Основные понятия

Инфекция (от лат. «infectio» - загрязнение, заражение и «inficio» - загрязняю) представляет собой общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный организм и последующее их взаимоотношения. Инфекционный процесс - сложное взаимодействие между возбудителем и организмом , протекающее в определенных условиях внешней среды, заканчивающееся либо гибелью организма, либо его полным освобождением от возбудителя. Инфекционная болезнь - конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные признаки. В отличие от других заболеваний, инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому и способны к массовому (эпидемическому) распространению.

Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

Основа профилактики ВБИ - комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В основном проведение мероприятий по профилактике ВБИ возлагается на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться действующими документами и приказами. Принцип, который более 100 лет назад провозгласил Дж. Листер «все, что соприкасается с раной., должно быть обеззаражено», - стал сегодня основой асептики, и может быть дополнен следующим содержанием - все, что соприкасается с раной, кровью, слизистыми, любыми биологическими жидкостями, должно быть обеззаражено. Асептика -комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение проникновения микроорганизмов в раны и организм в целом. Для профилактики ВБИ в ЛПУ проводится:

1. Обработка рук медицинского персонала, ношение спец. одежды, соблюдается личная гигиена персонала и больных

2. Дезинфекция воздуха, предметов ухода и оборудования, посуды, белья.

3. Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий

4. Регулярная уборка всех помещений ЛПУ с применением моющих и дезинфицирующих средств

5. Правильный сбор и утилизация отходов

6. Полный цикл обработки многоразовых изделий медицинского назначения - дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация и другие мероприятия.

Дезинфекция - комплекс мероприятий по уничтожению патогенных и непатогенных микроорганизмов в окружающей среде. Понятие дезинфекции в широком смысле включает в себя мероприятия по уничтожению насекомых - дезинсекцию и мероприятия по уничтожению грызунов - дератизацию. Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. После дезинфекции погибают вирусы ( в том числе возбудители парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерии (включая микобактерии туберкулеза), грибы (включая грибы рода Кандида), но не уничтожаются споры микроорганизмов. В дезинфекции выделяют виды, методы, контроль качества:

Дезинфекция

Виды Дезинфекции

Профилактическая Д. Очаговая Д. - текущая и заключительная

Методы Дезинфекции

Механический Физический Химический Комбинированный

V У

Контроль качества

Визуальный Химический бактериологический

Дезинфекционный режим ЛПУ включает в себя:

Дезинфекция отходов

Дезинфекция одноразовых и многоразовых мед. изделий, предметов ухода

Дезинфекция воздуха

Дезинфекция посуды

Дезинфекционный режим ЛПУ

Дезинфекция постельных принадлежностей и белья

Дезинфекция помещений, мебели и предметов обстановки

Предстерилизационная очистка -удаление с медицинского инструментария белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

ПСО

Этапы ПСО

1. Замачивание в моющем растворе на 15 мин

2. Мойка изделия в моющем растворе

3. Промывание под проточной водой

4. Ополаскивание дистиллированной водой

5. Сушка

Составы моющих растворов:

Вар. А: вода+СМС+перекись

водорода

Вар. Б: вода+СМС Биолот,

Зифа или ЛУЧ

Вар. В.: вода+современное

средство, обладающеемоющим

и дезинфицирующим

действием

Контроль качества

Пробы:

на кровь - азопирамовая или амидопириновая пробы

на моющее средство -фенолфталеиновая на жировые загрязнения - Судан 3

Стерилизация - уничтожение патогенных, непатогенных микроорганизмов, а также их спор.

Стерилизация

Методы стерилизации

Физический: паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый Химический: растворами, газами

Контроль качества

Физический или технологический Химический или термический Бактериологический

«Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения»

Изделия пригодны к применению

₁

Стерилизация.

