2. Актуальные проблемы биоэтики. Этические комитеты

Биоэтика — междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использования в здравоохранении высоких технологий.

Термин «Биоэтика» был предложен в 1971 году Ван Поттером в книге «Биоэтика: мост в будущее» для обозначения особого варианта экологической этики, рассматривающей возможности выживания человечества в условиях техногенной цивилизации, однако впоследствии значение термина изменилось.

Актуальные моральные проблемы биоэтики:

• аборта; контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке», суррогатное материнство);

• проведения экспериментов на человеке и животных;

• получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов, в т.ч. с ограниченной компетентностью, например, детей или психиатрических больных;

• выработки дефиниции смерти; самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или недобровольной); трансплантологии;

• отношения к умирающим больным (хосписы);

• СПИДа и отношения к заболевшим СПИДом;

• популяционной политики и планирования семьи;

• медицинской генетики (включая проблемы геномных исследований);

• справедливости в здравоохранении;

• экологии и здоровья человека в техногенной цивилизации;

и др.

Традиционный медицинский подход сводил благо пациента к состоянию телесного благополучия (т.е. нормальности с точки зрения медицины). Врачи считали себя вправе принимать решения во благо пациентов, не интересуясь их собственным «невежественным» пониманием. Биоэтика формирует обосно-вание права пациентов быть признанными в качестве автономных субъектов, играющих решающую роль в принятии касающихся их медицинских решений.

В конце 20 века возникают особого рода социальные новообразования:

• на уровне взаимоотношений врача и пациента – этические комитеты;

• на уровне общества - различные политических движения.

Правозащитное движение различных групп пациентов, обосновываясь на исследованиях в области биоэтики, привело к признанию (в т.ч. и на правовом уровне) решающей роли «общественного обсуждения» в выработке морально обоснованной национальной политики в области здравоохранения.

Именно такой подход формулируется в Конвенции Совета Европы «О защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине» (1996).

К началу 90-х гг. практически повсеместно получают признание основополагающие права пациента:

• право на информацию о диагнозе и прогнозе собственного заболевания,

• право на выбор врача,

• право на сохранение конфиденциальности медицинской информации,

• право на неприкосновенности частной жизни,

• право на обеспечение правила информированного согласия

и др.

Законодательно оформляются также особые права психиатрических больных, беременных женщин, эмбрионов, доноров органов и т.д.

Для решения проблем биоэтики создаются новые социальные институты: этические комитеты (или комиссии) - разнообразные по составу и статусу аналитически-консультативные, иногда и контролирующие органы, призванные вырабатывать нравственные правила функционирования конкретных исследовательских и медицинских учреждений, давать этическую экспертизу и рекомендации по конфликтным ситуациям, возникающим в биомедицинских исследованиях и медицинской практике.

Этические комитеты являются специфическим «социальным органом» биоэтики. Они появились в 60-х гг. 20 в. в США и к середине 90-х гг. распространились практически по всему миру.

Этические комитеты создаются с целью защиты прав граждан и отдельных групп населения в области здравоохранения и участия в разработке норм медицинской этики, - профессиональной этики мед. работников .

Структура и функции этических комитетов варьируются в зависимости от специфики решаемых задач, местных условий и традиций.

Они включают, помимо медиков и биологов, юристов, психологов, социальных работников, экспертов в области медицинской этики, пациентов и их представителей, а также представителей общественности.

В процессе обсуждения и принятия решений мнения профессиональных медиков и непрофессионалов рассматриваются в качестве равноценных.

Этические комитеты могут организовываться как самостоятельный социальный институт (к таким относятся комитеты, созданные на постоянной основе при отдельных исследовательских центрах в странах, где нет национальных систем, как в России, Украине, т.е. в качестве органа, самостоятельно созданного той или иной организацией) или быть элементом централизованной национальной системы. Так, например, в США созданы ревизионные советы научных учреждений, в Великобритании – региональные исследовательские этические комитеты, в Норвегии существует централизованная система этических комитетов.

В зависимости от выполняемых задач создаются:

а) исследовательские этические комитеты, которые занимаются защитой прав испытуемых при биомедицинских исследованиях.

При экспертизе заявок на проведение научных исследований проверяется соблюдение принципа добровольного информированного согласия:

• насколько полно выполняется требование добровольности при получении согласия людей на участие в качестве испытуемых при биомедицинских экспериментах и клинических испытаниях;

• насколько точно и доступно происходит их информирование о целях и задачах экспериментов, связанных с ними рисках и выгодах для испытуемых;

• насколько эффективно обеспечивается защита от возможного нанесения морального (напр., в виде разглашения конфиденциальной информации) или физического (т.е. для здоровья человека) ущерба испытуемым, а также проверка осуществления компенсации в случае его наступления.

В случае невыполнения установленных правил, некоторые комитеты имеют право накладывать запрет на проведение соответствующих исследований.

б) этические комитеты при отдельных больницах (при национальных или международных медицинских сообществах).

Эти этические комитеты в основном заняты следующим:

• разработкой моральных принципов профессиональной деятельности мед/ персонала,

• совершенствованием внутрибольничных административных регламентов (например, правил отключения жизнеподдерживающей аппаратуры, порядка хранения и доступа к конфиденциальной информации, правил распределения органов или тканей для трансплантации, доступа к спасающей жизнь аппаратуре и т.д.),

• выработкой рекомендаций по улучшению законодательства в этой области, обсуждением и подготовкой предложений для разрешения конкретных случаев из медицинской практики, вызвавших (или способных вызвать) серьезные моральные затруднения или даже конфликтные ситуации.

Иногда в качестве одной из своих задач они ставят задачу морального и правового образования медицинского персонала больниц и пациентов.