Кровообращение — непрерывное движение крови по замкнутой системе, образуемой сосудами различного строения и функционального назначения, обеспечиваемое работой сердца.

Кровь — ткань внутренней среды организма, ее главными функциями являются:

Кровь участвует также в поддержании водного баланса тканей и постоянства температуры тела.

С гемодинамической точки зрения систему

кровообращения в целом можно представить как два резервуара — артериальный и венозный, которые сообщаются через разветвленную сеть микрососудов.

Из первого все органы и тканевые структуры получают необходимое им количество крови, а в другом, венозном, эта кровь собирается и транспортируется к сердцу.

Артериальная система представлена следующими сосудами:

• артерии эластического типа;

• артерии мышечно-эластического типа;

• артерии мышечного типа.

Схема строения стенки кровеносных сосудов:

1—внутренняя оболочка

(1а—эндотелий; 2а—базальная мембрана; б—субэндотелиальный слой; в—внутренняя эластическая мембрана)

2—средняя оболочка

(г—гладкомышечные клетки; д—эластические волокна)

3—наружная оболочка

(е—наружная эластическая мембрана; ж—фиброзная ткань наружной мембраны; з—кровеносный сосуд сосуда)

Артерии эластического типа.

К артериям эластического типа относятся:

• аорта,

• легочная артерия и их наиболее крупные ветви, в которые кровь вливается с большой скоростью и под максимальным давлением, развиваемым в желудочках сердца.

Внутренняя поверхность сосудов выстлана непрерывным слоем уплощенных клеток эндотелия

Согласно современным представлениям, эндотелий — это совокупность высокоспециа лизированных клеток эпителиального генеза, образующая непрерывающийся монослой, выстилающий внутреннюю поверхность сосудистой стенки.

Эндотелиальный монослой,

выстилающий внутреннюю поверхность сосудов и камер сердца, является высокоспециализированным и метаболически активным.

Эндотелиальные клетки, выполняя разнообразные функции, представляют конечное звено нейрогенной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса, формирующего гемодинамические реакции.

Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов постоянно подвергаются воздействию как гуморальных, так и механических факторов.

К механическим факторам относят:

• гидростатическое давление крови на стенки сосудов;

• взаимодействие между эндотелиоцитами при изменении тонуса сосудов;

• напряжение сдвига, возникающее в результате контакта эндотелия с потоком крови

Изменение гемодинамических нагрузок влияет на биофизическое состояние клеточных мембран, их проницаемость, процессы внутриклеточного метаболизма.

Эндотелий - это гигантский эндокринный «орган», клетки которого высвобождают целый ряд вазоактивных веществ.

Установлено, что сосуды системы кровообращения:

- артерии,

- вены,

- микроциркуляторное русло находятся в постоянном активном базальном состоянии релаксации под действием непрерывно выделяемого эндотелием NO.

Стимулированную секрецию NO вызывают:

• многие вазоактивные вещества,

• гипоксия,

• механическая деформация,

• напряжение сдвига крови.

Окись азота— наиболее важная эндогенная вазодилатирующая субстанция. Новые научные исследования доказали, что NO играет важную роль в качестве эндогенного регулятора сосудистого тонуса. Изменения эндотелия, повреждённого при гипертензии, приводят к снижению выработки NO, результатом чего является вазоконстрикция и повышение АД.

В норме, стимуляторы рецепторов, такие, как ацетилхолин, стимулируют выработку NO в эндотелии.

Достигая гладкомышечных клеток, NO приводит к их расслаблению.

Эндотелтальная дисфункция рассматривается сегодня как один из важнейших компонентов патогенеза ССЗ, включая гипертонию и СН, поскольку она способствует провышению периферического сосудистого сопротивления.

Субстанции, продуцируемые эндотелием

Вазоактивные тканевые гормоны:

Вазодилататоры—

• адреномедулин

• брадикинин

• гистамин

• натрийуретический пептид С-типа

• оксид азота

• простациклины

• эндотелийзависимый фактор гиперполяризации

Вахоконстрикторы—

• ангиотензин II

• простагландин Н

• супероксиданион

• тромбоксин А

• эндоперексин

• эндотелин

Модуляторы роста—

• индуцирующие

• ингибирующие

Модуляторы воспалительных реакций

Регуляторы гемостазы и активаторы тромбоза

Располагаясь между кровью и тканью, сосудистый эндотелий является мишенью, доступной для любых факторов внутренней среды.

Эндотелий сочетает свойства антигемостатической поверхности и структурно-функционального модулятора сосудистой стенки.

Эндотелий обеспечивает трофику сосудистой стенки и ее адекватное реагирование при изменениях гемодинамики, качественного состава и реологических свойств крови, то есть адаптацию к любым сдвигам в окружающей его среде — плазме крови и в интерстиции сосудистой стенки.

Помимо этого, эндотелий обеспечивает целостность образуемого монослоя и соответственно измененяет свои функции на разнообразные нейрогуморальные сигналы.

Субэндотелиальный слой (слой Лангхан-са) состоит из рыхлой соединительной ткани,

богатой клетками звездчатой формы, среди которых выявляют единичные гладкомышеч-

ные клетки, ориентированные по оси сосуда. Межклеточное вещество содержит гликозаминогликаны и фосфолипиды. Толщина субэндотелиального слоя обратно пропорциональна диаметру сосуда.