Контроль качества

ПСО в одном из моющих растворов. Контроль качества ПСО

Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или т.п.). Контроль качества дезинфекции

Очистка. Промывание изделий в дез. растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина. 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)

_t

Использованные инструменты, катетеры, юнды, наконечники для клизм, шпатели и пид. «Этапы обработки одноразовых изделий медицинского назначения»

Утилизация

₁

Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода и т.п.). Контроль качества дезинфекции

Очистка. Промывание изделий в дезинфицирующем растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)

Использованные о/р катетеры, зонды, наконечники для клизм, шприцы и т.д.

@ Артифициальный (искусственный) механизм передачи ВБИ.

1. Через донорскую кровь и трансплантаты

2. При любой медицинской манипуляции с проникновением в ткани: операции, инъекции, эндоскопические исследования, зондирования и др.

3. При аварийных ситуациях и нарушении техники безопасности (уколы, порезы и др.). По данным ВОЗ около 30% инвазивных процедур проводятся необоснованно.

Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ. На восприимчивость организма к инфекции влияют: возраст человека, состояние иммунитета, увеличение процедур с проникновением в ткани, микробная загрязненность при нарушениях правил инфекционной безопасности, неблагоприятная окружающая среда. В связи с увеличением продолжительности жизни, в стационарах много людей пожилого и старческого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста. В родильных домах новорожденные дети и, прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются, весьма восприимчивы к любой инфекции. Повышена и восприимчивость беременных и рожениц, особенно с патологией беременности и тяжелыми родами. На восприимчивость влияют и особенности больничных коллективов: госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом, все это время в закрытых, а иногда и тесных помещениях. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализация новых. Эти особенности приводят к высокой уязвимости госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганизмов.

/ руппы риска развития ВБИ:

1. Пациенты пожилого и старческого возраста; новорожденные, недоношенные дети; беременные и роженицы особенно с патологией беременности и тяжелыми родами

2. Пациенты со сниженным иммунитетом: пациенты, имеющие несколько заболеваний; пациенты с хроническими заболеваниями; пациенты с ожогами; пациенты, получаюшие антибиотики и препараты, снижающие иммунитет

3. Пациенты, которым часто и много назначают манипуляций с проникновением в ткани, пациенты с длительным сроком пребывания в больнице (более 20 дней), пациенты, принимающие лучевую и химиотерапию

4. Медработники, не соблюдающие правила инфекционной безопасности.

Меры профилактики и контроля за ВБИ Основной путь профилактики ВБИ - разрыв цепочки инфекции - воздействуя на все звенья инфекционного процесса: на источник, возбудителя ВБИ, механизм передачи ВБИ, на восприимчивый организм.

Профилактические мероприятия, направленные на источник ВБИ

Цель: Выявление, изоляция и лечение пациентов и медицинского персонала с инфекционным заболеванием

или носителя микроорганизмов: все пациенты в приемном покое должны быть обследованы на наличие

инфекционного заболевания, в случае выявления - изолированы. Медработники проходят медосмотры при

поступлении на работу и периодически в течение года, при обнаружении инфекционного заболевания проходят курс

Краткая характеристика механизмов передачи

@ Аэрозольный механизм передачи. При выдохе, чиханье и разговоре выделяются возбудители из

верхних отделов дыхательных путей, при кашле выбрасываются возбудители их более глубоких отделов дыхательного тракта. Капельки остаются в воздухе вокруг источника выделения на расстоянии 1-2 м, подсыхают в ближайшие 20 минут после выделения (иногда до 2 часов) и оседают. Крупные капли оседают и подсыхают быстро, превращаясь, конечном счете, в пыль. Очень мелкие капельки могут часами находится во взвешенном состоянии, перемещаться с током воздуха внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляцию. Оседание их происходит медленно, наиболее важным источником формирования инфицированной пыли является мокрота (при туберкулезе), а также корочки кожных поражений. В этом случае большое значение в появлении инфицированной пыли имеет загрязненное белье. Концентрация большого числа больных в многоэтажных больницах создает условия для воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи через токи воздуха, которые в короткий срок перемещают возбудителей по коридорам и лестничным площадкам. Наиболее часто этот путь встречается в детских и терапевтических отделениях.

® Контактный механизм передачи ВБИ

1. Прямой - от источника ВБИ непосредственно к чувствительному организму

2. Непрямой (косвенный) - через промежуточные объекты: руки персонала, инструменты, предметы ухода, аппаратуру, постельные принадлежности, краны, раковины, унитазы, дверные ручки и др.

Наибольшую опасность данный механизм передачи ВБИ представляет в урологических, хирургических, гинекологических и реанимационных отделениях. Так первое место по возникновению ВБИ контактным механизмом занимают урологические стационары и отделения (до 50% от общего числа ВБИ). Чаще всего (в 75% случаев) инфекция передается через медицинский инструментарий при катетеризациях и эндоскопических исследованиях. На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, более всего в ожоговых отделениях (раневая инфекция).

(ё Фекально-оральный механизм передачи ВБИ. Характерен для возбудителей с кишечной

локализацией. Выделение возбудителя из зараженного организма происходит при дефекации и рвоте, проникновение возбудителя в организм происходит через рот. Инфицирование пищи происходит через руки, предметы быта, от мух, тараканов и т.д. бытовые неудобства и низкая санитарная культура активизируют фекально-оральный механизм передачи возбудителей. Пищевой путь передачи возбудителей происходит при нарушении работы пищеблока (нарушения в приготовлении и хранении продуктов и готовых блюд, инфекции среди работников пищеблока). Госпитальные кишечные инфекции наиболее распространены в детских отделениях и в отделениях новорожденных роддома.

лечения. Не допускаются до работы медработники с температурой, кожными высыпаниями, диареей. Посетители должны быть в халате, в сменной обуви, без верхней одежды. Матери при госпитализации с детьми должны быть обследованы на наличие инфекционного заболевания.

Профилактические мероприятия, направленные на возбудителя ВБИ

Цель: возбудители ВБИ должны быть уничтожены посредством дезинфекции и стерилизации. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм

Цель: 1. повышение обшей устойчивости организма (правильное питание, здоровый образ жизни, закаливающие процедуры)

2. формирование специфического иммунитета человека с помощью активной и пассивной иммунизации. Оптимальная защита медицинского персонала - активная иммунизация (прививки) от основных инфекций. Рекомендуемые (и даже для некоторых отделений обязательны) прививки от гепатита В, дифтерии, столбняка. Желательные: от тифа, гриппа, полиомиелита (при эпидемии), БЦЖ. Желательна иммунизация и от других инфекций в зависимости от специфики работы ( например: в лаборатории от особо опасных инфекций). Пассивная иммунизация с использованием иммуноглобулина, использование бактериофагов, иммуномодуляторов. Профилактические мероприятия, направленные на механизм передачи ВБИ

Цель: максимальное прерывание всех механизмов передачи

Д" Основные направления борьбы с аэрозольным механизмом передачи ВБИ:

а) Обязательное ношение лицевых масок: в отделениях с масочным режимом смена масок каждые 4 часа, а в период эпидемий со сменой каждые 2 часа, в других отделениях ношение масок обязательно в период эпидемии.

б) Обязательное использование пациентами индивидуальных карманных плевательниц с регулярной их дезинфекцией.

в) Использование бактерицидных (УФО) ламп. Режимы кварцевания установлены нормативными документами: в зонах повышенной стерильности перед начало работы и после окончания 30 минут, через каждые 2 часа работы по 30 минут, после генеральной уборки 2 часа. Использование воздухоочистителей для очистки и обеззараживания воздуха.

г) Рациональное размещение лечебных отделений и палат в многоэтажных больничных корпусах с их надежной изоляцией друг от друга.

д) Регулярная влажная уборка помещений ЛПУ с использованием моющих и дезинфицирующих растворов.

е) Соблюдение правил при смене, хранении, транспортировке белья. Сбор и утилизация отходов. Л" Основные направления борьбы с контактным механизмом передачи ВБИ

1. Выполнение правил обработки рук медицинского персонала, в зависимости от вида выполняемой работы, для мытья рук желательно использовать локтевые краны, одноразовые салфетки или полотенца;

2. Использование одноразовых медицинских инструментов, предметов ухода за больными, хирургического белья, перчаток. Выполнение манипуляций по алгоритму.

