Тема № 3. «Патофизиология печени. Особенности у детей» .

Цели занятия:

1. Сформировать понимание вопросов этиологии, патогенеза синдрома печеночной недостаточности.

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

• охарактеризовать этиологию недостаточности функции печени

• объяснить патогенез печеночной недостаточности

• выявить в эксперименте и объяснить проявления холемии

• охарактеризовать особенности патогенеза нарушений функции печени у детей

Основные вопросы темы:

1. Печеночная недостаточность, виды, этиология.

2. Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при печеночной недостаточности.

3. Обезвреживающая функция печени, изучение в эксперименте.

4. Патогенез печеночной комы.

5. Виды и механизмы развития портальной гипертензии.

6. Проявления функциональной незрелости печени у детей.

Методы обучения и преподавания:

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение эксперимента, решение ситуационных задач, решение кроссворда

Практическая работа

Задание 1.	Исследовать общетоксичекое действие желчи на организм лягушки.
Задание		Указания к заданию
Лягушке ввести 1-2 мл желчи и поместить под стеклянный колпак. Через 15-20 мин исследовать двигательную активность, мышечный тонус, координацию движений, болевую чувствительность лягушки.		Желчь вводить в спинной лимфатический мешок, оттянув кожу на середине спины и направляя иглу сверху вниз. Для исследования подвижности и координации движений лягушку перевернуть на спинку и наблюдать, сумеет ли она возвратиться в естественное положение. Болевую чувствительность проверить, уколов лапку иглой

Задание 2.

Исследовать влияние желчи на ритм сердца лягушки

Методика:

а) Лягушку обездвиживают разрушением спинного мозга, прикрепляют к дощечке брюшком вверх. Вскрывают грудную клетку, освобождают сердце от перикарда. Подсчитывают число сердечных сокращений в минуту. Затем на сердце лягушки пипеткой наносят 2-3 капли раствора желчи и несколько раз, в течение 5 мин. сосчитывают число сердечных сокращений. Данные заносят в протокол.

б) После восстановления ритма на сердце лягушки наносят 2-3 капли раствора атропина, через 2-3 мин. вновь действуют раствором желчи и повторно определяют число сердечных сокращений. Результаты заносят в протокол, объясняют и делают выводы.

Схема протокола

Животное	Число сердечных сокращений
	Исх. состояние	через 2 мин.	через 3 мин.	через 5 мин.
Лягушка 1 Лягушка 2

Задание № 3. Решение ситуационных задач

Задача № 1

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.

Результаты лабораторного исследования крови:

Общий анализ крови: Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´1012/л, лейкоциты 4,8´1012/л; СОЭ 35 мм в час

Биохимическое исследование крови:

общий билирубин 7,1 мг%; глюкоза 80 мг%; КТ (кетоновые тела) выше нормы

содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен;

активность холинэстеразы снижена

Австралийский Аг не обнаружен

1. Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? Какие ещё симптомы обусловлены этим же эффектом?

2. Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма?

3. Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?

4. С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать: о сахарном диабете, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему?

5. Какие дополнительные данные Вам необходимы для точного ответа на два последних вопроса?

Задание № 4. Решить кроссворд

По горизонтали: 1. Следствие нарушения обмена витаминов при печеночной недостаточности. 2. Вид желтухи развивающейся в результате массивного разрушения эритроцитов в сосудистом русле. 3. Вид желтухи развивающейся в результате прямого повреждения гепатоцитов. 4. Лекарственный препарат, вызывающий повреждение печени. 5. Пигмент кала и мочи. 6. Вид билирубина, который образуется при разрушении эритроцитов. 7. Желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек. 8. Следствие нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности. 9. Фамилия ученого, который первым наложил прямую фистулу. 10. Крупная вена, впадающая в печень. 11. Кишечный яд. 12. Уменьшение поступления желчи в кишечник. 13. Наличие желчных кислот в крови. 14. Защитная функция печени. 15. Гепатотропный яд растительного происхождения. 16. Изменение этого вещества в крови указывает на нарушение жирового обмена при печеночной интоксикации.

По вертикали: 1. Изменение биохимического показателя крови, возникающее при желтухе. 2. Биологический фактор, вызывающий повреждение печени. 3. Вид желтухи, развивающейся в результате нарушения оттока желчи. 4. Вена, которая впадает в правое предсердие. 5. Изменение биохимического показателя крови, возникающее у животных после операции по поводу полного удаления печени. 6. Кишечный яд. 7. Непоступление желчи в кишечник. 8. Причина гибели животных после операции по поводу наложения прямой фистулы Экка. 9. Следствие нарушения жирового обмена при печеночной недостаточности. 10. Следствие нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности. 11. Вещество, которое образуется в печени из прямого билирубина. 12. Симптом, который возникает при нарушении всасывания жира в кишечнике. 13. Вид печеночной комы. 14. Кислота, с которой связывается непрямой билирубин в печени. 15. Гепатотропный яд. 16. Аритмия, возникающая при холемии. 17. Стеркобилин – это …

									1
					2			1
													3							4		5
				2											6
																	7							8
												3
4	9		10
5
							11
				6											12
																		13
												14		7						15
																							16
																	8
										9							10
																11
							12		17
				13
					14										15
16

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 411-420

2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009

3. Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 494-516

4. Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие под ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С. 155-172

Дополнительная

5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221

6. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.– в дух томах.М.: Гэотар-Медия. -2004.- т. 2 С. 273-291

7. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С.576 - 595

8. Патологическая физиология. Учебник п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова.-М.Триада Х, 2000 С.539-547.

9. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 1997. – С. 165-195

КОНТРОЛЬ (выполнение тестовых заданий)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 381-400