Тема № 8. Лекарственные средства, влияющие на функции органов

пищеварения.

Вопросы темы:

1. Средства, применяемые при избыточной массе тела: орлистат. Механизм действия, особенности применения.

2. Лекарственные средства, применяемые при нарушении секреторной функции желез ЖКТ: «Фестал», «Мезим-форте», «Креон», «Альмагель», фамотидин, омепразол.

3. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях печени: «Аллохол», «Эссенциале», дротаверин. Механизм действия. Особенности применения отдельных групп лекарственных средств. Купирование печеночной колики.

4. Слабительные средства: бисакодил, «Сенадексин», магния сульфат. Классификация. Механизм действия. Показания к применению, возможные побочные эффекты. Особенности применения отдельных препаратов.

5. Антидиарейные лекарственные средства: лоперамида гидрохлорид, диосмектит, «Линекс». Механизм действия. Применение.

Средства, применяемые при избыточной массе тела

Орлистат (Ксеникал) – блокирует расщепление жиров в кишечнике и уменьшает их всасывание и поступление в кровь. Не влияет на аппетит. Снижает уровень холестерина и триглицеридов.

Назначается внутрь (по 1 капсуле 3 раза в день) на фоне низкокалорийной диеты. Выводится медленно в течение 3-5дней.Переносится хорошо, но возможны вздутие живота, позывы на дефекацию, маслянистые выделения из кишечника, недержание кала.

Лекарственные средства, применяемые при нарушении секреторной функции желез ЖКТ

1. При повышенной секреторной функции желудка назначаются антисекреторные

средства, имеющие различные механизмы действия. Их применяют в основном при лечении

язвы желудка и 12ПК, гастритах.

Группы:

1. Антацидные средства (щелочи) нейтрализуют соляную в желудке, не влияя на ее продукцию.

Альмагель – один из первых (1960-е годы) антацидных препаратов. Выпускается в виде геля. Состоит из алюминия гидроокиси и магния окиси с добавлением D-сорбита, не всасывается в ЖКТ, оказывает также адсорбирующее, обволакивающее и гастропротекторное действия.

Назначается внутрь за 30мин до еды или (более эффективно) через 1час после еды и на ночь.

Переносится хорошо.

Часто применяются гастал, маалокс, фосфалюгель*.

2. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов блокируя Н2-рецепторы париетальных клеток желудка, снижают секрецию желудочного сока.

Фамотидин назначают внутрь в таблетках, в острых случаях внутривенно. Хорошо

переносится и редко вызывает побочные эффекты. Отменять нужно постепенно, т.к.

возможно проявление синдрома отмены (синдром рикошета) – быстрый рецидив язвы.

3. Блокаторы протонной помпы– самые сильные антисекреторные средства.

Омепразол – однократный прием приводит к полному угнетению секреции соляной кислоты на 24часа, по эффективности превосходит блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Не вызывает синдрома отмены. Новые препараты –пантопразол, лансопразол, эзомепразол* – более эффективны.

2.Средства, применяемые при снижении секреторной функции поджелудочной железы.

«Фестал», «Мезим-форте», «Креон» - комплексные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеаза), некоторые содержат,

кроме того, гемицеллюлазу (способствует расщеплению растительных полисахаридов→уменьшение брожения и образования газов в кишечнике), компоненты желчи (для стимуляции моторики желчного пузыря и кишечника). Дозируются в единицах действия - ЕД, по активности липазы. Отличаются отдельные препараты силой переваривающей активности в отношении жиров, белков и углеводов пищи.

Применяются ферментные препараты в основном при хроническом панкреатите как средства заместительной терапии.

Гепатотропные средства – это лс, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Делятся на группы:

• желчегонные средства

• гепатопротекторные средства

• холелитолитические средства* (растворяют камни в желчном пузыре)

1. Желчегонные средства – это вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12ПК. Показания к применению: хронические холециститы, холецистогепатиты, желчнокаменная болезнь, дискинезии желчных путей.

Таблетки «Аллохол» (содержат сухую желчь, экстракт чеснока и крапивы, уголь активированный). Кроме усиления образования желчи, повышает секреторную и двигательную активность ЖКТ, уменьшает процессы брожения и гниения в кишечнике.

Назначается внутрь после еды по 1-2 табл. 3-4 раза в день.

2. Гепатопротекторы улучшают обменные процессы в печени, повышают ее устойчивость к

патогенным факторам, ускоряют ее восстановление при разного рода повреждениях.

Применяются при гепатитах, токсических поражениях, дистрофии и циррозах печени.

Эссенциале – комплексный препарат, содержащий необходимые фосфолипиды,

ненасыщенные жирные кислоты вместе с витаминами группы В. Назначают внутрь в

капсулах, в/в капельно. ПЭ – редко.

Часто применяются Карсил, Гепатил, Гептрал. *

Слабительные средства

Вызывают разжижение содержимого кишечника, усиливают его перистальтику и ускоряют дефекацию. Показания к применению: острые и хронические запоры, отравления, подготовка к исследованиям органов ЖКТ. Не все из них полностью безвредны для организма. Они могут нарушать метаболические процессы в организме, угнетать процессы всасывания пищевых веществ и лекарственных препаратов. С осторожностью назначают при беременности.