3.Строгое выполнение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, перевязочного материала, предметов ухода за пациентами:

а) Если изделия не соприкасаются с раной, кровью, слизистыми, выделениями больного, то эти изделия проходят дезинфекцию и могут быть использованы.

б) если изделия соприкасаются с раной, с кровью, слизистыми, выделениями больного, то эти изделия должны пройти дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию и только после этого могут быть использованы. В результате такой обработки будут уничтожены все микроорганизмы и их споры.

4. Строгое соблюдение правил ношения спецодежды медицинским персоналом.

Д" Основные направления борьбы с фекально-оральным механизмом передачи ВБИ

1. Строгий контроль за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблоков

2. Выявление и санация среди сотрудников пищеблоков бак. носительства и латентных форм инфекции

3. Тщательный санитарно-гигиенический контроль за поступающими продуктами на пищеблок и готовых блюд

4. Повышение общей санитарной культуры среди персонала и пациентов.

А' Основные направления борьбы с артифициальным механизмом передачи ВБИ:

1. Строгий контроль и отбор доноров крови, спермы и органов для трансплантации. Более широкое использование для переливания аутокрови и искусственной крови.

2. Как можно более полное обеспечение и использование одноразовых медицинских и хирургических инструментов, хирургического белья и т.д.

3. Строгое выполнение всех правил дезинфекции и стерилизации медицинского и хирургического инструментария.

2. Строгое соблюдение правил техники безопасности при работе с биологическими жидкостями

Организация инфекционного контроля

Для предупреждения ВБИ в ЛПУ составляется план производственного инфекционного контроля на год, который определяет параметры осуществляемого контроля: объекты, виды и объем проводимых исследований, кратность забора анализов и т.д.

Основной целью инфекционного контроля является предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у пациентов, получающих медицинскую помощь и медицинских работников. Инфекционный контроль предусматривает:

~ Учет и регистрацию ВБИ, разбор каждого случая ВБИ;

~ Микробиологическое исследование объектов внешней среды для оценки качества проводимых уборок и дезинфекции;

~ Контроль за соблюдением профилактических мероприятий и стерильности, качеством приготовления дез. растворов и качеством ПСО, сбором и утилизацией отходов, обработкой рук; ~ Обучение медперсонала вопросам профилактики ВБИ;

~ Наблюдение за состоянием здоровья медперсонала, организация медосмотров; ~ Организация безопасных условий труда;

Нормативные документы по инфекционной безопасности в лпу

1.0СТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

2. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

3. Приказ МЗ РФ №720 от 31.07.78 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»

4. Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г №288 «Санитарно-противоэпидемический режим больниц»

5. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

6. Приказ Минздрава СССР от 26.1 1.98 г № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

7. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

8. Приказ 236 от 08.06.09 г. «О мерах по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в лечебно - профилактических учреждениях автономного округа »

10.Санитарно-эпидемиологические правила 3.5.1378-03 от 30.06.03 г. «Организация и осуществление дезинфекционной деятельности»

11.Санитарно-эпидемиологические правила «СанПин 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц»

12.Санитарно-эпидемиологические правила «СанПин 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов» "

П.Санитарно-эпидемические правила «Бельевой режим в ЛПУ»

14.Санитарно-эпидемиологические правила «СанПин 3.1.1275-03 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»

15. Постановление главного санитарного врача РФ № 37 от 06.11 02 г. «Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

16.Постановление от 09.09.2002 г. №06 активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

17. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, Москва 1998

18.Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов (№15/6-5 от 28.02.91 г.)

19.Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (№ 154.004.98 ИП от 18.02.98 г.

Несоблюдение нормативных законов преследуется по закону.

