3.Уремическая кома

Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается у больных с хроническими почечными заболеваниями, но может развиться и при острой почечной недостаточности.

В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. В начале появляется слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными, в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому.

При осмотре наблюдаются бледность и сухость кожных покровов, отеки лица, век, анасарка. Зрачки узкие. Ротовая полость сухая, слизистые с кровоизлияниями. Отмечаются подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта – запах аммиака. Дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда, тахикардия. Олигоурия или анурия. Азотемия. Ацидоз.

Необходимо: госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии или нефрологическое отделение. В/в струйно вводится 40% - 40 мл глюкозы, затем в/в капельно 5% глюкоза. Гидрокарбонат натрия для борьбы с ацидозом. Обильное промывание желудка, сифонные клизмы, протирание кожи. Гемодиализ. При упорной рвоте п/к 0,1% - 1 мл атропина. При гиперкалиемии фуросемид, 10% раствор глюконата кальция до 50 мл в сутки.

Проблемы пациентов

Настоящие (физиологические)

1. Связанные с поражением почек:

- дизурические явления (снижение диуреза);

- дефицит самоухода

2. Связанные с нарушением электролитного обмена и кислотно- щелочного равновесия:

- сухость во рту;

- жажда;

- слабость

3. Связанные с поражением внутренних органов: - отсутствие аппетита;

- тяжесть и боли в подложечной области после еды;

- поносы;

- боли в области сердца

- одышка;

- кашель;

- боли в горле;

- носовые кровотечения;

- боли в костях, позвоночнике;

- головные боли;

- снижение памяти

Психологические

1. Дефицит знаний о своем заболевании.

2. Недооценка своего состояния.

3. Отказ от приема лекарств.

4. Недоверие медперсоналу.

5. Недостаточная адаптация к жизни с ограниченной физической активностью.

Потенциальные

1. Инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода.

2. Потеря зрения.

3. Летальный исход заболевания.

Вопросы для закрепления

1. Назовите наиболее частые причины развития ХПН.

2. Назовите лабораторные признаки почечной недостаточности.

3. Как изменяется удельный вес мочи при ХПН?

4. При распаде каких веществ образуются в организме азотистые шлаки?

5. Что отмечается в выдыхаемом воздухе при уремической коме?

6. Назовите патологический тип дыхания, наиболее характерный для уремической комы.