24.4. Фонд обязательного медицинского страхования российской федерации

Обязательное медицинское страхование в Российской Фе­дерации осуществляется на основании Закона РФ «О медицин­ском страховании граждан в Российской федерации» от 28.06.91 № 1499-1, вступившего в силу с 01.01.93 г., в котором определены правовые, экономические и организационные ос­новы медицинского страхования населения в Российской Фе­дерации.

Действие вышеназванного закона направлено на усиление заинтересованности и ответственности государства, предпри­ятий, учреждений и организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечение их конституционного права на медицинскую помощь. Закон послужил основой для начала проведения комплексной реформы здравоохра­нения. Для обеспечения привлечения в сферу здравоохранения целевых финансовых средств в виде страховых взносов была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обязательное медицинское страхование направлено на ре­шение ряда первоочередных задач в здравоохранении, в том чис­ле:

1) обеспечения реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества в соответствии с базовой «Программой обя­зательного медицинского страхования», являющейся составной частью «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской по­мощью»;

2) улучшения финансирования учреждений здравоохране­ния и обеспечения гарантии в оплате труда медицинских ра­ботников;

3) создания нормативно-правовых и организационных усло­вий для реализации механизмов правовой защиты пациентов.

В соответствии с вышеназванным законом, медицинское страхование определяется как форма социальной защиты инте­ресов населения в охране здоровья.

Цели медицинского страхования:

• финансирование профилактических мероприятий;

• гарантирование оказания гражданам Российской Федера­ции медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование — составная часть государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в полу­чении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объе­ме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

К субъектам обязательного медицинского страхования относятся граждане Российской Федерации, страхователи, стра­ховые медицинские организации, медицинские учреждения.

Страхователями при обязательном медицинском страхова­нии являются:

1) для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления;

2) для работающего населения — организации; физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных пред­принимателей; частные нотариусы, адвокаты; физические ли­ца, заключившие трудовые договоры с работниками; а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с российским зако­нодательством начисляются страховые взносы.

Страховыми медицинскими организациями являются юриди­ческие лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право за­ниматься медицинским страхованием. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских орга­низаций.

Медицинскими учреждениями в системе обязательного ме­дицинского страхования являются имеющие лицензии лечеб­но-профилактические учреждения, научно-исследователь­ские и медицинские институты, другие учреждения, оказы­вающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляю­щие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинское страхование осуществляется в форме догово­ра, заключаемого между страхователем и страховой медицин­ской организацией, в соответствии с которым медицинская ор­ганизация обязуется организовывать и финансировать предос­тавление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по програм­мам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин Российской Федерации, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает стра­ховой медицинский полис.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспе­чивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

Платежи на обязательное медицинское страхование осуще­ствляют:

1) для неработающего населения — исполнительные органы региональных и местных органов власти;

2) для работающего населения — предприятия, организа­ции, учреждения и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхова­ние освобождаются общественные организации инвалидов, на­ходящиеся в собственности этих организаций; предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

Для реализации государственной политики в области обяза­тельного медицинского страхования в Российской Федерации и практической реализации вышеназванного закона в 1993 г. были созданы: