необходимо предпринять в этом случае?:

1) ввести антагонисты адреналина по действию на а-адренорецепторы;

2) ввести антагонисты адреналина по действию на β₂-адренорецепторы сосу­дов, расширение которых вызвало отёк слизистой оболочки;

3) провести лаваж бронхов;

4) ввести глюкокортикоиды в виде ингаляции;

5) ввести глюкокортикоиды в/в;

4. Какие проявления токсического действия адреналина возможны в этой си­туации?:

1) возбуждение ЦНС; 2) экстрасистолия; 3) токсическое поражение печени; 4) тахикардия; 5) блокада проведения импульса по проводящей системе сердца

Задача № 2

Больной К. 53 лет с диагнозом "Бронхиальная астма, неатопическая форма" в течение 3 нед принимает теопэк в дозе 600 мг/сут. Рост больного 175 см, масса тела 80 кг. В прошлом злостный курильщик (до ЗО.сигарет в день), в настоящее время уменьшил количество выкуриваемых сигарет до 3-4 в день. В течение 4 лет пользуется дозированным аэрозолем β₂-адреностимулятора: в среднем по 2 вдоха 3-4 раза в сутки. С присоединением теопэка уменьшилась одышка, реже стали беспокоить приступы удушья по ночам, однако остаются приступы в ранние утренние часы (в 6-7 ч).

1. Ваша тактика в отношении выбора ЛС: 1) следует назначить атровент; 2) следует назначить ингаляционные глюкокортикоиды; 3) преднизолон внутрь; 4) необходимо увеличить дозу и кратность приёма теопэка.

2. Концентрация теофиллина в сыворотке крови больного составляет 5,05 мкг/мл. Ваша тактика в отношении дозирования теопэка:

1) назначение теопэка в дозе 5 мг/кг массы тела, т.е. 800 мг/сут; 2) назначе­ние теопэка из расчёта 5 мг/кг с учётом фактора курения; 3) суточную дозу сле­дует разделить поровну и назначить препарата в 8 ч утра и в 8 ч вечера; 4) су­точную дозу необходимо назначить атипично: 1/3 дозы в 8 ч и 2/3 дозы на ночь.

Ответы на задачи: № 1: 1 - 4). 2 - Б (4, 6,9,10). 3 - 3), 5). 4-1), 2), 4). № 2: 1 - 2), 2 - 2), 4).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 6: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

Препараты, снижающие пищеварительную секрецию. М-холинолитики: Пи-рензипин. Нг-гистаминблокаторы: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин. Инги­биторы протонового насоса: 1-го поколения - Омепразол, 2-го поколения - Ра-бепразол.

Антациды: Натрия гидрокарбонат, Гелусил, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни. Гастроцитопротекторы: Висмута трикалияцитрат, Мизопростол, Карбеноксолол, Сукральфат. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Прокинетики: Метоклопромид (Церукал), Домперидон (Мотилиум), Цизаприд (Коор-динакс), Тримебутин (Дебридат).

Антибактериальные (антихеликобактерные) препараты: Амоксициллин, Кла-ритромицин, Тетрациклин, Метронидазол (см. соответствующий раздел).

Ферментные: Панкурмен, Панзинорм, Фестал, Панцитрат. Антиферментные препараты: Апротинин, Габексат. Антидиарейные средства, уменьшающие мо­торику ЖКТ: Лоперамид. Адсорбирующие и обволакивающие: Аттапульгит, Диосмектит. Восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника: пробиотики и Энтерол. Кишечные антисептики: Нифуроксазид, Депендал-М, Интет-рикс. Слабительные: Сенаде, Бисакодил. Сорбенты: Полифепан, Энтеросоль.

Холеретики: Дегидрохолевая кислота, Дехолин, Аллохол, Холензим, Окса-фенамид, Циквалон, Никодин. Холекинетики: Магния сульфат. Спазмолитики, М-холинолитики. Гепатопротекторы: Аргинин, Цианиданол, Гептрал, Легалон, Эссенциале.

Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта: спазмолити­ки - Келлин, Папаверин, Ппатифиллин. Селективный блокатор кальциевых ка­налов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевы-водящих путей - Дицетел. Слабительные: Сенаде, Бисакодил, Глицерол, Лактулоза, Макрогол (Форлакс), Натрия сульфат, Мукофальк, Фенолфталеин.

Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного трак­та, изменения функции печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при ком­бинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности. Стандарты фармакотерапии в гастроэнтероло­гии.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить особенностям фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предотвращению нежелательных лекар­ственных реакций..

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Антисекрегорные препараты. М-холиномиметики. Нг-блокаторы гистаминовых рецепторов. Блокатор протонно­го насоса - омепразол. Антациды. Гастроцитопротекторы. Амоксициллин, азит-ромицин, кларитромицин, метронидазол.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Показания к применению, нежелательные лекарственные реакции. Антибактериальные препараты в лечении язвы желуд­ка и 12-перстной кишки (в эрадикации HP). Возможные комбинации.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Назначить лечение больному с ЯБ желудка и 12-перстной кишки. Осуществлять контроль лекарственной терапии. Предот­вращать и лечить осложнения.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Перечислить факторы агрессии и защиты желудка.

2. Холинолитики. Классификация. ФД неселективных природных холиноли-тиков.

3. Холинолитики. ФД неселективных синтетических холинолитиков.

4. ФД, ФК, показания, нежелательные лекарственные реакции (НЛР), проти­вопоказания для селективных холинолитиков.

5. Блокаторы Нг-рецепторов гистамина. Классификация, ФД.

6. Блокаторы Нг-рецепторов гистамина. Показания к применению, НЛР, про­тивопоказания.

7. Ингибиторы протонной помпы (насоса). Показания к применению, НЛР, противопоказания.

8. Ангациды. Классификация. Представители. ФД, показания, НЛР.

9. Вяжущие ЛС. Представители. Показания, НЛР.

10. Обволакивающие ЛС. ФД, показания, НЛР, противопоказания.

11. Цито(гастро)протекторы. ФД, показания, НЛР, противопоказания.

12. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Классификация. ФД, показания, НЛР, противопоказания для сульпирида.

13. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ: ФД, показания, НЛР, противо­показания для метоклопрамида.

14. Препараты солодки. ФД, ФК, показания, НЛР, противопоказания.

15. Антибактериальные препараты в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки.

16. Схемы курсового комбинированного лечения язвенной болезни.

17. Профилактика и лечение осложнений язвенной болезни и лекарственной терапии.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больной Л. 21 года поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области натощак, купируемые приёмом натрия гидрокарбоната. При ФЭГДС выявлена язва (0,5 см в диаметре) в ампуле двенадцатиперстной кишки. рН-метрия желудочного сока: кислотообразующая функция средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции. Диагноз: яз­венная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

1. Выберите наиболее эффективное и безопасное ЛС и определите режим его дозирования: 1) Алмагель по 1 столовой ложке 6 раз в сутки через 1,5-2 ч после еды; 2) Фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в сутки и дополнительно 1 пакет на ночь; 3) Циметидин по 0,2 г 3 раза в сутки за 30 мин до еды и по 2 таблетки на ночь; 4) Ранитидин по 0,15 г 2 раза в сутки; 5) Де-нол по 1 таблетке 3 раза в су­тки и 1 таблетке на ночь; 6) Пирензепин до еды по 0,05 г 3 раза в сутки в тече­ние 2 дней, затем по 0,05 г 2 раза в сутки!

