8. Проведення інфузійної терапії.

Обсяг і швидкість введення розчинів залежить від обсягу крововтрати та часу транспортування. "Стартовий" розчин: фізіологічний розчин, тому що його можна вводити в більших обсягах струйно, що необхідно при масивній крововтраті, потім уводять поліглюкін з метою досягнення волемічного ефекту.

При необхідності введення рідини в большому обсязі, до складу інфузійної терапії уводяться кристалоідні препарати: розчин Рингера, лактасол і ін. Співвідношення колоїдів і кристалоідів - 1:2; 1:1. Підвищення обсягу кристалоідів в 2 рази вище за крововтрату викликає набряковий синдром, порушення регенерації та імуногенезу.

Кількість плазмозамеників, що вводять на догоспітальному етапі, залежить від величини крововтрати та часу транспортування.

Шок – загальна неспецифічна реакція організму на дію надсильних екзо- або ендогенних чинників яка характеризується гострим розладом кровообігу (зі зменшенням кровопостачання, гіпоперфузії, гіпоксії тканин)

Ступені шоку

• І (легкий, зворотній) – АТ 100 мм.рт.ст., пульс 100 хв. , центральний венозний тиск 4 – 10 см. Вод. Ст. Індекс Альговера 1. (Algover – Burry)

• ІІ ( середній) - АТ 90 - 80 мм.рт.ст., пульс 100 - 120 хв. , центральний венозний тиск 2 – 6 см. Вод. Ст. Індекс Альговера 1,5

• ІІІ (тяжкий) АТ 80 - 70 мм.рт.ст., пульс 140 - 160 хв. , центральний венозний тиск 0 – 2 см. Вод. Ст. Індекс Альговера 2.

• ІY (дуже тяжкий, агонізуючий) АТ < 50 мм.рт.ст. чи не визначається

Закриті пошкодження – пошкодженнян тканин та органів без порушення цілості шкіри чи зовнішніх слизових оболонок

• Забиття (дія тупого предмену)

• Розтягнення (дія сили розтягу . Раптовий різкий рух)

• Розрив (дія сили розтягу за межі еластичності)

• Струс (травматичне пошкодження без видимих анатомічних змін з розладами на молекулярному рівні)

• Стискання

Ступені струсу головного мозку.

• Легка: втрата свідомості (сек.- хв), ретроградна амнезія, головокружіння, головний біль, нудота, шум в ушах, ністагм.

• Середня: втрата свідомості (години) + збудження, блювота, ослаблення рефлексів, брадікардія, звуження зіниць.

• Тяжка: втрата свідомості (дні) + + відсутність рефлексів, відсутність реакції зіниць на світло, поверхневе хрипле дихання.

Оцінка загального стану

• Ступінь пригнічення свідомості

• Шкала Глазго

• Систолічний артеріальний тиск

• Частота дихання

Оцінка ступені пригнічення свідомості за шкалою Глазго
Відкривання очей
Вільне	4
На звертання	3
На больовий подразник	2
Відсутнє	1
Словесна відповідь
Повна орієнтація	5
Спутана мова	4
Незрозумілі слова	4
Нечленороздільні звуки	3
Мова відсутня	1
Рухова реакція
Виконує команди	6
Цілеспрямована на больовий подразник	5
Нецілеспрямована на больовий подразник	4
Тонічні згинання на больовий подразник	3
Тонічні роззгинання на больовий подразник	2
Відсутня	1
Всього	3 - 15

Оцінка постраждалого в балах
Шкала Глазго	Систолічний АТ	Частота дихання	Бали
8 - 15	Більше 89	10 - 29	4
8 - 12	76 - 89	Більше 29	3
6 - 8	50 - 75	6 - 9	2
4 - 5	1 - 49	1 - 5	1
3	0	0	0

Стиснення головного мозку.

• Кістковими уламками

• Гематомами (епі-, екстра (1-4%)-, субдуральні (4-13%), субарахноїдальні (42%), інтрацеребральні, інтравентрикулярні)

• Набряку мозку

При епідуральній гематомі “світлий” проміжок

Стадії:

Початкова, повного розвитку, паралітичну

Симптоми струсу+вогнещеві с-ми, анізокорія.

Забій серця.

• 1. Стан тяжкий

• 2. Збудження, сильний біль за грудиною

• 3. Задуха

• 4.Тахікардія (140-160 уд/хв)

• 5. Зміни на ЕКГ, що відповідають інфаркту міокарду

Пневмоторакс.

• Патологічний стан, що характеризується скопиченням повітря між вісцеральною та парієтальною плеврою

Класифікація.

За поширеністю процесу:

1.Однобічний.

2.Двобічний

За ступенем колапсу легені:

1. Частковий (до 1/3 обєму)

2. Субтотальний (до 2/3 обєму)

3. Тотальний (більше 2/3 обєму)

За механізмом виникнення:

1. Закритий

2. Відкритий

3. Клапанний

Види пневмоторакса.

• Відкритий (повітря вільно проникає в плевральну порожнину при вдиханні і вільно виходить при видиху)

• Закритий (якщо отвір, через який повітря, що проникало в плевральну порожнину закрилось)

• Клапанний, вентильний (якщо під чіс вдихання повітря поступає в плевральну порожнину, а під час видиху виникає препона для виходу повітря назовні через рану, об*єм повітря і тиск в плевральгій порожнині поступово зростають)

• Відкритий (повітря вільно проникає в плевральну порожнину при вдиханні і вільно виходить при видиху)

• Закритий (якщо отвір, через який повітря, що проникало в плевральну порожнину закрилось)

• Клапанний, вентильний (якщо під чіс вдихання повітря поступає в плевральну порожнину, а під час видиху виникає препона для виходу повітря назовні через рану, об*єм повітря і тиск в плевральгій порожнині поступово зростають)

Підшкірна емфізема-накопичення повітря в підшкірній клітковині

• Обмежена

• Поширена

• Тотальна

Симптоми: Збільшення в обємі грудної клітки, потовщення шиї, одутловатість обличчя, підшкірна крепітація

ГЕМОТОРАКС - накопичення крові в плевральній порожнині. Класифікація :

За поширеністю процесу:

1.Однобічний.

2.Двобічний

За величиною крововтрати:

1. Малий (до 10% обєму ОЦК)

2. Середній (від 10% до 20% обєму ОЦК)

3. Великий (від 20% до40% обєму ОЦК)

4. Тотальний (більше 40% обєму ОЦК)

За тривалістю кровотечі:

1. Із кровотечею яка продовжується

2. Із зупиненою кровотечею

Травма живота (черева)

• Закрита Відкрита

• Пошкодження паренхіматозного органу (внутрішньочеревна кровотеча)

• Пошкодження порожнистого органу (розвиток перитоніту)

Діагностика.

• Клінічна картина

• Узд

• Рентгенографія (ОЧП)

• Лапароцентез

• Лапароскопія

• Лапаротомія

Вивих-пошкодження суглобу з розєднанням суглобових кінців та розривом капсули суглоба і звязок.

• Свіжі (до 3 діб), Несвіжі (до 2 тижнів), Застарілі (після 3 тижнів)

• Симптоми: гострий біль,порушення ф-ції, дефігурація с-ба, пружна рухомість, обмеження рухів, Ro

Краш-синдром (чинники патогенезу)

• Механічна травма (нейрорефлекторний та нейрогуморальний)

• Токсичний

• Плазмовтрата

Періоди:

Ранній (1-3доби)

Гострої ниркової недостатності (з 3 по 9-12 добу)

Пізній (з 9-12доби до кінця 2 місяця)