Алгоритмы к теме: «Организация сестринского ухода за стомами» Уход за трахеостомической трубкой

Цель:

1. освобождение трахеостомической трубки от слизи;

2. обеспечение должного санитарного состояния трубки;

3. уход за кожей вокруг трубки.

Оснащение: раствор фурацилина 1:5000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4 % раствор натрия гидрокарбоната; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые шарики, трахеобронхиальный катетер, пинцет, ножницы; почкообразный лоток – 2 шт.; шпатель; электроотсос или шприц Жане, ёмкость для дезинфицирующего раствора. Приготовить 3% раствор хлорамина.

Техника выполнения:

1. Каждые 2-3 часа в трахеостомическую трубку вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или 4 % раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2-3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:

а) за 30 минут до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать

массаж грудной клетки;

б) за 10 минут до отсасывания слизи через трахеостомическую трубку влить 1мл

2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

в) ввести в трахестомическую трубку стерильный трахеобронхиальный катетер

на 10-15 см;

г) соединить катетер с электроотсосом и отсосать скопившуюся слизь или

сделать это с помощью шприца Жане.

3. Чтобы избежать мацерации кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обработать кожу. Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразный лоток достаточное количество

марлевых шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками

смоченными фурацилином;

в) осушить сухими шариками;

г) нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую

повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две

равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Окончание процедуры:

1. Трахеобронхиальный катетер погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем утилизировать.

2. Шприц Жане, лотки, пинцеты, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.

3. Отработанные салфетки, шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем утилизировать в отходы класса Б.

Примечание: Чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, её фиксируют с помощью тесёмок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.

Уход за кожей вокруг гастростомы

Цель: предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания: выполняется после каждого кормления через гастростому.

Оснащение: стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные лотки для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5000 или 3% раствор перекиси водорода; 96% спирт этиловый; паста Лассара или цинковая мазь, ёмкость для дезинфекции. Приготовить 3% раствор хлорамина.

Выполнение: после каждого введения пищи через гастростомическую трубку необходимо:

1. положить в лоток несколько марлевых шариков и залить раствором фурацилина или 3% раствор перекиси водорода;

2. используя пинцет, обработать шариками кожу вокруг трубки, затем обработать кожу шариком, смоченным спиртом;

3. осушить сухими шариками;

4. нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь;

5. наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны;

6. зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Окончание процедуры:

1. Лотки, пинцет, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем промыть под проточной водой до исчезновения запаха.

2. Перевязочный материал погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем утилизировать в отходы класса Б.

Смысл использования мазей, паст, присыпок – образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на неё желудочного сока.