2. Укажите возможные побочные реакции выбранного препарата:

1) запоры; 2) поносы; 3) остеопороз; 4) образование эрозий в ЖКТ; 5) повы­шение уровня трансаминаз в крови; 6) снижение либидо; 7) сухость во рту; 8) тахикардия; 9) нарушение аккомодации глаз.

Задача № 1

У больной С. 25 лет выявлена дискинезия жёлчного пузыря по гипертониче­скому типу. Выберите оптимальный вариант лечения:

1) тюбажи с ксилитом, но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки;

2) Но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, отвар пижмы по 1/2 стакана 3 раза в сутки за 30 мин до еды;

3) Но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, отвар бессмертника по 1/2 стакана за 30 мин до еды.

Задача № 3

Больной С. 45 лет страдает хроническим холецистопанкреатитом в течение 5 лет. За последнюю неделю после нарушения диеты отмечает усиление болей в правой подрёберной области, тошноту, горечь во рту. Выберите наиболее эф­фективные желчегонные средства, обладающие одновременно противомикробной активностью:

1) Аллохол; 2) Холензим; 3) Оксафенамид; 4) Никодин; 5) Отвар пижмы; 6) Ксилит.

Ответы на задачи: № 1: 1 - 6). 2 - 1), 7), 8), 9).

№ 2: 3). № 3: 4), 5).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 7: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПА­РАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОСУДИСТЫЙ ТОНУС И ДИУРЕТИКОВ"

Вазоконстрикторы: Норадреналин, Мезатон, Адреналин. Вазодилататоры пе­риферические: с преимущественным влиянием на артериолы - Доксазозин, Фентоламин; на венулы - нитраты; смешанного действия - Нитропруссид на­трия. Стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов: Клонидин, Гуанфа-цин, Метилдопа. Селективные агонисты имидазолиновых рецепоров: Моксонидин. Симпатолитики: Резерпин. Ганглиоблокаторы: Бензогексоний, Гигроний, Арфонад. Ингибиторы конвертирующего фермента: Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл. Антагонисты рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Телмизартан и др. Блокаторы "медленных" кальцие­вых каналов. Дигидропиридины: Нифедипин, Амлодипин, Исрадипин, Никар-дипин, Нитрендипин, Нимодипин, Фелодипин. Недигидропиридины: Верапамил, Дилтиазем. Бета-адреноблокаторы: неселективные - Пропранолол, селективные - Оксипренолол, Тразикор, Метопролол, Атенолол, Ацебуталол, Пин-долол, Бетаксолол, Бисопролол. Препараты с собственной (внутренней) симпа-томиметической активностью (ВСМА): Пиндолол. Препараты с альфа-1-адреноблокирующей активностью: Лабеталол, Карведилол.

Показания к применению ЛС. Принципы выбора препарата. Определение пу­тей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, состояния органов экскре­ции и метаболизма. Влияние препарата на сократимость миокарда, состояние периферических сосудов. Лекарственное взаимодействие. Влияние степени и типа нарушений желудочной секреции, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Синдром отмены. Возмож­ные взаимодействия при комбинированном их назначении и сочетании с препа­ратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности.

Клиническая фармакология дкуретиков. Ингибиторы карбоангидразы: Ацетазоламид. Осмодиуретики: Маннитол. Петлевые диуретики: Буметанид, Фуросемид, Этакриновая кислота. Диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле: Гидрохлортиазид, Клопамид, Хлорталидон. Индапамид (Арифон). Калийсберегающие диуретики: Спиронолактон, Амилорид, Триамтерен.

Выбор диуретиков, режима дозирования и способа введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния, выраженности отечного синдрома, нарушений электролитного баланса, КЩС, уровня АД, со­стояния органов экскреции и метаболизма, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препарату. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилакти­ка нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Применение вазоконстрикторов и вазодилататороз, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), кальциевых блокаторов, диуретиков. Научить фармакотерапии сосу­дистого коллапса, а также гипертензионного криза первого и второго типа, поддерживающей терапии.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ФК, ФД препаратов. Вазоконстрикторы. Бета-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов. ИАПФ. Эффекты, преиму­щества. Вазодилататоры. Препараты, снижающие симпатический тонус. Диуре­тики.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Возможности терапии коллаптоидных со­стояний. Роль антигипертензионной терапии в предотвращении ИМ и инсульта. Ступени терапии. Возможные нежелательные лекарственные реакции (НЛР).

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Осуществить индивидуальный подбор ЛС в зависимости от сопутствующих заболеваний. Оценить эффективность терапии.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Представители группы вазоконстрикторов. Показания к применению.

2. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, наличия сопут­ствующих заболеваний, состояния органов экскреции и метаболизма.

3. Выбор препарата с учетом влияния на сократимость миокарда, состояние периферических сосудов, лекарственного взаимодействия, степени и типа на­рушений желудочной секреции, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату.

4. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций от при­менения вазотоников. Синдром отмены препаратов, влияющих на тонус сосу­дов. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении и с препа­ратами других групп.

5. Классификация р-адреноблокаторов. Характеристика основных групп. Особенности ФД, ФК. Показания, НЛР, противопоказания.

6. Классификация, ФК и ФД ингибиторов АПФ. НЛР и противопоказания для ИАПФ.

7. Блокаторы кальциевых каналов. ФД, показания, противопоказания.

8. Препараты, влияющие на симпатический тонус. ФД, показания.

9. Классификация мочегонных средств. Основные представители.

10э Критерии эффективности и безопасности применения мочегонных средств. Причины рефрактерности к диуретической терапии.

11. ФД и ФК осмотических диуретиков. Показания для применения, проти­вопоказания.

12. Диакарб. ФД, показания к применению, противопоказания.

13. Фуросемид. ФД, ФК. Показания и противопоказания к применению.

14. Урегит. ФД, показания к применению, НЛР. Комбинация с другими мочегонными.

15. Тиазидные диуретики. Представители. Показания к применению.

16. Тиазидные диуретики. НЛР, противопоказания. Эффективные комбина­ции с другими ЛС.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больной Б. 48 лет поступил с жалобами на давящие загрудинные боли, появ­ляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частые экстрасистолы. ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Печень не увеличена, отёков нет. На ЭКГ зареги­стрированы синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, частая же­лудочковая экстрасистолия. Назначен анаприлин 160 мг/сут, сустак-форте 19,2 мг/сут, панангин, рибоксин. Какое побочное действие может развиться у боль­ного при данной комбинации ЛС?:

1) брадикардия; 2) артериальная гипотензия, головокружение; 3) тошнота, рвота, боли в животе; 4) задержка жидкости, отёки ног, одышка.

