Глава 2. Проблемы терапии логоневроза

37

Все эти данные указывают на то, что, прежде чем присту­пать к активному курсу лечения пациента, необходимо и у него самого, и у его родственников создать стойкую мотива­цию достижения успеха в лечении, т.е. привести к переосмыс­лению своего отношения к дефекту, к процессу лечения и осознанию самого себя в ходе этого процесса с целью макси­мальной включенности в него. Практика показывает, что ре­зультативность любого процесса обучения, воспитания, а так­же лечения и «лечебного перевоспитания» (психокоррекции, психотерапии) зависит не столько от начального уровня зна­ний или воспитанности (или тяжести заболевания) ученика, воспитанника (клиента, пациента), даже не от уровня разви­тия его способностей и талантов, сколько от его собственной активности — волевой, эмоциональной, когнитивной, дея-тельностной. Об этом говорит и Б.С. Братусь, подчеркивая особую значимость смысловой, нравственно-ценностной плоскости для понимания сути человеческой личности, ее развития, воспитания и коррекции: «Главным в этой плоско­сти становится не характер, не темперамент, не успехи чело­века и его социальные роли, не сама по себе продуктивная его деятельность, а мера участия, заинтересованности, при­страстности, проникновения его в нужды другого человека, общества, человечества в целом» (61, с. 42). Мы называем это сложное явление мотивационной включенностью и вовлечен­ностью в процесс деятельности, в данном случае, социореа-билитации.

Социальная реабилитация заикающихся подростков и взрослых у нас в стране проводится в основном в рамках клинического подхода (Н.М. Асатиани, В.Г. Казаков, Л.И. Бе­лякова, Б.З. Драпкин и др.), где ведущим является медико-психологический комплекс или методики рефлексотерапии (Л.Н. Мещерская). Психологический аспект изучения проблемы заикания и социореабилитации больных этим недугом подрост­ков и взрослых представлен в работах Г.Д. Неткачева (1913), А.Б. Тартаковского (1934), В.Н. Мясищева (1960), Н.И. Жинкина (1957), К.М. Дубровского (1966), В.М. Шкловского (1972), И.Ю. Абелевой (1976), А.Б. Хавина (1977), Ю.Б. Некрасовой (1968, 1992), Л.З. Андроновой-Арутюнян (1975, 1993), Е.Ю. Pay (1990, 1995), Н.Н. Скуратовской (1993) и др.

38

Часть I. Введение в логопсихотерапию

Традиционными зарубежными направлениями в работе с заикающимися являются психоанализ (Ch. Fried, 1972) и бихевиоризм (М. Daslou, 1956; К. Webster, 1975; М. Shworts, 1980), в 70-е годы одной из наиболее известных стала «ролевая теория заикания» (J. Sheehan, 1970), в рамках целостного коммуникативного подхода к групповой терапии заикающихся взрослых успешно работает S. Wallace (1992). В то же время мно­гие специалисты отмечают, что большинство пациентов быст­ро прекращают занятия с логопедом, с возрастом все более адаптируясь к своему дефекту, или же стремятся. переложить на плечи своего лечащего врача и личные проблемы, связывая их с заиканием. Как отмечают в своем исследовании английские психотерапевты L. Rustin и A. Kurn (1992)*, имеются пациенты, уверенные в своей невосприимчивости к лечению, а также та­кие, кто использует речевой дефект и как средство защиты, и как средство нападения — с целью обидеть человека. Подчерки­вая необходимость всегда понимать истинную мотивацию паци­ента, Rustin и Kurn отмечают, что заикающийся хочет видеть со стороны терапевта симпатию, восприимчивость, понимание, конфиденциальность, а порой ждет, что врач примет на себя его личные проблемы. В то же время врач должен оставаться в роли помогающего, поддерживающего человека, но никак не решающего все за пациента. Но не противоречит ли это выбору заикающегося? — спрашивают исследователи.

Подчеркнем, что именно этот недуг в силу своей специфи­ки и сложности лечения особо ставит проблему взаимоотноше­ний врача и пациента. Так, более тридцати лет назад Wingate (1971) отметил у логопедов страх перед заикающимися пациентами. В последующие годы это неоднократно доказыва­лось: ST Louis и Lass (1981) говорили, что студенты-логопеды считали себя некомпетентными в лечении заикания, Ryan (1982) обнаружил лишь 7% логопедов, считающих, что заика­ние можно успешно лечить, и только 16% из них (!) владели надежными методами лечения. Большинство терапевтов рас­сматривают заикание как вызов врачу, а не как болезнь и ста­раются «все свое искусство направить на борьбу с заиканием»*.

* См. материалы XXII Международного конгресса по фониатрии. Ган­новер, 1992.