Опухоли щитовидной железы

Они могут быть доброкачественными и злокачественными. О доброкачественных (аденомах) говорят при обнаружении узлового зоба

При оценке узла в щитовидной железе учитывают:

1. Возраст больного (у детей малигнизация набл-ся в 50% случаев)

2. Пол (рак щитовидной железы чаще встречается у женщин)

3. Наследственность

4. Лучевое воздействие

5. Характеристика узла:

• консистенция – плотные узлы

• инфильтративный рост

• вероятность малигнизации: при одиночных узлах – 20%, при множественных – 40%

• признаки роста: быстрый рост узлов, кровоизлияние в узел

6. Увеличение лимфатических узлов на стороне поражение

7. Состояние голосовых связок: нарушение фонации

Злокачественная опухоль щитовидной железы – карцинома.

Метастазирует в регионарные лимфоузлы, а гематогенным путем в кости, легкие и печень.

Лечение сочетанное:

• Оперативное – субтотальная или тотальная тиреондэктомия

• Подавляющая терапия – многие виды рака щитовидной ж-ы растут быстрее при стимуляции тиреотропного гормона (ТТГ), поэтому его выработку подавляют максимально высокой дозой L-тироксина

• Лечение радиоктивным йодом (J¹³¹)

Воспалительные заболевания щитовидной железы – тиреоидиты

Бывают:

• Острые тиреоидиты – причина инфекционные заб-ния, воспалительные, ранения шеи. Клиника: высокая температура, озноб, головная боль, боль в области шеи. М.б. затрудненное дыхание. Лечение – противовоспалительное, вскрытие и дренирование гнойного очага.

• Хронические (Хашимото, Риделя). Чаще встречается тиреоидит Хашимото, как аутоиммунное заболевание. Болеют преимущественно женщины. Клиника: увеличение железы, диффузное, ее фиброз, развивается гипотиреоз, нет увеличения регионарных лимфоузлов.

Диагностика:

• Лимфоцитарные скопления в железе при пункционной биопсии

• Характерная картина сканирования (неравномерность «штриховки» с многочисленными «белыми» участками)

• Высокий титр антитиреоидных аутоантител в крови

Лечение: консервативное (L-тироксин) и оперативное (если несмотря на лечение железа сохраняет свой р-р или растет, либо подозрение на малигнизацию).

«Синдром дисфагии.

Диагностика и лечение

Пищевод – полый, гибкий, трубчатый мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Его верхняя граница находится на уровне нижнего края перстневидного хряща (VI шейный позвонок), а нижняя соответствует месту перехода в желудок (X-XII грудные позвонки). В пищеводе различают 4 отдела: глоточно-пищеводный, шейный, грудной и брюшной. В нем есть физиологические сужения:

1. Перстиевидно-глоточное – образовано сжимателем глотки и перстиевидным хрящем

2. Аортальное – при пересечении с дугой аорты (VI грудной позвонок)

3. Бронхиальное – давление левого главного бронха на пищевод

4. Диафрагмальное – обусловлено прохождением пищевода через диафрагмальное кольцо

Методы исследования:

Общеклинические – жалобы, симптоматика и т.д.

Специальные – 1) рентгенологические с контрастом

2) эзофагоскопия – визуальный осмотр просвета пищевода с помощью

фидроскопа

3) эзофаготонокимография (монометрия) – оценка состояния нижнего

сфинктера пищевода

5. внутрипищеводная рН-метрия – определение кислотности в просвете пищевода

6. сцинтиграфия – введение изотопа в желудок и подсчет изотопной метки в области пищевода

Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу. Для дисфагии

характерно ее прогрессирование. Вначале плохо проходит только густая пища, затем жидкая, наконец, не проходит и жидкость. Застой пищи выше места сужения приводит к регургитации, что проявляется симптомом срыгивания. Для сужения пищевода в верхней его трети характерно поперхивание с выделением небольшого кол-ва пищевых масс. При стриктуре пищевода в средней трети наблюдается типичное срыгивание умеренным кол-вом пищи. Поражение кардиального отдела (нижней трети) сопровождается обильной пищевой регургитацией. Постепенно, по мере расширения пищевода выше места сужения и накопления в ней пищи, появляется еще один симптом – чувство давления за грудной или лопаточной области, переходящее затем в болевые ощущения. Боль исчезает после пищеводной регургитации. Чувство давления за грудиной в большинстве случаев сопровождается тошнотой, слюнотечение, которое предшествуют пищеводной регургитацией.

Дисфагия – основной клинический признак таких заболеваний пищевода как химический ожог (осложненные рубцовой деформацией), инородные тела пищевода, ахалезия кардии, эзофагиты, опухоли.

Химический ожог пищевода – тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся глубокими местными и часто необратимыми общими изменениями в организме. возникает в результате случайного или преднамеренного употребления внутрь агрессивных жидкостей: кислоты, щелочи, ацетон, пергидроль и др. в клинике различают 4 периода:

• острый (коррозивного эзофагита) 5-10 суток – боль в области рта, за грудиной, многократная рвота, гиперсаливация, дисфагия (следствие спастического сокращения мышц в зоне поражения), шок и ожоговая токсемия.

• Период мнимого благополучия (7-30 суток) – снижается интенсивность болей, восстанавливается проходимость для жидкой пищи за счет отторжения некротических масс. Опасность – перфорация пищевода и развитие медиастенита, эмпиемы плевры, кровотечение и др.

• Период образования стриктур (от 2-6 мес. до нескольких лет) – проявляется нарастанием симптомов дисфагии, которая может дойти до полной непроходимости пищевода.

• Период поздних осложнений: облитерация просвета пищевода, перфорация, образование свищей, развитие в рубцах рака.