Задача № 2

У больного К. 62 лет гипертоническая болезнь с лабильным уровнем АД. По­ступил с ухудшением вследствие психоэмоционального стресса. При осмотре состояние удовлетворительное, незначительная головная боль. АД 170/100 мм рт.ст. (рабочий уровень АД 120/70 мм рт.ст.), ЧСС 90 в минуту. Лечащий врач назначил анаприлин по 20 мг 3 раза в сутки.

1. Согласны ли вы с назначенным лечением?: 1) да; 2) нет, так как показаний к медикаментозному лечению нет; 3) нет, есть более эффективные препараты; 4) нет, так как анаприлин эффективен в основном при П-Ш стадии гипертони­ческой болезни.

2. Через 5 дней лечения полной нормализации АД не наступило (АД 150/95 мм рт.ст.), ЧСС 80 в минуту. Какова ваша тактика?: 1) увеличение дозы ана-прилина; 2) дополнительное назначение мочегонных средств (например, три-ампура); 3) дополнительное назначение клофелина; 4) продолжение наблюде­ния за больным ещё в течение 5-7 дней.

3. Какие изменения можно ожидать при назначении дополнительно к прово­димому лечению верапамила?: 1) усиление стимуляции ЖКТ; 2) развитие ги­пертонического криза; 3) усиление отрицательного инотропного эффекта; 4) усиление отрицательного хронотропного эффекта; 5) усиление положительного хронотропного действия.

Ответы на задачи: N° 1:2).

№2: 1-1). 2-1), 2), 4). 3-3), 4).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 8: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПА­РАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МИОКАРДА"

Препараты с инотропным влиянием на миокард. Допамин, Амринон, Добу-тамин. Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин. Режим дозирования сер­дечных гликозидов в зависимости от состояния ЖКТ, органов метаболизма и экскреции у больного, числа и ритма сердечных сокращений, состояния сокра­тимости и проводимости миокарда, скорости развития эффекта, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препаратам. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препара­тами других групп.

Антиаритмические препараты 1-го класса: Хинидин, Новокаинамид, Дизопи-рамид, Этацизин, Мексилитин, Лидокаин, Дифенилгидантонин, Пропафенон. 2-го класса: бета-блокаторы. 3-го класса: Амиодарон, Соталол. 4-го класса: блокаторы медленных кальциевых каналов - Верапамил, Дилтиазем (см. предыду­щую тему). Препараты с антиаритмической активностью: Аденозин, соли ка­лия. Выбор антиаритмического средства, режима его дозирования и способа введения с учетом: ФД и ФК особенностей, тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии, состояния органов метаболизма и экскре­ции, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД, с учетом лекарственного взаимодействия, а также факторов, способствую­щих изменению чувствительности к препарату. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реак­ций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с пре­паратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить ведению больных с сердечной недостаточностью (СН). Фармакотерапия кардиогенного отека легких, острой желудочковой не­достаточности. Научить фармакотерапии нарушений ритма.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Клиническая фармакология и роль сердечных гликозидов в лечении систолической СН. Особенности назначения допамина, амринона, добутамина в лечении СН. Клиническая фармакология антиаритми­ческих препаратов.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Показания, противопоказания, дозировки, нежелательные лекарственные реакции (НЛР) и осложнения. Токсические эф­фекты у препаратов для лечения хронической СН (ХСН) и их коррекция.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Назначить лечение пациента с ХСН. Про­вести терапию острой левожелудочковой (ОЛЖ) недостаточности и отека лег­ких, нарушений ритма.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Сердечные гликозиды. ФК, физико-химические свойства.

2. Сердечные гликозиды. ФД, показания для применения.

3. Режим дозирования сердечных гликозидов в зависимости от состояния ЖКТ, органов метаболизма и экскреции у больного, числа и ритма сердечных сокращений, состояния сократимости и проводимости миокарда, скорости раз­вития эффекта, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препаратам.

4. Сердечные гликозиды. НЛР и противопоказания для применения.

5. Синергизм действия, профилактика и коррекция токсических эффектов сердечных гликозидов.

6. Особенности применения амринона, допамина (добутамина) в лечении СН. Показания, дозы, противопоказания.

7. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций от пре­паратов с инотропным влиянием на миокард.

8. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с пре­паратами других групп.

9. Классификация антиаритмических препаратов. ФД. Показания, НЛР и про­тивопоказания для хинидиноподобных препаратов (1а).

10. ФД. Показания, НЛР и противопоказания для местноанестезирующих ан­тиаритмических препаратов (1в).

11. ФД. Показания, НЛР и противопоказания для препаратов 1с группы.

12. ФД. Показания, НЛР и противопоказания для препаратов II группы.

13. ФД. Показания, НЛР и противопоказания для препаратов III группы.

14. ФД. Показания, НЛР и противопоказания для препаратов IV группы.

15. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больной Б. 48 лет поступил с жалобами на давящие загрудинные боли, появ­ляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частые экстрасистолы. ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Печень не увеличена, отёков нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, частая желудочковая экстрасисто-лия. Назначен про-пранолол в дозе 160 мг/сут, сустак-форте 19,2 мг/сут, панан-гин, рибоксин. Какой побочный эффект наиболее вероятен у больного при дан­ной комбинации ЛС?:

1) брадикардия; 2) артериальная гипотензия, головокружение; 3) тошнота, рвота, боли в животе; 4) отёки ног, одышка; 5) задержка жидкости.

Задача № 2

У больного К. 62 лет лабильная гипертоническая болезнь. Последнее ухуд­шение состояния обусловлено психоэмоциональным стрессом. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, незначительная головная боль. АД 170/100 мм рт.ст. ("рабочее" АД 120/70 мм рт.ст.), ЧСС 90 в минуту. Врач на­значил анаприлин по 20 мг 3 раза в сутки.

1. Согласны ли вы с назначением?:

1) да; 2) нет, так как показаний к медикаментозному лечению нет; 3) нет, есть более эффективные препараты; 4) Анаприлин показан при гиперкинетическом типе артериальной гипертензии; 5) Анаприлин эффективен в основном при II-III стадии гипертонической болезни;

2. Через 5 дней лечения полной нормализации АД не наступило (АД 150/95 мм рт.ст.), ЧСС 75 в минуту. Ваша тактика?:

1) увеличение дозы до 40 мг 3 раза в сутки; 2) дополнительное назначение мочегонных средств (триампур); 3) дополнительное назначение клофелина по 0,000075 г 3 раза в сутки; 4) продолжение наблюдения за больным ещё в тече­ние 5-7 сут; 5) отмена анаприлина, замена его тразикором.

3. В связи с недостаточной выраженностью эффекта в течение 10 дней при­нято решение изменить тактику лечения:

1) замена анаприлина синепресом; 2) дополнительное назначение нифедипи-на; 3) дополнительное назначение гипотиазида; 4) дополнительное назначение каптоприла; 5) замена анаприлина раувазаном;

4. Что можно было бы ожидать при дополнительном назначении верапами-ла?:

1) усиления стимуляции ЖКТ; 2) развития гипертонического криза; 3) усиле­ния отрицательного инотропного действия; 4) усиления отрицательного хроно-тропного действия; 5) усиления положительного хронотропного действия.

Ответы на задачи: № 1: 2).

1. №2: 1-1). 2-1). 3.-2). 4.-3), 4).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 9: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАР­СТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ"

Клиническая фармакология гипогликемических лекарственных средств и препаратов, влияющих на функции щитовидной железы. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств фармакотерапии сахарного диабета, гипо- и гиперфункции щитовидной железы. Преоральные гипогликемизирующие средства: 1) производные сульфонилмочевины I и II генерации - Карбутамид, Глибенкламид, Гликвидон, Гликлазид, Глипизид; 2) бигуаниды - Метформин.

Инсулины человеческие: сверхбыстрого действия - Лизпроинсулин, коротко­го действия - Инсулин человеческий для иньекций, нейтральный - Актрапид, Хумулин регуляр; средней продолжительности действия - Инсулина изофана человеческого суспензия. Инсулина человеческого растворимого и Инсулина изофана человеческого суспезии смесь, Инсулин-цинк-суспензия смешанный человеческий (30% аморфного и 70% кристалического). Инсулины длительного действия - Инсулин-цинк-суспензия кристалический человеческий. Инсулины животного происхождения. Препараты гормонов щитовидной железы. Терапия неотложных состояний в эндокринологии.

Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния, состояния органов экскреции и метаболизма. Лекарственное взаимодействие. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций (НЛР). Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить ведению больных с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом (СД). Научить фармакотерапии ургентных состоя­ний.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Клиническая фармакология и роль гипоглике­мических лекарственных средств в лечении СД. Особенности назначения инсу-линов человеческих, инсулинов животного происхождения. Клиническая фар­макология препаратов гормонов щитовидной железы. Терапия неотложных со­стояний в эндокринологии.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Показания, противопоказания, дозировки, НЛР и осложнения. Токсические эффекты препаратов для лечения сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и их коррекцию.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Назначить лечение пациенту с С Д. Провес­ти терапию гипо- и гипергликемической комы, гипотиреоза.

Список вопросов для программ-контроля или опроса:

1. Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния.

2. Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от состояния органов экскреции и метаболизма.

3. Оценить и учесть лекарственное взаимодействие.

4. Использование методов оценки эффективности и безопасности гормональ­ных препаратов.

5. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций.

6. ФК и ФД производных сульфонилмочевины I генерации.

7. ФК и ФД производных сульфонилмочевины II генерации.

8. ФК и ФД бигуанидов. Нежелательные реакции и осложнения.

9. ФК и ФД инсулинов человеческих. Нежелательные реакции и осложнения.

10. ФК и ФД инсулинов животного происхождения.

11. Диагностика и терапия гипергликемической, кетоацидотической комы.

12. Диагностика и терапия гипогликемической комы.

13. Диагностика и терапия гипертиреоза и гипотиреоза.

14. ФК И ФД препаратов гормонов щитовидной железы.

15. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больной И. 25 лет, страдающий сахарным диабетом с 16-летнего возраста, получающий терапию инсулином, обратился с жшюбами на ухудшение общего состояния, усиленную жажду в утренние часы, учащённое мочеиспускание, на­рушение сна [неосознанное беспокойство, периодическая профузная потли­вость, иногда (лабораторно подтверждаемые) гипогликемические состояния]. Работает аппаратчиком на химическом комбинате, из-за сменного режима ра­боты диету не соблюдает, основное количество пищи принимает в вечерние ча­сы. Масса тела за последние 2 месяца увеличилась на 3 кг. Консультация оку­листа: диабетическая ретинопатия, свежие очаги кровоизлияний. Концентрация глюкозы в плазме крови натощак утром 9,79 ммоль/л, диурез около 3 л, содер­жание глюкозы в моче 2%. В общих анализах мочи отмечена периодическая протеинурия, иногда слабоположительная реакция на ацетон. Терапия: простой инсулин в начале лечения 12 ЕД, а в настоящее время 38 ЕД, инсулин-цинк-суспензию 28 ЕД однократно утром, 0,5 г метформина сразу после ужина.

1. О развитии какого состояния, осложняющего течение сахарного диабета, можно думать?:

1) чрезмерное поступление инсулина; 2) недостаток инсулина; 3) проявление побочных эффектов метформина; 4) прогрессирование развития микроангиопа-тий.

2. Какова ваша дальнейшая тактика?:

2. 1) перераспределение и снижение суточной дозы инсулина; 2) увеличение дозы инсулина, комбинирование его с производными сульфонилмочевины; 3) отмена метформина или замена его другим препаратом из группы бигуанидов;

4) назначение курсовой терапии ангиопротекторами.

Задача № 2

Больная А. 50 лет обратилась с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, зуд кожи и наружных половых органов. При осмотре выявле­но ожирение (масса тела 96 кг при росте 168 см). Содержание глюкозы в крови 9,9 ммоль/л, в моче 1%, реакция на ацетон отрицательная.

1. Какие гипогликемические препараты оптимальны в этом случае?:

1) Инсулин простой; 2) пролонгированные препараты инсулина; 3) препара­ты сульфонилмочевины; 4) бигуаниды.

2. На фоне лечения метформином по 1 г 2 раза в сутки во время еды через 2 нед состояние пациентки улучшилось: снизилась масса тела, клинические про­явления заболевания стали менее выраженными. Нормализовалась концентра­ция глюкозы в плазме крови. Однако пациентка жалуется на тошноту, рвоту и металический привкус во рту. Что послужило причиной появления подобных симптомов?:

1) побочные эффекты метформина; 2) присоединение холецистита; 3) естест­венное течение сахарного диабета; 4) присоединение панкреатита.

3. Ответы на задачи: №1:1-1), 4). 2 - 1), 4). №2: 1-4), 2-1).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № Ю: "УЧЕБНО-ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ. ЗАЧЕТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Оценить эффективность самостоятельной работы студен­тов при представлении докладов. Контроль знаний, полученных на цикле кли­нической фармакологии.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Заслушать доклады по тематике УИРС. Ответ на билеты с вопросами по основным разделам клинической фармакологии.

К зачету студенты должны представить протокол по клинической фармако­логии по курированному ими больному.

БИЛЕТ включает вопросы:

1. По общей фармакологии.

2. По частной фармакологии.

3. Тесты по фармакодинамике и НЛР ЛС.

4. Выписать 10 рецептов (не менее одного из каждой темы).

Пример билета для зачета:

1. Виды взаимодействия лекарственных средств. Приведите примеры.

2. Макролиды. Показания к применению, НЛР и противопоказания.

3. А. Отметьте препарат, применяемый при атриовентрикулярной блокаде: 1) прозерин; 2) изадрин; 3) пентамин; 4) мезатон; 5) адреналин;

Б. При одновременном применении снижает концентрацию теофиллина

в крови:

1) пефлоксацин; 2) циметидин; 3) рифампицин; 4) эритромицин;

5) ампиокс.

