
- •Патофизиология-2. Модуль «система крови».
- •Лекционный комплекс
- •Гемолитические анемии
- •Приобретенные гемолитические анемии
- •Острые приобретенные гемолитические анемии
- •Наследственные гемолитические анемии
- •Железодефицитные анемии
- •Патогенез железодефицитной анемии:
- •Железодефицитная анемия
- •Витамин в12 – дефицитные анемии
- •Этиологические факторы
- •Геморрагический синдром
- •Вазопатии
- •Тромбоцитопении - ¯количества тромбоцитов в единице объема крови (в норме 180-360х 109/л)
- •Тромбоцитопатии - качественная неполноценность (дисфункция) тромбоцитов
- •Последствия тромбоцитопений и тромбоцитопатий:
- •Коагулопатии
- •Механизмы развития коагулопатий:
- •Избыток антикоагулянтов:
- •Активация фибринолиза:
- •Болезнь Виллебранда (ангиогемофилия)
- •Этиология лейкозов
- •Трансформация нормальной кроветворной клетки в лейкозную
- •Клинические проявления миело- и лимфопролиферативного синдрома и их патогенез
- •Особености лейкозов у детей.
- •Литература:
- •Тема № 1. «анемии».
- •Практическая работа
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Литература:
- •Тема № 2: лейкоцитозы и лейкопении. Патофизиологические особенности кроветворения и клеточного состава крови при различных видах лейкозов.
- •Практическая работа
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Литература:
- •Методические рекомендации для внеаудиторной самостоятельной работы (срс) Тема № 1. Основные изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза при двс-синдроме.
- •Решение ситуационных задач Задача № 1
- •Задача 2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Тестовые задания
- •Рубежный контроль по модулю «система крови»
- •7. Недостающее звено патогенеза микросфероцитарной анемии:
- •Острая приобретенная гемолитическая анемия
- •Физической работе
- •Внезапное начало
- •Эозинофилы - 0%
- •Бластные клетки - 95,5%
- •Эталоны ответов на задачи
Решение ситуационных задач Задача № 1
Больной П., 9 лет. Страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, затем наблюдались носовые кровотечения и кровоизлияния в области ягодиц. В трехлетнем возрасте было обильное и длительное кровотечение из места прикуса языка, из-за чего был госпитализирован, получал переливание крови. С 4 лет наблюдаются повторные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы. Заподозрена гемофилия. Лабораторные исследования:
Время свертывания крови и активированное парциальное тромбопластиновое время резко удлинены при нормальном тромбиновом и протромбиновом времени свертывания.
Фактор IX в плазме крови – 1%
О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Объясните патогенез изменений коагулограммы.
Укажите возможные методы патогенетической коррекции нарушений гемостаза у данного больного
Задача 2
Больная В., 17 лет страдает профузными менструальными кровотечениями, приводящими к тяжелой постгеморрагической анемии; с раннего детства отмечается появление синяков, по 3-4-раза в год бывают носовые кровотечения. В 8 лет после падения возникла большая гематома в области грудной клетки. Дед страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной часто бывают носовые кровотечения.
Лабораторные исследования:
Время кровотечения удлинено, содержание тромбоцитов, их размер и морфология нормальны, адгезивность к стеклу резко снижена.
Протромбиновое и тромбиновое время нормальны, активированное парциальное тромбопластиновое время удлинено.
Фактор Виллебранда – 3 %, активность фактора VIII – 5%
О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Объясните патогенез изменений коагулограммы.
Задача № 3
Больной Н., 36 лет был доставлен в больницу с множественными переломами конечностей (упал со второго этажа). Был введен морфин для обезболивания и гепарин для предотвращения тромбоза. Через 5 дней у больного обнаружено снижение количества тромбоцитов со 170х109/л до 50х109/л
Какова возможная причина и патогенез тромбоцитопении у больного?
Каков патогенез тромбоцитопении в данном случае?
Каковы возможные последствия тромбоцитопении у данного больного?
Задача 4
Больной З., 3 лет внезапно без видимой причины покрылся кровоизлияниями (петехии, синяки, кровоподтеки), за день до поступления в больницу начались гематурия и профузное носовое кровотечение. К моменту поступления ребенок резко анемизирован (гемоглобин 40 г/л). На коже множество петехий и синяков, а в области поясницы и ягодиц большие, болезненные гематомы. Родственники кровоточивостью не страдают; у больного ранее геморрагических явлений не было. Бабушка принимает антикоагулянты непрямого действия.
Содержание тромбоцитов в крови и их адгезивно-агрегационные функции не изменены, сосудистые пробы положительные, время кровотечения незначительно удлинено; тромбиновое время нормальное, фактор VIII -100%, протромбиновое время резко удлинено (протромбиновый индекс 7%, парциальное тромбопластиновое время резко удлинено). Установлено, что нарушен как внешний, так и внутренний механизм образования тромбина.
Коррекционными тестами установлено, что протромбиновое время и активированное парциальное тромбопластиновое время нормализуются при добавлении свежей и старой плазмы, в которой отсутствуют факторы V и VIII, так как они быстро разрушаются, уровень в плазме продуктов деградации фибриногена слегка повышен. Исключены механическая желтуха, тяжелое поражение печени и дисбактериоз.
Каковы возможные причины геморрагического синдрома?
На основании полученных данных поставьте диагноз
Предложите методы коррекции нарушенного гемостаза