Лекция №2: Особенности гериатрического пациента.

Вопросы: Общие механизмы, АФО старения. Возрастные изменения органов и систем. Психологическое старение. Клиническая фармакология в гериатрии. Повозрастная реабилитация гериатричес-кого подопечного. Особенности ухода. Деонтология в профессиональном обслуживании лиц старших возрастных групп. Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих лиц пожилого и старческого возраста.

1.Общие механизмы старения

Общие механизмы старения находятся под влия­нием двух взаимно противоположных, но находящих­ся в единстве, процессов: старения и витаукта. Старение приводит к угасанию интенсивно­сти обмена веществ, снижению функциональных воз­можностей и в то же время активизирует приспособи­тельные реакции — процесс витаукта. Данное положе­ние лежит в основе адаптационно-регуляторной тео­рии старения. И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стаби­лизации и разрушения.

Старение тканей характеризуется такими процес­сами как: атрофия, увеличение количества соедини­тельной ткани или межклеточного вещества, отложе­ние продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соедини­тельнотканные клетки; мышечные и железистые ста­реют в результате нарастающего, с течением времени, повреждающего воздействия и изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обу­словлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).

Таблица №1

Процесс старения

Процесс витаукта

• Из-за изменений в генети­ческом аппарате клеток накапливаются дефекты в структуре синтезируемых белков. • Снижается интенсивность окислительных процессов, часть которых идет анаэроб­ным (неполным) путем. • Уменьшается концентра­ция большинства видов мембранных рецептов, что понижает связывание клеткой гормонов и других биологически активных веществ. • В тканях накапливаются свободные радикалы, изменяется концентрация водороных ионов (разви­вается ацидоз).

• В клетках увеличивается число митохондрий. • Развивается компенсатор­ная гипертрофия ор- ганов и тканей. • Избирательно повышается чувствительность к жизнен­но важным биологически активным веществам (например адреналину). • Увеличивается выработка некоторых гормонов (ТТГ, АКТГ и т. п.). • Активизируются процессы детоксикации и антигипоксическая система. • Ослабляется обратный захват медиаторов. • Некоторые обменные циклы проходят более интенсивно.

Изменение адаптационно-регуляторных механиз­мов организма проходит в три этапа:

1. максимальное напряжение для сохранения диа­пазона приспособительных возможностей;

2. снижение надежности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функций;

3. снижение основного обмена и функций орга­низма и резкое ограничение диапазона приспо­собляемости.

2.Возрастные изменения органов и систем ( см. приложение к лекции №2)

3.Фармакотерапия в геронтологии

3.1.Основные задачи фармакотерапии:

Основной задачей лечения больных позднего возраста является восстанов-ление и поддержка такого функционального состояния, ко­торое необходимо для сохранения привычного образа жизни, поддержания возможной независимости от окружающих («не быть в тягость») и способности к самообслуживанию.

Назначая лечение, фельдшер (врач) должен умело взвешивать соотношение пользы и риска лечения; нежелательные свойства действия некото­рых медикаментов часто невозможно преодолеть, что заставляет иногда мириться с побочными эффектами, если удается при этом решать какие-либо основные задачи.

Следует стремиться выбирать наиболее простые и безопасные лекарства, направленные на потен­циально обратимую патологию.

Необходимо учитывать и стоимость лекарств, представлять, включены ли они в список средств, отпуска­емых на льготных условиях. Не забывайте и о том, что старые люди, обделенные вниманием, стремятся «взять все, что им положено», на­стаивая на выписке лекарств, применение которых для них имеет малое значение.

При проведении лекарственной терапии нужно учитывать ограничения функциональных возможностей человека в старости.

(!)Каждый медикамент - это средство внешнего вмешательства в течение физиологии.

Средства заместительной терапии (гормоны, фер­менты, биологически активные соединения, осуществляющие медиаторную функцию) имеют особенности своего метаболизма при при­менении в позднем возрасте, потому-то и по отношению к ним не­обходима осторожность - индивидуальный подбор дозировок.

Занимаясь выбором лекарств, семейный врач (фельдшер, медсестра) использует знания о возрастных особенностях фармакокинетикн (табл. 1).

Параметры фармакоки-не­тики	Физиологические изменения, свя­занные с возрас­том	Патологические состояния, усугубляю­щие выраженность расстройств фармакокинетикн	Дополнительные воз­действия на фармакокинетику
Абсорбция (всасыва-ние)	Повышение рН желудочного сока. Уменьшение всасывающей поверх­ности. Уменьше­ние мезен-териального кровотока. Ослабление мо­тор-ной функции ЖКТ.	Ахлоргидрня (атрофи-ческий гастрит). Диарея. Гастрэктомия. Синдром нарушенного всасывания. Панкреатит. Мезентеральный тромбоз.	Прием антацидов. Холинолитические средства. Взаимодействие лекар­ственных препаратов. Пищевые продукты, тормозящие всасыва­ние лекарств.
Распределе-ние лекарств	Уменьшение содержания воды в организме. Умень­шение массы мы­шечной ткани.	Дегидратация. Печено-чная недоста­точность. Истощение(алиментарная дис­трофия – вторичная) Почечная недостаточ­ность.	Нарушения связыва­ния белков-носителей и рецепторов с лекар­ством
Метаболизм лекарств	Уменьшение мас­сы жировой ткани. Снижение содер­жания транспорт­ных белков (аль­бумина). Умень­шение массы пече­ни. Уменьшение активности фер­ментов. Уменьше­ние скорости кро­вотока в печени.	Застойная сердечная недостаточность. Лихорадка. Печеночная недоста­точность. Злокачественное но­вообразование. Забо­левание щитовидной железы. Вирусная ин­фекция, интоксика­ция.	Состав пищи. Взаимодействие лекар­ственных средств. Ускорение метаболиз­ма. Замедление метаболиз­ма. Инсектициды. Табакокурение.
Экскреция (выведение лекарств)	Уменьшение ско­рос-ти почечного крово-тока. Уменьшение клубоч-ковой фильтра­ции. Снижение канальцевой секреции.	Гиповолемия. Почечная недостаточ­ность.	Взаимодействие лекар­ственных веществ.