Следующая зона стенки аорты и других сосудов эластического типа представлена сплетением тонких эластических волокон, которые вблизи просвета расположены преимущественно циркулярно и приобретают продольное расположение в более глубоких слоях, без четких

границ переходя в среднюю оболочку сосудистой стенки.

Наружная оболочка стенки этих сосудов (1) — адвентиция, состоит из рыхлой соединитель-

ной ткани со значительным количеством коллагеновых и эластических волокон. Между

ними часто выявляют соединительнотканные клетки, проходят элементы нервной системы,

сосуды, кровоснабжающие ткань и отводящие лимфу.

В целом конструкция стенки артерии эластического типа обеспечивает ее высокую эластичность и прочность, необходимую для смягчения пульсовой волны.

Артерии мышечно-эластического типа

С уменьшением диаметра артерии становятся тоньше и ее оболочки.

Тем не менее внутренний слой стенки сонной или подключичной артерий, относящихся к мышечно-эластическому типу, сравнительно мало изменяется по сравнению с сосудами большего калибра.

Однако внутренняя эластическая мембрана в них лучше структурирована, более выражена,

толще и прочнее.

В наружной оболочке таких артерий различимы слои:

а— еще содержащий разрозненные пучки гладкомышечных клеток,

б—образуемый продольно- и косорасположенными пучками коллагеновых и эластических

волокон.

Такая конструкция стенки позволяет сосудам мышечно-эластического типа сочетать высокую эластичность и способность сокращаться, значительно ограничивая свой просвет при колебаниях уровня АД.

Артерии мышечного типа

Артерия мышечного типа:

1—внутренняя оболочка;

2—средняя оболочка;

3—наружная оболочка.

Внутренняя оболочка представлена эндотелиальным монослоем и субэндотелиальным слоем, который истончается с уменьшением диаметра сосуда, состоит из тонких, преимущественно продольно направленных коллагеновых и эластических волокон.

В межклеточном веществе, расположенным между ними и богатом гликозаминогликанами, выявляют малодифференцированные соединительнотканные клетки неправильной звездчатой формы.

Границей субэндотелиального слоя является фенестрированная извилистая эластическая мембрана, четко выраженная в артериях мышечного типа значительного диаметра.

Средняя оболочка сосудов этого типа формируется единым эластическим каркасом, структурно и функционально интегрированным с количественно преобладающим гладкомышечным компонентом.

Многочисленные гладкомышечные клетки медии, как и волокнистые элементы, ориентированы в виде пологой спирали, а эластические волокна, прилежащие к поверхности клеток, как бы служат им своеобразными сухожилиями. При этом волокнистые элементы имеют радиальное расположение, образуя дуги, верши-ны которых находятся в середине слоя, а концы, направленные к наружной или внутренней оболочкам, сливаются с их эластическими структурами.

Построенный таким образом волокнисто-мышечный каркас сосудистой стенки придает ей эластичность при растяжении, обеспечивая упругость при компрессии и тем самым непрерывность потока крови.

Среднюю и наружную оболочки сосудистой стенки разграничивает наружная эластическая мембрана с плотными участками, образуемая толстыми, переплетающимися между собой эластическими волокнами. Хорошо выраженная в сравнительно крупных сосудах, она истончается с уменьшением их диаметра, все более уступая внутренней мембране по степени развития.

Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, неравномерно и неплотно армированной волокнистыми элементами.

В межуточном веществе между продольно ориентированными волокнами находится небольшое количество адвентициальных и жирових клеток, а также кровеносные сосуды, питающие сосудистую стенку, элементы нервной системы.

Микроциркуляторное русло

Ветвление артерий завершается микроциркуляторным руслом.

Среди сосудов, формирующих микроциркуляторное русло, различают:

• артериолы,

• перикапиллярные артериолы(прекапилляры),

• капилляры,

• посткапиллярные венулы (посткапилляры),

• венулы.

Артериолы

Первый структурно-функциональный элемент микроциркуляторного русла — артериолы представляют собой конечное звено артериального дерева, стенка которых еще сохраняет принцип трехслойного строения.

Внутренний слой артериол состоит из эндотелиального монослоя, лежащего на базальной мембране.

В субэндотелиальной зоне еще присутствуют очаговые вкрапления эластической мембраны, пронизанные тонкими фибриллами, концы которых прикреплены к базальной поверхности эндотелиоцитов и к лежащим кнаружи миоцитам.

Мышечная оболочка артериол образована одним сплошным слоем циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.

Благодаря наличию гладкомышечного слоя, артериолы способны отвечать на воздействие различных вазоактивных веществ активным изменением величины просвета.

Внешний, соединительнотканный слой стенки артериол слабо выражен.

Терминальные разветвления артериального дерева, в которых уже отсутствуют продольно ориентированные гладкомышечные клеточные элементы, а разрыхленная эластичная мембрана утрачивает непрерывность, являются основным участком гашения пульсовой волны и зоной наибольшего сопротивления кровотоку в сосудистом русле.

Эти сосуды, а также артериолы и прекапилляры, адекватно реагируя на системные сигналы и изменения интенсивности тканевого метаболизма, осуществляют координацию региональной гемоперфузии в соответствии с потребностями питаемой ткани.