Первая помощь:
Удалить едкое в-во – полоскание рта и промывание ж-ка (5 л жидкости) с использованием нейтрализующих в-в 1-2% р-р пищевой соды, 1% р-р уксусной к-ты
Дать внутрь 300-500 мл молока, яичный белок
При угрозе асфиксии при ожоге надгортанника – трахеостамия
В дальнейшем проводится комплексная терапия:
Обезболивающие препараты: 50% анальгин, баралгин, 2% промедол
Антигистаминные: димедрол, супрастин в/м
Спазмолетики: папаверин, но-шпа 2%
Дезинтоксикационная терапия
Антибиотики, кортикостеройды, сердечные гликозиды
Растительное, оливковое масло
При сохранении глотательного рефлекса и отсутствии осложнений на 3-4
суток разрешают прием охлажденной и хорошо измельченной пищи. Через 9-11 дней проводится ранее бужирование пищевода или эзофагопневмодилатация, продолжающиеся в течении 1-1,5 мес. Одновременно для уменьшения воспалительного процесса и задержки развития соединительной ткани используют кортикостероиды (преднизолон, кортизон и др.), лидаза, ронидаза в обычной дозировке.
Рубцовые сужения образуются у 70-80% больных. Наиболее часто они локализуются в местах физиологических сужений пищевода. Ведущий симптом – дисфагия, чувство тяжести и боль за грудиной, застаивание пищи, супрастенотическое расширение пищевода, потеря в весе.
Бужирование является основным методом лечения при рубцовой стриктуре. Для него используется набор специальных бужей различного диаметра, конической формы, с оливой на конце, полых рентгеноконтрастных. Виды бужирования:
«слепое» - через рот (за 20-30 мин премедикация 0,1% атропин 1 мл и 1% димедрол 1 мл, затем берут буж соответствующего сужению номера, смазывают вазелином, вводят на 30 мин). За сеанс 2 бужа
полыми ренгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее частое)
«бужирование без конца» – второй коней бужа с оливой выводят ч/з гастростому
ретрогратное (ч\з гастростому)
Баллонная пневмодилатация выполняется специальными баллонами
длиной 4-10 см диаметром 0,6-3 см, которые проводят по струне-направителю. Продолжительность сеанса 3-5 мин, а интервал выполнения 2-3 дня. По достижении проходимости – профилактическая дилатация 1 раз в 10-14 дней в течение нескольких месяцев.
Хирургическое лечение показано:
при невозможности выполнения бужирования
полной облитерации просвета пищевода
протяженной одиночкой или множественных стриктурах
быстрый рецидив стриктуры
повторная перфорация при бужировании
малигнизация ожоговой стриктуры
Цель операции – пластина пищевода, она выполняется не ранее чем через
2 года после ожога, а предварительно накладывается гастростома. Основное противопоказание к операции – истощение б-го
Инородные тела пищевода – попадают в него с пищей, во время врачебных манипуляций (части инструмента, зубные коронки и т.д.). наиболее часто они задерживаются в местах физиологических сужений.
Клиника: чувство давления и боль в горле, за грудиной, усиливающаяся при глотании, сопровождается геррадиацией в межлопаточную область. При травме стенки пищевода развивается кровотечение, воспаление стенки, при перфорации – медиастенит, эмпиема плевры. Больные вытягивают шею, голову и туловище наклоняют вперед.
Диагностика: эзофагоскопия, рентген, КТ.
Удаляют инородные тела фибриэзофагоскопом. В первые 3-4 дня после манипуляции больные пьют только жидкость, последующие 7-10 дней – стол
№ 1.