Предупреждение инфекционных осложнений. Борьба с остеодистрофией.
Инвазивные вмешательства (диализ, трансплантация почки).
Диализ – процесс перемещения жидкости и частиц из одного отсека с жидкостью в другой через полунепроницаемую мембрану. Клинически диализ представляет собой механический процесс удаления продуктов белкового распада, поддержания водно-электролитного баланса и коррекции КЩР у пациентов с нарушением функции почек. Таким образом, аппарат для диализа становится искусственной почкой.
Выделяют три основных типа диализа – гемодиализ, перитонеальный диализ и непрерывная гемофильтрация. Во всех типах диализа один из отсеков диализной системы заполняется кровью пациента. При перитонеальном диализе брюшная полость выполняет роль отсека с диализирующей жидкостью, а брюшина действует как полупроницаемая мембрана.
Диализ применяют при острой почечной недостаточности, для поддержания жизни пациента при ХПН до выполнения трансплантации почки, при отравлениях.
Диализ основан на принципах диффузии, осмоса и фильтрации. Благодаря диффузии электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота перемещаются из крови пациента в диализат (из-за разницы в концентрации).
После диализа в большинстве случаев возникает некоторый дискомфорт в течение нескольких часов. Наилучшее самочувствие отмечается обычно на следующий день после процедуры.
К осложнениям диализа относятся мышечные спазмы из-за резких изменений уровня электролитов, возможность кровопотери, сепсис, гепатит, перитонит.
Трансплантация почки. Трансплантация почки представляет собой хирургическую пересадку почки от одного человека к другому (живого донора или трупа). Один из методов консервации почки, позволяющий сохранить ее жизнеспособность в течение 36 ч, заключается в погружении почки в холодный раствор электролитов и помещении ее в холодильный контейнер для транспортировки. Противопоказания для пересадки почки – хронические заболевания дыхательной системы, активная фаза инфекции, поздние стадии злокачественных опухолей. Носителям вируса гепатита В трансплантация не противопоказана, но риск неблагоприятного исхода операции высок.
Главное условие успешной операции – гистосовместимость между донорским органом и реципиентом. Важные факторы, определяющие гистосовместимость – антигены групп крови АВО и лейкоцитарные антигены человека системы HLА. Перед трансплантацией почки реципиент должен быть в наилучшем состоянии здоровья. Не более чем за 24 ч до трансплантации проводят диализ для коррекции водно-электролитных нарушений. Также назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы подавить защитные механизмы и риск отторжения.
Если возможно, собственные почки пациента не удаляют. Донорскую почку обычно помещают внебрюшинно в подвздошную ямку. Это место наиболее удобно, т.к. почка защищена тазовыми костями и имеется доступ к подвздошным сосудам.
Первичная профилактика ХПН сводится к полноценному лечению основного заболевания.
Диспансеризация при ХПН в стадии компенсации:
Частота наблюдений – 4 раза в год, терапевт.
Осмотр специалистов – не реже 1 раза в год у акушера-гинеколога, стоматолога, лор, уролога, 2 раза в год – у окулиста.
Исследования – ОАК, ОАМ, уровень калия, натрия, мочевины, креатинина - 4 раза в год, ЭКГ – 1 раз в год. Проба по Зимницкому, определение КЩР – по показаниям.
На первых стадиях ХПН больной может продолжать работу, если она не связана с переохлаждением, перегреванием, пребыванием на сквозняках, во влажных помещениях, с большими физическими и эмоциональными нагрузками. На МСЭК направляют больных с третьей и четвертой стадиями, а также в начальные стадии, если больной имеет профессиональные вредности или неудовлетворительные условия работы.