Классификация.

1. Нестероидные (НПВС) – кислота ацетилсалициловая, бутадион (мазь), индометацин,

диклофенак, нимесулид и др.

2. Стероидные - преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, беклометазон и др.

Нестероидные средства (НПВС) обладают:

• выраженным противовоспалительным действием (обусловлено ингибированием

фермента циклооксигеназы и таким путем торможение синтеза простагландинов);

• жаропонижающим (снижают повышенную температуру тела);

• анальгетическим (при ослаблении воспалительной реакции уменьшается боль)

• антиагрегантным;

• иммунодепрессивным (при длительном приеме).

Основные показания к применению НПВС:

• заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ идр.);

• невралгии;

• мышечные боли;

• воспалительные заболевания сосудов (флебиты, тромбозы).

Побочные эффекты: гематотоксичность (лейкопения), раздражение слизистой оболочки

желудка вплоть до образования язв - ульцерогенное действие (назначают после еды),

желудочно-кишечные кровотечения, бронхоспазм, головная боль, поражение печени, почек.

Противопоказания: ЯБЖ и 12ПК, нарушения функции почек и печени, наклонность к

бронхоспазму, беременность, кормление грудью.

Стероидные противовоспалительные средства представлены глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников (фармакологию глюкокортикоидов см. в теме «Препараты гормонов, их синтетические заменители и антагонисты»). Угнетают все 3 фазы воспалительного процесса (экссудации, пролиферации и альтерации).

Механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидов:

• торможение синтеза простагландинов;

• стабилизация клеточных мембран;

• угнетение синтеза коллагена (подавление разрастания соединительной ткани).

Кроме того, оказывают иммунодепрессивное действие.

Они применяются только в тяжелых случаях заболеваний, при неэффективности НПВС.

Аллергические реакции возникают в результате сенсибилизации организма к различным веществам (пищевые продукты, пыльца растений, инфекционные агенты, шерсть животных, красители, лекарственные средства и др.). Независимо от природы аллергена при аллергической реакции образуются медиаторы аллергии – гистамин, серотонин, брадикинин и др.

По времени развития аллергические реакции делятся на:

• немедленного типа (анафилактический шок, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка и др.);

• замедленного типа (коллагенозы, псориаз, гломерулонефрит, лимфоаденопатия и др.).

Классификация противоаллергических средств.

1. Глюкокортикоиды – гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, беклометазон

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликат натрия (интал)

3. Противогистаминные средства – дифенгидрамин, клемастин, астемизол и др.

4. Функциональные антагонисты медиаторов аллергии.

Глюкокортикоиды – см. тему «Препараты гормонов, их синтетические заменители и антагонисты».

Стабилизаторы мембран тучных клеток предупреждают разрушение тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии. Применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы, др. аллергических реакций.

Кромогликат натрия (интал) – применяют профилактически при бронхиальной астме (ингаляции), пищевой аллергии, аллергических ринитах (интраназально), конъюнктивитах (глазные капли).

Противогистаминные средства блокируют гистаминовые рецепторы и таким образом предупреждают или значительно ослабляют основные эффекты гистамина (повышение тонуса гладкой мускулатуры, снижение АД, зуд, отек, сыпь). Различают Н1- и Н2 гистаминовые рецепторы. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) применяются при лечении заболеваний пищеварительного тракта, а блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов - при аллергических реакциях. Применяют противогистаминные средства энтерально и парентерально при аллергических реакциях, вестибулярных расстройствах (болезнь укачивания), для премедикации.

Дифенгидрамин (димедрол) – один из первых блокаторов Н1-ГР 1-го поколения, применявшихся с 50-х годов 20 века. Важной особенностью является его седативное действие, в соответствующих дозах оказывает снотворный эффект. Кроие того, оказывает местноанестезирующее действие, спазмолитическое, противорвотное. Вводят в/м, в/в, внутрь, местно. П/кожно - раздражающее действие. Побочные эффекты: сонливость, слабость, головная боль, тошнота, сухость во рту.

Клемастин (тавегил) – по строению и свойствам близок к димедролу, но более активен и действует более продолжительно (8-12 часов). Оказывает умеренное седативное действие. Назначают внутрь после еды 2 раза в день, в/в и в/м. Побочные эффекты - редко. Возможны сонливость, головная боль, тошнота, сухость во рту, запор.

Астемизол (Гисманал, гисталонг) – длительное действие, не выражен седативный эффект. Применяют при аллергических ринитах, конъюнктивитах, кожном зуде и др.проявлениях аллергии. ПЭ обычно не наблюдается, но возможны повышение аппетита с увеличением массы тела, желудочковые аритмии, боли в мышцах, суставах.

Все противогистаминные средства противопоказаны при беременности, лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции; с осторожностью – при глаукоме и ЯБ.

В настоящее время применяются препараты, не имеющие седативного и снотворного эффектов (не проникают в цнс) и оказывающие длительное действие (астемизол и др. средства 2 и 3- го поколений).

Функциональные антагонисты медиаторов аллергии активируют физиологическую реакцию, противоположную той, которая вызывается этими медиаторами: адреномиметики (адреналина гидрохлорид), М-ХБ, спазмолитики миотропного действия (эуфиллин) и др.

Иммуномодуляторы – средства, в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунитета. При иммунодефиците применяют иммуностимуляторы, при аллергических реакциях немедленного типа и замедленного типа – иммунодепрессанты. Повышение общей сопротивляемости организма может наблюдаться под влиянием ряда препаратов. Например: кофеин, дибазол, витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин А, элеутерокок, препараты стимулирующие лейкопоэз (метилурацил, пентоксил, лейкоген, натрия нуклеинат) и др.

Показания к применению иммуномодуляторов:

• затяжные инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания;

• вялотекущие раны, язвы;

• у онкологических больных при проведении лучевой и химиотерапии;

• лимфолейкоз, рассеянный склероз, псориаз.

Рибомунил - содержит рибосомные фракции, выделенные из микроорганизмов. Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Применяется для лечения и профилактики рецидивирующих ЛОР инфекций и инфекций дыхательных путей. Назначают внутрь.

Левамизол - противоглистный препарат для лечения аскаридоза. Выявлено иммуностимулирующее действие на клеточный иммунитет. Назначают внутрь в таблетках.

Иммунал – сок эхинацеи пурпурной. Назначают внутрь по 20 капель 3 раза в сутки.

.