Классификация.

1. Средства, вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишечника:

Таблетки «Сенадексин» - препарат экстракта листьев сенны (лист кассии). Механизм действия обусловлен воздействием антрагликозидов – активных веществ сенны- на рецепторы кишечника, что приводит к усилению перистальтики. Опорожнение кишечника после приема препарата происходит через 8-10часов. Хорошо переносится, но в больших дозах возможны коликообразная боль в животе, вздутие.

Бисакодил – синтетический препарат. В ЖКТ не всасывается. В щелочном содержимом кишечника расщепляется и вызывает раздражение рецепторов кишечника. При приеме внутрь в таблетках действует через 6-8час, а в свечах - через 15мин. Не следует одновременно пить щелочные минеральные воды.

Касторовое масло *– в 12ПК расщепляется липазой с образованием рицинолевой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника. Эффект через 5-6час. Рефлекторно усиливает сокращение матки.

2. Осмотические слабительные средства действуют на протяжении всего кишечника.

Магния сульфат - солевое слабительное. Механизм действия: нарушает всасывание

жидкости из кишечника→накапливается вода→ разжижение содержимого кишечника→

усиление перистальтики→ выведение каловых масс.

Назначают внутрь натощак. Эффект через 4-6час. Применяют при подготовке к

исследованию ЖКТ, при отравлениях.

Лактулоза* – стимулирует размножение в толстой кишке молочно-кислых бактерий. При

этом повышается осмотическое давление и подкисляется содержимое кишечника, что

приводит к уменьшению всасывания аммония и аммиака. Применяют при хрон. запорах,

дисбактериозе, печеночной энцефалопатии.

Антидиарейные средства

Применяются при поносах.

1.Лоперамида гидрохлорид по химическому строению сходен с наркотическим анальгетиком фентанилом. Взаимодействуя с опиатными рецепторами, угнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров, стимулирует всасывание жидкости, снижая объем стула, повышая его вязкость. Применяется для симптоматической терапии острого и хронического поноса различной этиологии. Назначают по 1капс. (табл.) после каждого жидкого стула до 6раз в сутки.

2. Капсулы .«Линекс» - эубиотик– содержит высушенные микробные массы, обладающие антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

3. Диосмектит (Смекта) - адсорбирующее и противодиарейное средство. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника (защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от кишечных микроорганизмов и их токсинов),

обладает выраженным адсорбирующим и слабовыраженным обволакивающим действием.

Применяют при острой и хронической диарее, особенно у детей; кишечной колике,для

симптоматического лечения болей при заболеваниях пищевода, желудка, 12ПК.

Тема №15. Лекарственные средства, влияющие на систему крови.

Средства, стимулирующие эритропоэз

Эритропоэз – это процесс образования эритроцитов. Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина наз. анемией. Причины анемий различны:

недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга, кровотечения, интенсивное разрушение эритроцитов и т.п.

По цветовому показателю анемии бывают гипохромные и гиперхромные.

Гипохромные анемии связаны с недостатком в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Поэтому для лечения железодефицитных анемий применяют препараты железа. Более интенсивно происходит всасывание в ЖКТ двухвалентного железа в присутствии антиоксидантов, соляной, аскорбиновой и янтарной кислот, ионов меди, марганца и кобальта. Поэтому все современные препараты для лечения ЖДА комбинированные, предпочтительно с длительным действием. Наиболее рационален прием внутрь в малых дозах, которые постепенно повышают во избежание передозировки, а при необходимости препараты (трехвалентного железа) вводят в вену или в мышцу. Нарушается всасывание железа при одновременном приеме с антацидными средствами, тетрациклинами, препаратами ферментов поджелудочной железы и др.

Ферро-градумет, тардиферон, сорбифер Дурулес – назначают 1-2 раза в день до еды.

Феррум-Лек , Спейсферон, Ферковен– препараты для парентерального введения (в/в, в/м).

Раствор «Тотема» (содержит железа глюконат, меди глюконат, марганца глюконат) – назначается внутрь в растворе.

Побочные эффекты препаратов железа: раздражение слизистой оболочки ЖКТ, запоры, почернение зубов.

Отравление препаратами железа происходит при передозировке. Клиника: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, бледность кожи. Возможно развитие комы. Помощь: введение дефероксамина (антидот, образует комплексное соединение с железом, вводится в/в, в/м, п/к), промывание желудка, симптоматическая терапия.

При гиперхромных анемиях в периферической крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина, регистрируются мегалобласты и мегалоциты, цветовой показатель превышает единицу. Различают 2 вида гиперхромных анемий:

• При В12-дефицитной анемии применяют цианокобаламин, который вводят в мышцу. Побочные эффекты: тахикардия, повышение свертывания крови, боли в области сердца.

• При фолиеводефицитной анемии применяют кислоту фолиевую внутрь в таблетках.