План сестринського догляду

№п/п

Проблема

Мета

Сестринські втручання

Кровохаркання

Кровохаркання не буде

1.Надати хворому напівсидяче положення.

2. Заспокоїти хворого, заборонити розмовляти.

3. Повернути хворого на уражений бік.

4. На ділянку грудної клітки покласти міхур з льодом.

5. Давати хворому кусочки льоду.

6. Терміново викликати лікаря.

7. Напої і їжа мають бути холодними, їжа має легко засвоюватись, бути напіврідкою, вітамінізованою.

8. Виконувати призначення лікаря.

9. Вимірювати температуру тіла, частоту дихання, пульс, А\Т кожні 2 години з відміткою в протоколі спостережень.

10. Забезпечити суворий постільний режим.

1. Стадія підвищення температури тіла

( теплопродукція перевищує тепловіддачу)

2-Стадія збереження сталої температури тіла на високому рівні (процеси теплоутворення та тепловіддачі приблизно врівноважені)

2. Стадія зниження температури тіла

( утворення тепла знижується, а тепловіддача зростає)

Озноб, слабкість, головний біль,розбитість, біль у м» язах, посилене серцебиття, задишка, спрага. Пульс прискорений, дихання прискорене, поверхневе.

Язик обкладений

Відчуття жару, головний біль, спрага, біль у м» язах, відсутність апетиту. Почервоніння шкіри, пульс прискорений, дихання прискорене, поверхневе. Язик сухий, вкритий гострим білим нальотом. Іноді запаморочення, непритомність

ЛІТИЧНЕ – поступове зниження температури тіла протягом 2- 3 діб

КРИТИЧНЕ – швидке зниження температури тіла.

Гостра судинна серцева недостатність, слабкість, відчуття холоду, озноб, похолодання кінцівок, спрага, головний біль, безсоння, серцебиття, задишка , блідість шкіри, ціаноз, холодний липкий піт, пульс прискорений, ниткоподібний, А/Т падає, дихання поверхневе, прискорене, хворий непритомніє.

СД-ІХ. Стандартней план догляду пацієнта з лихоманкою

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

1. Озноб

У пацієнта не буде ознобу

1. Вимірювати температуру тіла.

2. Допомогти пацієнту зручно лягти, тепло вкритися, дати гаряче пиття

2 Температура

тіла вища за

37,5 °С

1.Температура

буде знижуватись.

2. Не буде зневоднення.

3. Не буде

зниження маси

тіла (якщо гарячковий

стан триває декілька днів)

1. Вимірювати температуру тіла через (часові інтервали визначаються лікарем) та реєструвати

результати.

2. Рекомендувати бавовняну постільну білизну та одяг.

3. Рекомендувати обмеження фізичної активності (режим активності - за призначенням лікаря).

4. Рекомендувати (здійснювати) всі процедури, які збільшують тепловіддачу (міхур з льодом, холодний компрес, вентилятор тощо).

5. Рекомендувати (в разі необхідності - забезпечити) пити до 2 л рідини на добу (за відсутності протипоказань, які визначає лікар),

зазначити точну кількість випитої рідини по годинах упродовж доби.

6. Рекомендувати адекватну кількість їжі (в разі необхідності - годування та визначення кількості

спожитої їжі).

7. Визначати масу тіла (у разі тривалої гарячки).

8. Якщо необхідно – надавати допомогу в особистій гігієні.

9. Контролювати кількість сечі.

10, Контролювати режим дефекації.

11. Уводити лікарські засоби за призначенням лікаря.

12. Консультація лікаря у разі будь-якого погіршення стану і самопочуття пацієнта

3.Слабкість,

потовиділення

Не буде

ускладнень,

пов'язаних із критичним

зниженням

температури

(слабкості,

потовиділення)

1. Вимірювати температуру тіла.

2. Консультація лікаря.

3. Перемістити пацієнта в положення на спині.

4. Контролювати гемодинамічні показники (пульс, АТ).

5. Контролювати стан шкіри (вологість, колір).

6. Пояснити пацієнту необхідність усіх заходів, що проводяться.

7. Дати можливість пацієнту ставити будь-які запитання відносно зміни його стану.

8. Виконати процедури, які забезпечують зберігання тепла (вкривання, тепле пиття).

9. Уведення лікарських засобів, призначених лікарем.

10. Допомога в здійсненні особистої гігієни після поліпшення самопочуття

Відділення

Палата

Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта

Лікарський діагноз

Час початку реалізації плану

Час закінчення реалізації плану

Дата

1. Температура тіла:

1. зранку;

2. ввечері

2. Кількість випитої рідини:

ранок;

день;

вечір

3. Випорожнення

4. Кількість сечі за добу

5. 5. Кількість спожитої їжі:

1-й сніданок;

2-й сніданок;

обід; вечеря

6. Режим активності

7. Маса тіла

1. Чи потрібна допомога в самодогляді:

так;

ні

Підпис медсестри