Требования к личной гигиене медицинского персонала

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала - личная гигиена. Соблюдение личной гигиены требует определенных знаний и качеств. Эти качества можно разделить на 2 группы: внешние, которые выражены в общей санитарной культуре и внутренние, находящие отражение в поведении медработника, в его моральном облике. Любой мед. работник должен соблюдать правила личной гигиены, сохраняя свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. К правилам личной гигиены относятся:

1. Следить за чистотой тела и волос: мытье с горячей водой 1 раз в неделю, при чрезмерной потливости чаще. Избегать резких и сильных запахов при выборе парфюмерии;

2. Особое внимание должно быть уделено рукам: мыть руки не только до еды и после туалета, но перед и после каждой манипуляции. В зависимости от вида манипуляции выбирают социальный, гигиенический или хирургический уровень обработки рук. Ногти коротко подстригают и подпиливают, не допускать образования заусениц. Не рекомендуется ношение колец, браслетов, окраска ногтей лаком. Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому рекомендуется использовать крем для рук;

3.Личная одежда должна соответствовать времени года и температуре окружающей среды, покрой одежды не должен стеснять движений и нарушать кровообращения, следить за чистотой одежды;

4. При кашле, насморке и чихании использовать маски, соблюдать культуру кашля - стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости со здоровыми людьми, а если не удается задержать кашель, то прикрыть рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека; не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она заражает воздух, а через него других людей; не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других людей.

2. гигиенический уровень или дезинфекция рук: мытье рук с использованием антисептиков, наступает полное уничтожение транзиторной микрофлоры.

3. хирургический уровень или усиленная дезинфекция: специальная усиленная обработка рук с тщательным мытьем с мылом и обработкой антисептиками производится перед хирургическими манипуляциями (по сравнению с гигиенической обработкой увеличивается количество антисептика и продолжительность обработки). При этом способе уничтожается транзиторная микрофлора и частично-резидентная.

В Европе принята другая классификация. Согласно европейскому стандарту EN 1500 обработка рук подря-утепяетг.я ня гигиеническое мытье рук. гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику рук.

Социальный уровень мытья рук

Цель: удаление с поверхности кожи загрязнений, выделений потовых и сальных желез, слущенного эпителия, микроорганизмов, мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой (2 раза). Показания: « Перед и после контакта с неповрежденной кожей и ухода за пациентом;

• Перед и после приема пищи; Ж После туалета

• После любого загрязнения рук

Гигиенический уровень обработки рук

Цель: полное уничтожение транзиторной микрофлоры, мытье рук с использованием антисептиков.

Показания:

«■ Перед и после выполнения манипуляций, связанных с контактом с раной, биологическими жидкостями, слизистыми, с выделениями больных ( гной, мокрота, испражнения, моча, рвотные массы) - обработка до надевания перчаток и после их снятия;

« Контакт с инфекционными больными;

Ж Уход за больными с ослабленным иммунитетом;

* После возможного инфицирования рук биологическими жидкостями

1 вариант:

1. Снять часы, кольца с пальцев рук. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.

2. Вымыть руки в теплой проточной воде с мылом в определенной последовательности (каждое действие 5 раз):

A. Ладонь одной руки моет ладонь другой руки.

Б. Правая ладонь моет тыльную часть ладони левой руки. Левая ладонь моет тыльную часть ладони правой руки.

B. Мытье межпальцевых промежутков (ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой руки).

Г. Мытье тыльных сторон пальцев. Правая рука моет тыльную часть пальцев левой руки и наоборот. Д. Мытье вращательными движениями большого пальца каждой руки. Е. Мытье вращательными движениями обеих рук.

3. Ополоснуть руки под теплой проточной водой для полного удаления мыльной пены.

4. Осушить руки стерильными полотенцами или салфетками (желательно одноразовыми).

5. На руки наносят 3 мл антисептика (разрешенные к применению кожные антисептики типа АХД, 70% спирт и др.) и растирают досуха в течение 1-2 минут. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук.

2. вариант: вместо мыло можно использовать водный антисептик с моющим средством, например повидон-йодный раствор. В этом случае достаточно вымыть руки с соблюдением последовательности, ополоснуть и высушить.

3. вариант: используется в экстренных случаях - руки обрабатываются любым спиртовым антисептиком путем растирания его досуха без последующего мытья водой и высушивания.