4. Выпишите рецепты на следующие препараты: Пирацетам. Гепарин. Ме-тотрексат. Бромгексин. Нитроглицерин. Амлодипин. Метформин. Лидока-ин. Мотилиум. Сумамед.

Примерный перечень тематических докладов

в рамках УИРС:

1. Типы рецепторов.

2. Кинетика взаимодействия ЛС с рецепторами.

3. Проблемы онтогенеза и филогенеза рецепторов.

4. Полиморфизм генов.

5. Генетический детерминизм метаболизма ЛС в печени.

6. Значение MEGX-теста в оценке метаболизма ЛС в печени.

7. Особенности возрастной ФК препаратов.

8. Особенности возрастной ФД ЛС.

Список препаратов к зачетному занятию

Пенициллин	Ампициллин	Амоксиклав	Максипим
Цефобид	Кетоцеф	Роцефин	Доксициклин
Гентамицин	Амикацин	Клиндамицин	Эритромицин
Ровамицин	Макропен	Сумамед	Пимафуцин
Клацид	Левофлоксацин	Пефлоксацин	Миконазол
Ламизил	Метронидазол
Аминазин	Тизерцин	Сонапакс	Гапоперидол
Лития карбонат	Пимозид	Мезапам	Нозепам
Амитриптилин	Имизин	Доксепин	Прозак
Фенобарбитал	Имован	Хлоралгидрат	Пирацетам
Сиднокарб	Мажептил	Сибазон
Антитромбин III	Гепарин	Фрагмин	Сулодексид
Стрептокиназа	Стрептодеказа	Актилизе	Тиклид
Курантил	Плавике	Трентал	Варфарин
Амбен	Фенилин	Синкумар	Викасол
Диклофенак	Напроксен	Пироксикам	Индометацин
Ибупрофен	Нимесил	Мовалис	Целебрекс
Артротек	Беклометазон	Флютиказон	Бекотид
Пульмикорт	Гидрокортизон	Преднизолон	Метипред
Дипроспан	Циклофосфан	Имуран	Циклоспорин
Кризанол	Ауранофин	Купренил	Левам изол
Делагил	Плаквенил	Метотрексат	Фтоурацил
Цисплатин	Сарколизин
Эуфиллин	Вентолин	Кетотифен	Беротек
Бронхомунал	Атровент	Беродуал	Тусупрекс
Дитэк	Тайлед	Бромгексин	Мукалтин
Амброксол	Ацетилцистеин	Зафирлукаст	Монтелукаст
Эреспал	Биопарокс	Интал	Атропин
Серетид	Акколат	Телфаст	Фликсотид
Гастроцепин	Фосфалюгель	Ренни	Ранитидин
Фамотидин	Омепразол	Париет	Де-нол
Рабепразол	Мотилиум	Контрикал	Вентер
Сайтотек	Сукралфат	Координакс	Фестал
Имодиум	Смекта	Интетрикс	Никодин
Эссенциале	Бисакодил	Форлакс

Норадреналин Мезатон Адреналин Доксазозин

Метилдопа Физиотенз Бензогексоний Арфонад

Клофелин Кардикет Моночинкве Оли кард

Эфокс Мономак Молсидомин Каптоприл

Эналаприл Моноприл Моэкс Нифедипин

Престариум Амлодипин Никардипин Верапамил

Дилтиазем Анаприлин Корданум Атенолол

Эгилок Конкор Дилатренд Вискен

Диакарб Маннитол Оксодолин Гипотиазид

Арифон Фуросемид Буметанид Верошпирон

Амилорид Триамтерен Триампур

Строфантин К Дигоксин Медилазид Целанид

Добутамин Допамин Новокаинамид Дизопирамид

Этмозин Этацизин Аденозин Гилуритмал

Дифенин Хинидин Пропафенон Аллапинин

Соталол Лидокаин Кордарон Ибутилид Магнезии сульфат Панангин

Глибомет Манинил Глюренорм Диабетон MB

Новомикс Микстард 30 НМ Амарил Протофан НМ

Манинил Сиофор АктрапидНМ Хумулин R

МонотардНМ Изофан Глюкобай Глюкагон

Тироксин Тиреокомб Тиреотом Мерказолил

Миакальцик Кортинеф Минирин Тирозол

Пропицил Достинекс Паратирин

СПИСКИ ПРЕПАРАТОВ К ЗАНЯТИЯМ

(список препаратов для утреннего тест-контроля - выписывания рецептов)

Клиническая фармакология антимикробных препаратов.

Benzylpenicillinum-natrium 0,5 1 mln ME N 10

Amoxicillin (hiconcil) 0,5 N 10 24; caps 0,25 0,5 N 16 20; susp flac 60 ml

Ampicillin 0,25 0,5 N 10 24; caps 0,25 0,5 N 16 100 ; flac 0,25 0,5 N 10

Amoksiklav (amoxyclav, augmentin, klaviinat) 375 625 mg N 15; flac 100 ml; flac N 5

Tazocin (piperacillin+tazobactam) flac 2,25 (2+0,25) 4,5 (4+0,5) N 1

Piperacillin (pipracil, piprax) flac 1,0 2,0 3,0 4,0 N 1

Cefazolin flac 0,5 N 50

Cefalexin 0,25 0,5 N 16

Cefaclor (taracef) 0,25 0,5 N 16; flac 60 ml

Сefamandole (cefamabol) flac 0,5 1,0 N 1

Cefuroxime (ketocef) flac 0,5 0,75 1 N 5

Сefoperazone (cefobid) flac 0,5 1,0 2,0 N 1

Cefotaxime(c(k)laforan, talcef) flac 0,5 1 2 N

Ccftriaxon (rocephin) flac 0,25 0,5 1,0 N 1

Ccfpirom (keiten) flac 0,25 0,5 2,0 N 1

Cefepime (maxipime) flac 0,5 1,0 N 1

Sulperason (cefoperazone+sulbactam) flac (1,0+1,0) N I

Gentamycini sulfas 4% 1 ml (40 mg) 2 ml (80 mg) N 10

Amikacin sulfate (amikacin, licacin) flac 0,1 0,25 0,5 N 1; 5% 12,5% 25% 2 4 ml

Netromycin (netilmicin sulfate) 2 ml (0,05) 2 ml (0,2)

