Исходы гранулем

1) рассасывание клеточного инфильтрата (редко) - в случае малой токсичности патогенного фактора и быстрой его элиминации из организма (острые инфекционные болезни- бешенство, брюшной и сыпной тиф)

2) фиброзное првращение с образованием рубца или фиброзного узелка - чатсый и типичный исход.

3) некроз гранулемы - прежде всего характерен для туберкулезной и еще ряда инфекционных гранулем. В развитии некроза участвуют протеолитические ферменты мф, а также продукты, выделяемые патогенным агентом, которые обладают токсическим действием. В гранулемах на коже и слизистых оболочках прооисходит раплавление тканей с образованием язв

4) нагноение - как правило, при грибковых поражениях. При многих инфекциях (сап, иерсиниоз,туляреимя, грибы) на превых этапах появляются много нейтрофильных лц, .но только в случае микотического поражения они не справляются с возбудителем и гибнут, а продукты их гибели привлекают мф.

Гранулемы и гранулематозное воспаление лежат в сонове болезней, которые принято называть грагулематозными (ГБ)

ГБ - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, структурную основу которых составляетс гранулематозное воспаление. Выделяют более 70 видов. Их объединияет:

1) наличие гранулем. Гранулематозное воспаление ГБ, имеющих стадийное течение является структурной основой наиболее характерных и клинически наиболее важных стадий и развивается не при всех формах. Лепра - при лепроматозной форме, сифилис - при третичном периоде.

2) нарушение иммунологичского гомеостаза

3) полимлрфизм тканевых реакций

4) склонность к хроническому течению с частыми рецидивами

5) системное поражение сосудов

Классификация ГБ.

1) ГБ инфекционной этиологии (бешенство, вирусный энцефалит, сыпной, брюшной тиф, паратифы, иерсиниозы, бруцеллез, сап, ревматизм, тбс,сифилис, малярия

2) ГБ неинфекционной этиологии - силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, и т.д.

3) ГБ медикаментозные - гранулематозный лкарственный гепатитЮ олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулема грудных детей.

4) ГБ неустановленной этиологии - саркоидоз, б-ни Крона, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз печени, ксантогранулематозный пиелонефрити холецистит

Продуктивное воспаление с образвоанием полипов и остроконечныхх кондилом.

Характеризуется хроническим течением и типичной локализацией на слизистых оболочках в зонах, граничащих с плоским эпителием. Для него характерно разрастание железистого эпиителия вместе с подлежащей стромой, что приводит к образованию множетсва мелких сосочков или более крупных образований, называемых полипами. Такие полипы наблюдаются при длительном воспалении слизистых оболочек носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища.

Остроконечные кондиломы - разрастание плоского эпителия, граничащего со слизистыми оболочками и подлежащей стромы (область ануса, половых органов) Отделяемое слизистых оболочек раздражает плоский эпителий и он разрастается, Наблюдается при сифилисе, гоноррее и др. заболеваниях.

Сифилис.

Или Люэс - хроническое инфекционное венерическое заболевание. Характризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. нервной системы с последующей сменой стадий.

Возбудитель - бледная трепонема (среднее положение между бактериями и простейшими). Путь заражения - половой и внеполовой (бытовой, профессиональный). Инкубационный период 3 недели. Внедряется через поврежденный эпидермис или эпителий слизистых оболочек в лимф сосуды, затем в лимфатические узлы, в кровь и распространяется по всему организму. Все изменения обусловлены измененной реаткивностью организма. Выделяют 3 стадии (формы)-первичный,в торичный и третичный.

Первичный - во входных воротах затвердение (продуктивно-инфильтративная реакция) , на месте которого язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями - “твердый шанкр” (первичный аффект) + поражение лимф. сосудов и лимф. узлов, которые становятся плотными - первичный сифилитический комплекс. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоидных, плазм. клеток с примесью небольшого количества лц эп. кл. Затем рубцевание и через 2-3 мес. рубчик, лишенный пигмента.

Вторичный - через 6-10 недель после заражения. Характеризуется появлением сифилидов - множества воспалительных очагов на коже и слизистых оболочках (розеолы, папуллы, пуспулы). Преиод гиперергии и генерализации. Преобладание экссудативных реакций, проявление ГЗТ.После заживления (через 3-6 недель ото начала высыпаний) остаются беспигментные рубчики или полностью исчезают.

Третичный (висцеральный) - через 3-6 лет и позже. Проявляется в виде хронического диффузного интерстициального воспаления и образованием гумм. Поражаются печень, легкие, стенка аорты и др. По ходу сосудов ноблюдаются клеточные инфильтраты из лимфоидных и плазматическиз клеток, в дальнейшем в поражаемых органах развивается сифилитический цирроз.