Бесплодие
Бесплодие – это неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства, вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни не реже 1 раза в неделю без использования средств контрацепции.
Частота бесплодного брака, по данным разных авторов, колеблется от 10-15% до 18-20%.
Различают женское и мужское бесплодие, первичное и вторичное.
Женское бесплодие.
Диагноз бесплодия у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.
Частота женского бесплодия 50-60%.
Первичное женское бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности с начала половой жизни, вторичное – когда беременность в прошлом наступала, независимо от того, как эта беременность закончилась (роды, аборт, внематочная беременность), но после этого отсутствует в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
Относительное бесплодие – когда вероятность беременности не исключена.
Абсолютное бесплодие – когда беременность невозможна (отсутствие матки, яичников, труб, аномалии половых органов).
Принято различать следующие формы женского бесплодия:
1. Эндокринное – 35-40%. Это бесплодие, характеризующееся нарушением
овуляции, нарушением гормональной функции яичников
Ановуляция (отсутствие овуляции) – одна из наиболее частых причин бесплодия. Клинический спектр представлен дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоаменореей, аменореей при наличии или отсутствии гирсутизма, а в ряде случаев – вирилизации.
Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляции, являются синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовый нейроэндокринный синдром и другие.
Лечение проводят женщинам до 38 лет при отсутствии соматических заболеваний, являющихся противопоказанием к беременности (кломифен, ОК типа нон-овлон и др., хорионическим гонададотропином)
2. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие – 20-30%
Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб. Трубное бесплодие составляет от 30% до 74%. Причиной перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу при непроходимости одной или обеих маточных труб. Различают две основные формы трубного бесплодия:
функциональная патология труб – нарушение сократительной способности, гипертонус, гипотонус, дискоординация, психоэмоциональная неустойчивость.
органическая патология труб – нарушение проходимости (воспалительные процессы, осложнения абортов, родов, оперативных вмешательств, спайки, перекрут, стерилизация)
Перитонеальная форма бесплодия развивается вследствие воспалительных заболеваний в половых органах, после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.
Лечение при функциональных формах – назначение седативных препаратов, психотерапия, спазмолитики, ультразвуковая электростимуляция. При органической патологии – противовоспалительное лечение, электрофорез, рассасывающая терапия, санаторно-курортное лечение.
3. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами – 2%.
Это бесплодие обусловлено образованием антиспермальных антител в слизистой цервикального канала или в семенной плазме, что приводит к аутоагглютинации или иммобилизации сперматозоидов.
Известно примерно 40 антигенов в эякуляте мужчин, к которым образуются антитела.
Лечение такой формы бесплодия находится в стадии изучения. Применение глюкокортикоидных препаратов для торможения антителобразования распространения не получило, в связи с нежелательными реакциями организма. Рекомендуется применение антибиотиков, поскольку скрыто протекающая инфекция способствует образованию антиспермальных антител. Наиболее часто для лечения этой формы бесплодия используется внутриматочное осеменение (эффективность метода до 40%).
4. Психогенное бесплодие – 3%
У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности». Нередко, беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения.
Выделяют также бесплодие неясного генеза - 6% и бесплодие, не сопровождающееся ановуляцией и непроходимостью, вследствие различных внутриматочных синехий (сращений, перегородок), чаще после травматического выскабливания матки.
В настоящее время для лечения бесплодия довольно широко используют такие методы лечения как искусственное осеменение и экстракорпоральное оплодотворение («ребенок в пробирке»)
Искусственное осеменение – это введение генетического материала или спермы мужа в половые пути женщины с целью наступления беременности.
Показания по стороны мужа: импотенция, отсутствие эякуляции, олигоспермия.
Показания со стороны жены: анатомические изменения шейки матки, вагинизм, наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи.
Экстракорпоральное оплодотворение – это оплодотворение яйцеклетки вне организма и пересадка дробящегося эмбриона в полость матки.
Показания: абсолютное трубное бесплодие, непроходимость, бесплодие неясного генеза, субфертильность спермы мужа и др.
Проводится стимуляция овуляции, аспирация и забор яйцеклеток через 36 часов, затем их оплодотворение через 40-48 часов, культивация в специальных средах. Затем дробящиеся эмбрионы переносятся в матку. После пересадки назначаются гормональные препараты для подавления иммунной реакции.
Частота наступления беременности – до 50%, самопроизвольный аборт наступает в 29% случаев, многоплодная беременность – 12%.