Tobramycin (tobrex) guttas 0,3% 5 ml

Meropenem (meronem) flac 0,5 1,0 N 1

Imipenem (imipemide) flac 2,0 N 1

Tienam (imipenem+cilastatin) 0,5+0,5 N 5; flac 0,5+0,5 N 1

Tetracycline hydrochloride (tetracycline) 0,1 N 20

Doxycycline (tctradox) caps 0,05 0,1 N 6 8 10

Erythromycin 0,25 0,5 N 10 20

Spiramycin (rovamycin) 1,5 3 mln N 16 10; flac 1,5 mln ME

Clarithromycin (clacid, fromilid) 0,25 0,5 N 10 14; susp flac 60 ml

Roxithromycin (rulid) 0,05 0,1 0,15 0,3 N 10

Azitromycin (sumamed) 0,125 0,25 N 6; 0,5 N 3

Clindamycin 4 ml (0,6) N 5 50

Lincomycin hydrochloride (lincocin) caps 0,25 0,5 N 20; flac 2 ml

Vancomycin (edicin) flac 0,5 1,0 N 1

Co-trimoxazole (sumetrolim) 0,48; flac 100 ml

Midecamycin (macropen) 0,4 N 16; flac 115 ml

Polymyxim В sulfas (polymyxin) flac 0,025 0,05

Furadoninum (nitrofiirantoin) 0,03 0,05 0,1 N 10

Furazolidone 0,05 N20; gran 50,0

Acidum nalidixicum (nalidixic acid, negram, nevigramon) 0,5; caps 0,5

Lomefloxacin (maxaquin) 0,4 N 5

Norfloxacm (nolicin, norbactin) 0,2 0,4 N 20 100

Levofloxacin 0,25 0,5 N 10; flac 0,25 0,5 N 5

Pefloxacin 0,4 N 10

Moxifloxacin 0,4 N 10

Laevomycetinum (chloramphenicol) 0,25 0,5 0,65 N 10; caps 0,1 0,25 0,5 N 10; flac 0,5 1,0 N 1

Ciprofloxacin (ciprinol, ciprobay) 0,1 0,25 0,5 0,75 N 10; 10 20 50 ml N 5

Metronidazole (flagyl) 0,25 N 20; flac 0,5% 100 ml (0,005/ml)

Nystatmum (nystatin) 250 th 500 th. ME N 10 20 30

Sulfasalazine 0,5 N 50

Amphotericin В (ambisomc) flac 0,05 N 10

Ketoconazole (nizoral, oronazol) 0,2 N 10 20 30

Griseofulvinum (griseorulvm) 0,125; 10% 100 ml

Clotrimazole 1% 15 ml 20,0; 0,1 N 6

Miconazole (mycosolon, klion-D) ung 15,0; 0,1 N 10

Dapsone 0,05 0,1 N 50

Isoniazid 0,1 0,15 0,2 0,3 N 10 100 1000; 10% 5 10 ml

Terbinafine (lamisil) 0,125 0,25 N 14 28

Pyrazinamide (tisamid) 0,5 N 100 1000

Et(h)ambutol (ly-butol) 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 N 100

Ftivazid(e)0,l 0,5 N 10

Rifampicin (rimactane, rimpin) 0,15 0,3 0,45 N 20 100 200

Ethiotiamid(e) dr 0,25 N 50

Idoxuridine (oftan idu) flac 10 ml (0,001/ml) N 1

Remantadin (rimantadine) 0,05 N 10 20

Natamycin (pimafucin, pimafucort) 0,1 N 2Q; 2% 30,0

Aciclovir (acyclovir, virolex, zovirax, herpesin) 0,2 0,4 0,8 N 20 25 30 35 70 100; flac 0,25 N 5 10

Zidovudine (retrovir) caps 0,1 0,25 N 40 100; flac 20 ml (0,01/ml) N 5

2. Клиническая фармакология психотропных препаратов.

Amphetamini sulfas (phenaminum) 0,01 N 10

Alimemazine 0,005; 0,5% 5 ml

Coffeinum natrio-benzoicum 0,1 0,2; 10% 20% 1 2 ml

Pipotiazine (piportil) 0,01 N 200; 4% 10 mi

Sydnocarbum (mesocarbum) 0,005 0_}01 0,025 N 50

Trifluoperazme (trazine) 5 10 mg N 100

Chlorpromazine(aminazinum) 0,025 0,05 0,1 N 20 1000; 2,5% 1 2 5 10 ml N 10 100

Fluphenazine (moditen) 1 5 ml N 5

Levomepromazine (tisercin) 0,025 N 50; 1 ml N 10

Thioridazine (sonapax) 0,01 0,025 0,1 N 30

Pimozide (orap) 0,001 0,004 N 50 200

Haloperidol 1 1,5 5 10 mg N 20 50 250; 1 ml (0,05/ml) N 1 5 50

Lithium carbonate 0,5 N 100 .

Chlorprothixene 0,015 0,05 N 50; 2,5% 1 ml N 10

Fluspirilene 0,2% 2 ml N 10

Flupentixol (fluanxol) 0,5 1 5 mg N 50 100; 1 ml N 10

Chlorprothixene 0,05 N 30

Clozapine (leponex) 0,025 0,1 N 50; 2 ml (25 mg/ml) N 50

Sultopride (topral) 2 тЦО,I/ml) N 30

Thioproperazine (majeptil) 0,001 0,01; 1% 1 ml

Lorazepam (loram, merlit) 1 2 mg N 20 100

Oxazepam (nozepamum, tazepam) 0,01 N 20 50

Medazepam (mezapamum, rudotel) 0,01 N 50

Sibazonum (diazepam, relanium, valium) 0,005 0,002 0,001 N 20; 0,5% 2 ml N 10

Temazepam (signopam, temazin) 0,01 N 10 20

Chlozepidum (chtordiazepoxide) 0,005 N 50

Nitrazepam (eimoctin) 0,01 N 10

Imipraminum (imizin) 0,025 N 50; 1,25% 2 ml N 10

Alprazolam (alzolam, alprox, xanax) 0,25 0,5 1,0 mg N 30 100

Nitrazepam 5 10 mg N 20 100

Midazolam (dormicum) 7,5 15 mgN 10 30 100; 1 3 ml (5 mg/ml) N 10 25

Amitriptyline (amizol, triptizol) 0,025 0,075; 1% 2 ml

Doxepin caps 0,01 0,025 N 30

Maprotiline (ludiomil) 0,01 0,025 0,05 0,075 N 20 30 50; 5 ml N 10

Pyrazidolum (pirlindole) 0,025 0,05 N 50 100 500 1000

Nialamidum (nialamide)0.025 N 10

Mianserin 0,01 0,02 0,03 0,06 N 10 20 30 60

Trazodone (trittico) 0,075 N 30; 0,15 N 20

Fluoxetine (flunatTportal, prodel, prozac) 0,01 0,02

Aminalonum (gammalon) 0,25 N 100

Phenobarbitalum (luminal, sedonal) 0,005 0,05 0,1 N 6

Zopiclone (Imovan) O,QO75

Piracetam (nootropil, lucetam) 0,4 N 60; 0,8 N 30; 1,2 N 20; 20% 5 ml; 20% 33% 125 ml

Chlorali hydras (chloral hydrate) pulv 0,2-05

3. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

Heparin sodium flac 5 ml (5000 in ml) N 1 10 100_

Dalteparin sodium (fragmin) 1 ml (10000 IE) N 10; 0,2 ml (2500/5000 IE) N 10

Nandroparin calcium (fraxiparine) 0,3 0,6 0,8 1 ml (2850 5700 7600 9500 IE) N 2 10; forte (x2)

