I принципы предоперационной подготовки:

1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС

2 – устранение гиповолемии

3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки

4 – антибактериальная терапия

5 – полноценная нутритивная поддержка

6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма

II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.

8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.

III: 9 – уточнение диагноза

Оперативное вмешательство:

1 – хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.

2 – ликвидация источника перитонита

3 –эвакуация экссудата

4 – санация брюшной полости

5 – завершение лапаротомии

42. Больной 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17  часов от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 150 мл  гнойного экссудата, париетальная и висцеральная брюшины гиперемированы, остальные отделы брюшной полости без видимых патологических изменений. Ваш диагноз и тактика лечения.

Диагноз: Местный перитонит осложнение деструктивным аппендицитом

Оперативное вмешательство:

1 – хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.

2 – ликвидация источника перитонита

3 –эвакуация экссудата

4 – санация брюшной полости

5 – завершение лапаротомии

43. Больная 56 лет, поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на 2-е сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1С. Пульс 92 в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определяется умеренно выраженное защитное мышечное напряжение. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, «чувство страха», больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40,0°С, пульс 120 в мин. Живот  вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Менделя во всей правой половине живота. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 до 25,0 (x10⁹/л). Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

Диагноз: Местный перитонит осложнение обострения хронического холицестита

Тактика:

I принципы предоперационной подготовки:

1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС

2 – устранение гиповолемии

3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки

4 – антибактериальная терапия

5 – полноценная нутритивная поддержка

6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма

II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.

8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.