Туберкулезная гранулема

Имеет следующее строение - в центре очаг казеозного некроза, за которым находится вал радиарно расположенных эпителиоидных клеток, за которыми видны единичные гигантские клетки П-Л и по периферии вал из лф. Среди этих клеток обнаруживают небольшое количество пл.кл и мф. При импрегнации серебром - тонкая сеть аргирофильных волокон (ретикулярных). кровеносные сосуды не встречаются, в гигантских клетках ( по Циль-Нельсону) микобактерии тбс. Размер гранулем не более 1-2 мм. Макро- напоминают мелкие как просо, бугорки, отчего называется милиарным тбс.

Тбс гранулема проделывает определенный путь развития. В начале его образования имеет место повреждение ткани (альтерация) в виде небольшого очага казеозного некроза. Затем наступают изменения экссудативного порядка- выход из сосудов жидкой части крови, лф, лц, выпадение нитей фибрина. После этого на первый план выступает пролиферация клеток и эндотелия капиляров.

Сифилитическая гранулема

Носит название гуммы. Как и тбс в центре очаг казеозного некроза, но более крупная по размерам. По периферии расположено множество лф, пл. кл., фб. В небольшом количестве в гумме встречаются эпит. кл, мф и единичные гигантсике клетки П-Л. Для сифилитической гранулемы характерно быстрое в связи с пролиферацией фб разрастание массивной плотной соединительной ткани, которая формирует подобие капсулы, снаружи и внутри которой многочисленные сосуды с явлениями эндоваскулита. Гумма характерна для третичного сифилиса, который обычно развивается через 3-5 лет ( и позже) после заражения и длится десятилетия.

При этом в разных орагнах - костях, коже, печени, головном мозге и др. появляются солитарные (одиночные) узлы 0,3 -1,0 до куриного яйца. При разрезе из этих узлов выделяется желеобразная масса желтого цвета, напоминающая клей (гумма арабика)

Помимо гумм, в третичном периоде может развиваться гуммозная инфильтрация, которая представлена теми же клетками. При этом быстро развивается склероз. Чаще всего эти изменения развиваются в грудном отделе аорты, в восходящей части и дуге - развивается сифилитический мезаортит, разрушается эластический каркас и разрастается соединительная ткань. Интима аорты становится неровной, морщинистой, с рубцовыми втяжениями и выбуханиями (шагреневая кожа). Могут формироваться аневризмы или при поражении клапанов - аортальный порок сердца.

Диффузный гуммозный инфильтрат в печени имеет аналогичное строение и способствует развитию дольчатой печени. Аналогичные изменения на коже, слизистых оболочках приводят к резкому обезображиванию лица- язвы, рубцы, разрушение носовой перегородки.

Лепрозная гранулема (лепрома).

имеет полиморфный клеточный состав. В ней видны в большом количестве мф, эпит. кл., фб.Микобактерии (Гансена- Нейссера) в огромном количестве в мф, которые увеличиваются как бы разбухают, в их цитоплазме появляются жировые включения (лепрозные клетки Вирхова). Микобактерии в них лежат строго упорядоченными рядами (сигареты в пачке) -фагоцитоз незавершенный.

Тканевые реакции при проказе находятся в тесной связи с резистентностью организма. Развличают 3 клинико-анатомических формы:

1) туберкулоидную - с высокой резистентностью

2) лепроматозную - с низкой

3) промежуточную

Туберкулоидная форма - протекает клинически доброкачественно, иногда с самоизлечением, на фоне выраженного клеточного иммунитета. Поражение кожи диффузное, со множеством пятен, бляшек и папулл с последующей депигментацией. Морфологически - эпителиоидноклеточная гранулема, микобактерии выявляют редко. Изменения нервов характеризуются диффузной инфильтрацией их эп. клетками, что приводит к нарушению чувствительности. Изменения внутренних оргганов не характерны.

Лепроматозная форма - носит противоположный характер. Поражение кожи носит диффузный характер. Вовлекаются, а затем полностью разрушаются придатки кожи. В лепроме - мф, гиг кл. и множество микобактерий. Диффузная инфильтрация кожи лица приводит к полному обезображиванию (львиная морда”). Неврит носит восходящий характер, развивается диффузная инфильтрация всех элементов чувстительных нервов макрофагами с последующим замещением соединительной тканью. Гранулемы из мф с высоким содержанием микобактерий во внутренних органах, лимфатических узлах и слизистых оболочках

Промежуточная форма - занимает промежуточное положение между туберкулоидной и лепроматозной формами как по клинико-морфологическим, так и по имммунологическим характеристикам.