Enoxaparin sodium (clexane) 0,2 0,4 0,6 0,8 1 ml (1 ml« 10000 IE) N 2

Sulodexide (vessel due F) 250 LE N 50; 2 ml (600 LE) N 10

Warfarin sodium (warfarin nicomed) 2,5 mg N 50 100 250

Acenocoumarol (syncumar) 2 4 mg N 50

Phenindione (phenylinum) 30 mg N 20

Dicumaryl (ethyl biscoumacetate, neodicumarinum, pelentan) 0,05 0,1 0,3 N 10

Streptokinase (streptase, aweli(y)sin) 100 th 250 th 750 th 1500 th. IE (IE=ME) 10 ml

Urokinase (ukidan) 50 th 250 th 500 th IE (IE=ME)

Streptodeeasum pro injectionibus 1000 1500 th. FE

Alteplase (actilyse) flac 50 mg N 1

Vikasol (menadione) 0,015 N 30

Spongia haemostatica colagenica 5x5 cm 10x10 cm

Trombinum flac (125 ED)10 ml

Acidum aminocapronicum (aminocaproic acid) pulv; 5% 100 ml

Ambenum (amben, pamba) 1 % 5 ml N 10

Fibnnogenum flac 1,0 (250 ml) 2,0 (500 ml) N 1

Acidi acetylsalicylicum (aspirin) 0,25 0,5 N 10

Ticlopidme (ticlid, tagren) 0,125 0,25 N 20 30

Dipyridamole (curantil, persantin) 0,025 N 100; 0,075 N 40; 0,5% 2 ml N 5______

Coagulation factor VIII (crioprecipitate) 100 IE 15 ml; flac 100 IE 1Q0 ml; 200 IE 250 ml N 1

Clopidogrel (plavix) 0,075 N 20 30

Abciximab (reopro) flac 0,2% 5 ml 20 ml

Tirofiban (agrastat) flac 0,025% 1 50 ml

Eptifibatide (integrilin) flac 0,075% 100 ml; 0,2%l0 ml

Pentoxifylline (agapurin, trental, pentomer) 0,1 N 60; 0,4 0,6 N 20; 2% 5 ml (0,1) N 5

Fenules caps N 10

Ferroplex dr N 100

Ferrum lek 2 ml (0,05/ml) N 5 50; 5 ml (0,02/ml) N 50

Folic acid 1 mg N30 60 |

4. Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспали­тельных лекарственных средств.

Prednisolon(e) 0,005 N 20 30 100; 5 ml (25 mg) N 10; 1 ml (0,03/tnl) N 3

Met(h)ypred (methylprednisolon) 4 16 32 mg N 20 30 50 100; 4% 2 ml (80 mg) N 5; flac 0,25 Dexamethason(e) 0,5 1,5 4 mg N 10 20 50 100; 1 2 ml (4 mg/ml) N 3 25; 5 ml (8 mg/ml) N 5 Triamcinolon(e) (triamcinolon acetonide, kenalog) 4 mgN 50; 1 2 ml (0,04/ml) N 15 Betamethasone (diprospan, celeston) i ml N 1 5

Hydrocortisone flac susp 5 ml (0,025/ml) N 1

Beclometasone (becotid, beclomet, beclazone, beclojet) 200 dz

Fluticasone (flixotide) 60 120 dz Budesonide (benacort, pulmicort) forte 100 200 dz

Simbicort (budesonide + formoterol) 60 120 dz

Flunisolide (inhacort) aer 120 dz (0,00025/dz)

Phenylbutazone (butadion) ung 5% 20,0 (0,05/g)

Paracetamol (cefeconum) 0,2 0,5 N 10

Acidi acetylsalicylicum (aspirin) 0°25 0,5 N 10

Diclofenac (voltaren, ortoph(f)enum, rewodina, naklofen) 0,025 0,05 0,1 N 20 50 100; 2,5% 3 ml

Ibuprofen (ibufen, brufen, brufen retard) 0,2 0,8 N 100; susp flac 2% 100 ml; 10% 30,0 Flurbiprofen (flugalin) 5% 15,0 30,0

Indomet(h)acin (metindol) 25 75 mg N 30; 5% 30,0

Ketoprofen (ketonal, oruvel) 0,1 0,15 N 20; caps 50 mg N 25 50; 2 ml N 10; 2% 30,0 60,0

Naproxen (-akri, -ICN; naprosyn) 0,25 N 20 30 50; susp 100 ml

Piroxicam (piroxiferum, erazon) 10 20 mg N 20; caps 10 20 mg N 20 100; 1% 35,0

Arthrotec (diclofenac+misoprostol) 0,05+0,2 mg N 20

Meloxicam (movalis, melox) 7,5 15 mg N 20

Lornoxicam (xefocam) 4 8 mg N 10 20; flac 8~mg

Nimesulid (nise, nimesil, flolid) 0,1 N 10 20 100; susp flac 60 ml; рас 2,0 N 10

Celecoxib (celebrex) caps 0,1 0,2 N 10 20 30 50

Aceclofenac (airtal) 0,1 N 10 20 30 60 90

Cyclophosphamide (cyclophosphan, endoxan) 0,05 N 50; flac 0,2 N 10; flac 0,1 0,2 0,5 1 N 1 10 Azathioprinum (imuran) 0,05.N 50 100;,amp 0,05

Chlorbutinum (leukeran) 0,002 0,005 N 50

Thiophosphamidum (thiotepa) flac 0,01 0,02

Nitrosomethylurea flac 0,1 N 1

Methotrexatum(e) 2,5 mg N 20 100 500 1000; 2 ml N 5; 20 ml N I; flac 5 10 50 100 500 10QQ Fluorouracil (flurox) 10 20 ml (25 50 mg/ml) N 5 10

Myelosanum 0,002 N 50 Mercaptopurinum (mercaptopurine) 0,05 N 50

Rubomycini hydrochloridum flac 0,02 04 N 1

Bleomycinum (bleocin) amp 0,015 N 1

Doxorubicini hydrochloridum (adriamicin) flac 0,01 N 1

Cisplatin (cisplatyl) flac 10 25 50 mgN 5 10; flac 20 50 100ml (0,5 mg/ml) N 1

Ciclosporin (sandimmun, consupren) caps 10 25 50 100 mg; flac. 10% 50 ml; 1 5 ml N 10 Vincristine (citomid) flac 1 mg

Vinblastin(e) flac 5 mg N 10

Racemelphalanum (sarcolysinum, sarcoclorin) 0,01 N 25; flac 0,02 0,04

5. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную прохо­димость.

