- •Анализ сердечного ритма и проводимости
- •Сомнительная вэп:
- •ГастроЛайн – консультации по клиническим случаям и вопросам лечения в гастроэнтерологии Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей.
- •Аннотация
- •Сущность метода кардиоинтервалографии
- •Методика регистрации и анализа кардиоинтервалограмм у детей.
- •Показатели кардиоинтервалограмм у здоровых детей различных возрастных групп
- •Показатели кардиоинтервалограмм при различных заболеваниях у детей
- •Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии
- •Введение
- •Определение
- •Диагностика
- •Правила измерения артериального давления
- •Измерение ад на дому
- •Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •1. Сбор анамнеза
- •2. Объективное исследование
- •3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •1. Специальные обследования для выявления вторичной аг
- •Классификация аг
- •1. Определение степени аг
- •2. Определение группы риска
- •3. Определение стадии гб
- •Лечение
- •1. Цели терапии
- •2. Общие принципы ведения больных
- •3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4. Принципы лекарственной терапии.
- •5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •6. Эффективные комбинации препаратов
- •Динамическое наблюдение
- •Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •1. Аг у пожилых
- •2. Беременность
- •3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •4. Поражения сосудов головного мозга
- •5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6. Застойная сердечная недостаточность
- •7. Заболевания почек
- •8. Сахарный диабет
- •9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •Неотложные состояния
- •1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •Показания к госпитализации
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Заключение
- •Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг
- •1. Введение
- •1.1. Некоторые определения 2
- •1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •2. Диагноз
- •2.1. Клинические проявления
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- •2.5. Оценка риска
- •2.5.1. Факторы риска.
- •2.5.1.1. Клинические данные
- •2.5.1.2. Электрокардиограмма
- •2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда
- •2.5.1.4. Эхокардиография
- •2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской
- •2.5.1.6. Коронарография
- •3. Методы лечения
- •3.1. Антиишемические препараты
- •3.1.2. Нитраты
- •3.1.3. Антагонисты кальция
- •3.2. Антитромботические препараты
- •3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные)
- •3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина
- •3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами
- •3.3. Антитромбоцитарные агенты
- •3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- •3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины
- •3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых iIb/iiIa рецепторов тромбоцитов
- •3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение
- •3.5. Коронарная реваскуляризация
- •3.5.1. Коронароангиография
- •3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства
- •3.5.3. Коронарное шунтирование
- •3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам
- •4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом
- •4.1. Первичная оценка больного
- •4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии
- •4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром
- •4.3.1. Применение гепарина
- •4.3.2. Больные с высоким непосредственым риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)
- •4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время
- •4.4. Ведение больных после выписки из стационара
- •5. Примерная последовательность действий при ведении больных окс без подъемов st
- •5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
- •5.2. Врач скорой помощи
- •5.3. Приемный покой больницы
- •5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
- •5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
- •5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение)
- •5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства
- •5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
- •Антитромбоцитарные средства
- •Антиишемические средства Внутривенная инфузия нитроглицерина
- •Маркеры некроза миокарда
2. Общие принципы ведения больных
Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.
В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст.
Алгоритм ведения больного с АГ 1-2 степени представлен на схеме.
3. Мероприятия по изменению образа жизни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД;
уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность;
благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска;
осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
- отказ от курения; - снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки; - комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Схема. Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2 степени.
|
||||||||||||||||||||||||