- •2. Основные разделы психиатрии
- •Стационарная психиатрическая помощь.
- •Нарушение перцепции проявляются в основном в трех видах: иллюзиях, галлюцинациях и психосенсорных расстройствах.
- •Иллюзии - это искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они подразделяются на физиологические, физические и психические.
- •Иллюзии классифицируются и по органам чувств.
- •Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Кроме того, они могут быть простыми (элементарными) и сложными.
- •Галлюцинации подразделяются также на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).
- •При изучении расстройств мышления по содержанию из клинической картины больных выделяют бредовые, навязчивые, сверхценные и доминирующие идеи, бредоподобные фантазии.
- •При различных психических заболеваниях часто наблюдается нарушение эмоционального состояния больного. Это проявляется в виде депрессии, эйфории, дисфории, слабодушия, эмоциональной тупости и др.
- •Количественные нарушения памяти.
- •Варианты деменций.
- •Качественные расстройства сознания
- •Делириозный синдром может проявляться в двух атипичных формах:
- •Множественная личность.
- •Психогенная фуга
- •Психогенная амнезия
Качественные расстройства сознания
Делирий (от лат. delirium – безумный) по психопатологической симптоматике резко отличается от состояния оглушения. При делириозном синдроме на первый план выступают яркие расстройства восприятия, преобладают зрительные галлюцинации устрашающего характера. Галлюцинации могут быть сценоподобные, панорамические или же единичные, периодически возникающие и проходящие. Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировку в собственной личности часто сохраняют; противопоставляют себя кажущемуся; крайне возбуждены, спасаются от галлюцинаторных явлений бегством, прячутся, нападают на мнимых преследователей. У таких больных возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, а иногда благодушие. Их высказывания непоследовательны, взгляд блуждающий.
При алкогольном делирии больным мерещатся звери, насекомые (зоопсии), различные чудовища, мертвецы, бандиты, издающие устрашающие звуки. Галлюцинаторные образы у них чаще всего черно-белой окраски и по сравнению с нормой несколько уменьшены в размере (микропсии).
У больных эпилепсией в случае развития делирия наблюдается ярко окрашенные галлюцинации, нередко религиозного содержания.
Для делирия характерно наличие стадийности в процессе развития.
1. Стадия предвестников (начальная стадия). Симптомы первой стадии обычно заметны ближе к вечеру. Появляется говорливость, общая возбужденность. Выражена отвлекаемость, непоследовательность, эмоциональная лабильность. Характерны явления общей гиперестезии: неприятен яркий свет, привычная еда приобретает интенсивный вкус, неприятные запахи становятся невыносимыми, больные вздрагивают даже при незначительных звуках. Различные, даже самые незначительные события привлекают внимание
больного. Характерны наплывы ярких воспоминаний. Сон беспокойный, с яркими сновидениями тревожного, устрашающего характера.
Гипногогическая стадия. Характерно усиление симптомов первой стадии. В высказываниях больного заметна непоследовательность, достигающая уровня легкой бессвязности. Эпизодически возникают явления аллопсихической дезориентировки. При закрытых глазах - гипнагогические галлюцинации. Появляются зрительные иллюзии. Интенсивность сновидений усиливается, характерны частые пробуждения, во время которых больной не сразу отдает себе отчет в том, что было во сне, а что наяву.
Стадия галлюцинаций. Характерно появление ярких истинных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Поведение больного диктуется содержанием галлюцинаторных переживаний. Мимика выражает аффективные переживания. Появляется образный, чувственный бред. Больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов, часто отвечают невпопад. Аутопсихическая ориентировка сохранена, в окружающем больные полностью дезориентированы.
Делириозное помрачение сознания чаще усиливается к вечеру и ночью. Днем могут наступать периоды относительного прояснения («светлые окна»), во время которых больной правильно отвечает на вопросы, узнает окружающих, критически относится к своему болезненному состоянию. Воспоминания на период делирия сохраняются частично.