Atropini sulfas 0,1 % 1 10 ml; 1 % 5 ml

Theopecum (neotheopecum) 0,1 0,2 0,3

Theophyllinum (theophyllme,durofillin, theodur) 0,3 pulv; caps 0,1 0,125 0, 25 0,5 N 40

Euphyllinum (aminophylline) 0,15 N 30; 2,4% 5 10 ml; 24% 1 ml N 10

Adrenalinum (epinephrine) 0,1% 1 ml

Theotard caps 0,2 0,35 0,5

Ephedrine hydrochloride 0,01 0,025 N 10; 5% 1 .ml

Cromoglicic acid (intal) 1% 2 ml; 112 200 dz

Orciprenaline (astmopent, alupent) 0,02 N 20; 1,5% 20 ml (0,05% 1 ml N 6); aer 075 mg 400 dz

Salbutamol (ventolin) 2 4 8 mg N 56 100; 10 12 ml; aer 200 dz

Salmeterolum (serevent) 60 120 dz

Tab. contra tissium (herbae thermopsidis-fnatrii hydrocarbonatis) 0,26 (0,01+0,25) N 10

Kalii iodidum (kalium iodatum) 0,0002 0,125 0,25 0,5; 3% 200 ml

Ammonii chloridum (acidamon) pulv 0,2-0,5; 2,5% 200 ml

Natrii Hydrocarbonas 0,3 0,5; 4% 20 ml

Bronchicum 30 130 ml; bronchicum inhalate 50 ml

Formoterol (foradil) caps aer 0,012 mg N 30

Terbutaline (aironyl, bricanyl, bricalin) 2,5 mg N 20 100; 1 ml N 10

Ketotifenum (zaditen) 1 mg

Fenoterol (berotec) 15 ml (300 dz); berotec "N" 10 ml 200 dz

Bronchomunal 3,5 7 mg N 10

Troventolum 300 dz

Tusuprex 0,01 0,02 N30

Ipratropium bromide (atrovent) caps 0,2; 15 20 40 ml 200 300 dz

Berodual (fenoterol + ipratropium bromide) flac 20 ml; flac 300 dz

Ditec (fenoterol + sodium cromoglycate) 10 ml 200 dz

Nedocromil (tilade) aer 2 mg 56 112 dz

Ambroxol (ambrobene) 0,03 0,06 0,075 N 10 20 50 100; 2 ml (7,5 mg/ml) N 5

Acetylcysteine (ACC, ACC-Long) 0,1 0,2 0,6 N 10 20 50 100; 3 ml N 5 50 100

Bromhexinum 4 8 12 16 mgN 20 50; фл 100 150 ml

Libexin (prenoxdiazine) 0,1 N 20

Vlucaltinum (althaea + sodium bicarbonat) 0,05 N 10

Codterpinum N 10

Seretide muitidisk (fluticasone + salmeterol) 60 dz

Montelucast (singulair) 5 10 mg N 14 28

Zafirlukast (aecolate) 20 40 mg N 28 56

Fenspiride (erespal) 0,08 N 30

Fusafungine (bioparox) 20 ml (400 dz)

6. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеваритель­ной системы.

Gastrozepin (pirenzepine) 25 SO mgN 50; 2 ml N 5

Cimetidinum (histodil) 0,2 N 50; 10% 2 mT

Ranitidine (zantac) 0,075 0,15 0,3 N 10 20 30 50 60; 2 ml (50 mg) N 5

Famotidine (gastrosidin, ulfamid, quamatel) 20 40 mg N 30 50; flac 0,02 N S

Omeprazole (losec) 10 20 40 mg N 7 14 28; flac 0,04 N 5

Lansoprazole (lanzap, lansoptol, lansofedum) caps 30 mg N 14 20

Esometprazole (nexium) 20 40 mg N 7 14 28

Simaldrate(gelusil-lac) 0,5 N 40; рас 6,5 (1,014) N 10; susp (peros) 12 ml/рас (2,064/pac) N 20

Almagel flac 170 200 ml

Renni (calcium 680 mg & magnesium 80 mg carbonate) N 10

Maalox 0,8 N 20 40; susp рас 15 ml N 30; susp flae 250 ml

Fosfalugel pac 16,0

Rennie (calcium carbonate+magnesiiim carbonate) 0,68+0,08 N 12 24

Sucralfat (venter)03 N 100

De-Nol (bismuthate tripotassium dicitrate) 0,12 N 112

Misoprostol (cytotec) 0,2 mg N 20

Metronidazole (trichopol) 0,25 N 20 250; 0,2 0,4 N 10 50

Contrykal (trasylol, tsalol) amp flac 10 30 50 th. ED

Metoclopramid (cerucal, reglan) 10 mgN 40 100; flac 0,1% 200 ml; 0,5% 2 ml N 10 12

Domperidone (motilium) 10 mg N 10 30; susp flac 100 200 ml (1 mg/ml)

Sulpiride (eglonil, dogmatil) 0,2 N 12; caps 50 mg N 30; flac 0,5% 200 ml; 5% 2 ml N 6 Cisapride (coordinax, peristil) 0,005 0,01 N 20 30; susp (per os) 60 100 ml (1 mg/ml) N 1 Trimebutine (debridat) 0,1 N 20; flac (per os) 250 ml (24 mg/5 ml) N

Pancunnen N 20

Panzinorm forte N30

Pancreatin (panzytrat) caps N 20 50

Festal№ 20 100

AproTinin (gordox, contrycal) flac 10 th 30 th 50 th IE; 100 th IE 10 ml N T

Loperamide (lopedium, imodium) 2 mg N 10 20 50; caps 2 mg N 6 10 20 30 60

Attapulgite (kaopectate) susp (per os) 236 ml (0,75/15 ml)

Diosmectite (smecta) рас 3,0 N 10 30

Intetrix caps N 20

Nifuroxazide 0,1 N 24; caps 0,2

Enterol caps 0,25 N 10; рас 0,25 N 10

Senade (glaxena) 0,0135 N 10

Polyphepanum (entegnin) 0,4 N 10 50 100; gran

Allocholum N 30

Cholenzymum N 30

Oxaphenamidum 0,25 N 10 30

Cycvalonum (cycvalone) 0,1 N 30

Magnesii sulfas 20% 25% 5 10 20 ml N 10

Arginie (rginine aspartate) 5 ml (1,0)

Legalon (catsil) 0,035 N I

Bisacodyl (dulcolax, laxacodyl) 5 mg N 30 40 100; supp 0,01 N 6 10

Hydroxymethylnicotinamide (nicodin) 0,5 N 10 50

Essentiale caps 0,3 N 50; 5 ml (0,05/ml) N 5

Ademetionine (heptral) 0,76 (0,4) N 10 20; flac 0,76 (0,4) N 5

DiceteUpjnaverium bromide) 0,05 OJ N 20

Platyphyllini hydrotartras 0,005 N10 0.2% ml N 10

Khellinum pulv

Phenolphtaleinum (purgenum) 0,05 0,1 N 1024

Drotaverine (no-spa, no-spa forte) 0,04 0,08 N 20 100; 2% 2 ml N 5 25 50

Papaverini hydrochloridi 0,04 N 10; 2% 2 ml N 10

Spasmolgon (baralgin) N 20; 5 ml N 5

Lactulose (lisalac, normase, porlalak) рас 5,0 10,0 N 20 30; sirop 200 ml (10,0/15 ml) N 1

Macrogol (forlax) рас 10,0 N 10 20

Fortrans рас 74,0 N~4

Natrii sulfas 25,0

Mucofalk (plantaginis ovatae semen) 5,0 (3,25) N 20 100; gran 150,0 300,0